रीढ़ की हड्डी की चोट/क्षति

रीढ़ की हड्डी को चोट लगने के कारण

रीढ़ की हड्डी को चोट (या क्षति) तब लगती है जब कोई चीज़ इस रज्जु के कार्य या इसकी संरचना में कोई व्यवधान पैदा करती है। इसमें किसी चिकित्सीय रोग के परिणाम या तंत्रिकाओं को अत्यधिक खींच देने वाला ट्रॉमा (आघात), कोई टक्कर, कशेरुका की हड्डी द्वारा रीढ़ की हड्डी को दबाया जाना, आघात तरंग, बिजली का झटका, ट्यूमर, संक्रमण, जहर, ऑक्सीजन की कमी (इस्कीकेमिया), तंत्रिकाओं का कटना या चिरना शामिल हो सकते हैं। भ्रूण के विकसित होने के दौरान, ट्रॉमा या चिकित्सीय स्थितियों के कारण रीढ़ की हड्डी को चोट पहुंच सकती है।

रीढ़ की हड्डी को लगी चोट के परिणाम अलग-अलग ढंग से दिख सकते हैं जो चोट के प्रकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। चोट के स्तर के नीचे गतिक (मोटर) और संवेदी (सेंसरी) तंत्रिकाओं का कमज़ोर पड़ना या अक्रिय हो जाना, और शरीर के कुछ आंतरिक अंगों का (स्वायत्त तंत्रिका कार्यक्षमता का) धीमा पड़ना सबसे आम परिणाम हैं। सामान्य रूप से कहें तो, रीढ़ की हड्डी को चोट उसमें जितनी ऊंचाई पर लगी होगी, कार्यक्षमता, संवेदना और आंतरिक शारीरिक कार्यक्षमता उतनी ही अधिक प्रभावित होगी।

दोनों बांहों और दोनों पैरों को प्रभावित करने वाली चोट को टेट्राप्लेजिया कहते हैं (इसे पहले क्वाड्रीप्लेजिया कहा जाता था)। शरीर के निचले आधे भाग को प्रभावित करने वाली चोट को पैराप्लेजिया कहते हैं। इन चोटों का अर्थ बांहों और पैरों के संचलन तक ही सीमित नहीं है; ये संवेदना को और शरीर के सभी तंत्रों को भी प्रभावित करती हैं।

संपूर्ण चोट (कंप्लीट इंजरी) वे होती हैं जिनमें चोट के स्तर के नीचे कार्यक्षमता और संवेदना शून्य हो जाती हैं। इसका असल में यह अर्थ है कि मस्तिष्क को जाने वाले और वहां से आने वाले सभी संदेश पूरी तरह अवरुद्ध हो जाते हैं। इसका यह अर्थ नहीं है कि आपकी रीढ़ की हड्डी पूरी तरह से विभाजित हो गई है। संपूर्ण चोट यह बताती है कि रीढ़ की हड्डी में चोट से प्रभावित हुए स्थान से कोई भी संदेश गुजर नहीं पा रहा है। अपूर्ण चोट यह बताती है कि कुछ संदेश गुजर पा रहे हैं। हर व्यक्ति में अपूर्ण चोट अपने आप में अलग होती है। कोई भी दो अपूर्ण चोटें पूरी तरह एक जैसी नहीं होतीं, हालांकि उनमें कुछेक समानताएं हो सकती हैं। अपूर्ण चोट वाले व्यक्ति की क्षमताएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि कौन सी तंत्रिकाएं संदेशों का संप्रेषण कर पा रही हैं।

चिकित्सीय कारणों से रीढ़ की हड्डी की चोट से ग्रस्त होने वाले व्यक्तियों में कई स्थानों पर चोट पहुंची हो सकती है जिसके कारण मिश्रित परिणाम मिलते हैं। रोग के कारण होने वाली रीढ़ की हड्डी की चोट, समय के साथ चिकित्सीय स्थिति (रोग) के बढ़ने के साथ-साथ विकसित होती है। संभव है कि कोई व्यक्ति, रोग के शुरुआती चरणों में पेशियों की कमज़ोरी या संवेदना की हानि की कुछ हद तक भरपाई करने में सफल रहे। हालांकि, कभी-न-कभी रोग ऐसे नाजुक स्तर पर पहुंच ही जाता है कि कार्यक्षमता या संवेदना अत्यधिक घट जाती है या शून्य हो जाती है। कोई नहीं जानता कि ऐसा कब होगा, क्योंकि रोग के प्रकार और उसकी प्रगति के आधार पर ऐसा हर व्यक्ति में अलग-अलग ढंग से होता है।

आघातपूर्ण (ट्रॉमेटिक) चोटें अचानक लगती हैं, जिनमें से अधिकतर किसी दुर्घटना के कारण होती हैं। इनमें रीढ़ की हड्डी के एक स्तर या कई क्रमागत स्तरों पर चोट लग सकती है। कुछ लोगों में रीढ़ की हड्डी को दो या अधिक अलग-अलग स्तरों पर आघात (ट्रॉमा) पहुंच सकता है जो चोट के स्थान(नों) पर निर्भर है। साथ-ही-साथ शरीर को अन्य आघात भी पहुंच सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रभाव तुरंत दिखते हैं।

चिकित्सा पेशेवर रीढ़ की हड्डी की चोट के दृश्य का वर्णन करने के लिए ‘विक्षति’ (lesion) शब्द का उपयोग कर सकते हैं। विक्षति (lesion) शरीर के किसी भाग को हुई क्षति को कहते हैं। यह विक्षति आघात, रगड़, दबाव, ट्यूमर, ऑक्सीजन की कमी, क्षतचिह्न (स्कारिंग), प्लाक या रीढ़ की हड्डी में किसी भी प्रकार की बाधा के कारण हो सकती है।

गर्दन और छाती वाले क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को चोट पहुंचने पर ऊपरी गतिक तंत्रिका कोशिका (अपर मोटर न्यूरॉन, UMN) विक्षति होती है। इस प्रकार की चोट का तान (टोन) (मांसपेशियों की कठोरता) के विकास से संबंध होता है। आपको यह आपकी बांहों और पैरों में, और संभवतः आपके धड़ में भी दिखाई देगी। आपके शरीर के अंदर के अंग भी तान (टोन) से प्रभावित हो जाते हैं। मलाशय और मूत्राशय की कार्यक्षमता के द्वारा तान (टोन) को आंतरिक स्तर पर महसूस करना सबसे आसान है क्योंकि मल या मूत्र की छोटी मात्राएं अपने-आप बाहर निकल जाती हैं और मलाशय या मूत्राशय खाली नहीं होता है।

बड़ी आंत व मलाशय के कमर और उससे नीचे वाले भागों में, निचली गतिक तंत्रिका कोशिका (लोअर मोटर न्यूरॉन, LMN) विक्षति होती है। इस चोट के कारण शिथिलता उत्पन्न होती है। आपकी चोट के कुछ ही समय बाद, आपको महसूस हो सकता है कि आपके पैरों की मांसपेशियां छोटी हो रही हैं, क्योंकि मांसपेशियों में तान (टोन) नहीं होती है। मलाशय और मूत्राशय भरेंगे तो सही, पर वे मल या मूत्र को बाहर नहीं निकालेंगे। दोनों अत्यधिक खिंच व फैल सकते हैं जिससे बड़ी जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। कभी-कभी मलाशय और मूत्राशय खुद को खाली किए बिना अतिरिक्त अवशिष्ट को बाहर निकाल देते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के अन्य प्रकार

रीढ़ की हड्डी की चोट के कुछ अन्य प्रकार भी हैं जो कम आम हैं और रीढ़ की हड्डी के कुछ खास भागों को प्रभावित करते हैं।

एंटीरियर कोर्ड सिंड्रोम (जिसे कभी-कभी वेंट्रल कोर्ड सिंड्रोम कहा जाता है) रीढ़ की हड्डी के आगे वाले दो तिहाई भाग को जाने वाले और मेडुला ऑब्लॉन्गेटा, जो मस्तिष्क का एक भाग है, को जाने वाले रक्त प्रवाह की कमी या ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है; इसमें रीढ़ की हड्डी के पिछले भाग को जाने वाले रक्त प्रवाह या ऑक्सीजन में कोई कमी नहीं होती है। इसके फलस्वरूप, चोट के स्तर के नीचे गतिक, दर्द और तापमान की संवेदनाओं की हानि होती है, पर दिक-स्थान में आपका शरीर कहां है इस बात की संवेदना (प्रोप्रियोसेप्शन) और कंपनी की संवेदनाएं बनी रहती हैं। जिन व्यक्तियों में एंटीरियर कोर्ड सिंड्रोम है वे अपने शरीर के स्थान को अपनी संवेदनाओं से महसूस नहीं कर पाते बल्कि वे अपने परिवेश को देख कर पता लगाते हैं कि उनके शरीर की पोजीशन कहां है।

सेंट्रल कोर्ड सिंड्रोम आमतौर पर तब होता है जब व्यक्ति गिर जाता है और गर्दन अत्यधिक खिंच जाती है (हायपरएक्सटेंशन)। गर्दन से लेकर निपल रेखा तक कार्यक्षमता की हानि होती है जिसमें बांह और हथेलियां शामिल हैं। धड़ की कार्यक्षमता और संवेदनाओं में आने वाली कमी, अलग-अलग लोगों में अलग-अलग होती है। शरीर के निचले भाग की कार्यक्षमता अप्रभावित होती है पर संवेदना की हानि कुछ लोगों में संपूर्ण होती है और कुछ में अपूर्ण। इस प्रकार की चोट वाले लोगों में चलने की क्षमता बनी रहती है पर उनका संतुलन बिगड़ सकता है। सेंट्रल कोर्ड सिंड्रोम बुजुर्गों में अधिक होता है क्योंकि आयु बढ़ने के कारण उनमें लचीलापन घट चुका होता है।

पोस्टीरियर कोर्ड सिंड्रोम के कारण हल्के स्पर्श, कंपन, और स्थान/स्थिति की संवेदना में हानि होती है जो चोट के स्तर से शुरू होती है। गतिक कार्यक्षमता बनी रहती है। यह ट्रॉमा, रीढ़ की हड्डी के पिछले भाग के किसी भी अंश के दब जाने, ट्यूमर, और मल्टिपल स्क्लेरोसिस के कारण होता है।

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम में शरीर के एक ओर कार्यक्षमता की हानि होती है और दूसरी ओर संवेदना की। चोट के स्थान पर निर्भर करते हुए, इसका परिणाम टेट्राप्लेजिया या पैराप्लेजिया के रूप में मिल सकता है। ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम ट्रॉमा, चोट, इस्कीमिया (ऑक्सीजन की कमी), पंक्चर (छेद होने), संक्रमण या मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) के कारण हो सकता है।

क्वाडा ईक्विना L2 से नीचे के तंत्रिका मूलों (नर्व रूट) की चोट है जिसके कारण पैरों में कमज़ोरी, मलाशय असंयम, मूत्र संचयन, और यौन क्षमता में कमी जैसे परिणाम मिल सकते हैं।

कोनस मेडुलेरिस, तंत्रिका मूल के अंदर तंत्रिकाओं के कोर को प्रभावित करने वाली किसी चोट या रोग के कारण हो सकता है। इस भाग को चोट पहुंचने पर रीढ़ की हड्डी की अपूर्ण चोट उत्पन्न होती है जो पैरों की कार्यक्षमता, मलाशय, मूत्राशय, और यौन क्षमता को प्रभावित करती है। दर्द आमतौर पर मौजूद होता है।

कोर्ड कॉन्कशन रीढ़ की हड्डी को टक्कर लगने से होता है। मस्तिष्क के कॉन्कशन (धक्के के कारण हिलाव) की तरह, रीढ़ की हड्डी रगड़ खा सकती है या 48 घंटों तक संदेश बाधित हो सकते हैं और उसके बाद कार्यक्षमता की वापसी की संभावना होती है। मस्तिष्क के कॉन्कशन की तरह इसमें भी कार्यक्षमता में विभिन्न प्रकार की दीर्घकालिक कमियां उत्पन्न हो सकती हैं। कोर्ड कॉन्कशन को कभी-कभी ‘स्ट्रिंगर’ (कष्टकारक प्रहार) कहा जाता है, खासतौर पर खेलों की दुनिया में।

टेदर्ड कोर्ड (रज्जु बंधन) में रीढ़ की हड्डी शरीर में अपने आवरण के अंदर अपने मार्ग के ऊतकों से जुड़ जाती है। यह आमतौर पर एक शरीर-रचना संबंधी असामान्यता होती है जो भ्रूणावस्था में बनती है और जन्म तक या शुरुआती बाल्यावस्था तक इसका पता नहीं चलता है। कभी-कभी, टेदर्ड कोर्ड का पता वयस्क होने तक नहीं चल पाता है। आवश्यकता होने पर सर्जरी से रज्जु को मुक्त किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद, चोट की जटिलताओं के कारण टेदर्ड कोर्ड की स्थिति उत्पन्न हो सकती है।

स्पाइना बिफिडा और तंत्रिका नाल (न्यूरल ट्यूब) के अन्य रोग भ्रूण के विकास के दौरान होते हैं। कशेरुकाओं के परिरुद्ध स्थान के अंदर रीढ़ की हड्डी की रचना नहीं होती है। इन-यूरेटो सर्जरी (जन्म से पहले सर्जरी) से शिशु के जन्म से पहले रीढ़ की हड्डी के स्थान को ठीक किया जाना संभव है। जन्म के बाद सर्जरी से स्थान ठीक किया जा सकता है पर तब इसके परिणाम मिश्रित होते हैं। गर्भावस्था के दौरान फ़ोलिक एसिड (विटामिन बी9) के सेवन से स्पाइना बिफिडा का जोखिम घटाया जा सकता है। इनोसिटॉल (inositol) नामक एक विटामिन जैसे अणु का परीक्षण यह देखने के लिए किया जा रहा है कि क्या इससे तंत्रिका नाल (न्यूरल ट्यूब) के दोषों की रोकथाम संभव है।

रीढ़ की हड्डी के खंडों द्वारा नियंत्रित शरीर के भाग

ध्यान दें: चोट के स्तर और उससे नीचे की संवेदना प्रभावित होती है।

सर्वाइकल रीढ़ की हड्डी का खंड

गर्दन वाले भाग से कशेरुकाओं से निकलने वाली तंत्रिकाओं या सर्वाइकल खंडों को C1 से C8 तक नाम दिए गए हैं। ये तंत्रिकाएं गर्दन, बांहों, हथेलियों, और आंतरिक अंगों को जाने वाले संकेतों का नियंत्रण करती हैं। इन भागों को चोट लगने से टेट्राप्लेजिया होता है। सर्वाइकल (गर्दन) के स्तर की चोटें इस बात की समझ को बिगाड़ सकती हैं कि दिक-स्थान में आपका शरीर कहां है (प्रोप्रियोसेप्शन)।

C3 स्तर से ऊपर की चोट के मामले में सांस लेने के लिए वेंटिलेटर की ज़रूरत पड़ सकती है।

C4 के स्तर से ऊपर की चोट वाले लोगों में आमतौर पर दोनों बांहों और दोनों पैरों में संचलन और संवेदना की हानि होती है, हालांकि कंधों और गर्दन का संचलन खत्म नहीं होता है जिसकी बदौलत संचलन, पर्यावरणीय नियंत्रण, और संचार के लिए सिप-एंड-पफ़ यंत्रों (हवा चूसकर या फूंककर संदेश भेजने वाले यंत्रों) का उपयोग संभव हो पाता है।

C5 स्तर पर लगी चोटों वाले व्यक्ति प्रायः कंधों और बाइसेप्स (ऊपरी बांह की मांसपेशियों) का नियंत्रण कर पाते हैं, पर कलाई या हथेलियों पर कोई खास नियंत्रण नहीं बचता है। C5 के स्तर की चोट वाला व्यक्ति आमतौर पर खुद खाना खा सकता है और दैनिक जीवन की कुछ गतिविधियां कर सकता है।

C6 पर चोट वाले व्यक्ति में आमतौर पर कलाई पर इतना नियंत्रण होता है कि वह अनुकूली वाहन चला सकता है और शौच संबंधी कुछ गतिविधियां संभाल सकता है, पर उसमें सूक्ष्म गतिक नियंत्रण का अभाव होता है।

रीढ़ की हड्डी का वक्षीय खंड

थॉरैसिक (वक्षीय यानि पीठ वाले स्थान) या रिब केज (पसली पिंजर) में मौजूद तंत्रिकाएं (T1 से लेकर T 12 तक) धड़ और बांहों के कुछ भागों तक संकेत पहुंचाती हैं।

T1 से T8 तक की चोटों वाले व्यक्ति में आमतौर पर धड़ के ऊपरी भाग का नियंत्रण प्रभावित होता है, जिससे उदर की मांसपेशियों पर नियंत्रण न रहने के फलस्वरूप धड़ का हिलना-डुलना और संवेदना सीमित हो जाते हैं। इससे संतुलन और प्रोप्रियोसेप्शन (यह समझ कि दिक-स्थान में आपका शरीर कहां है) प्रभावित हो सकते हैं।

निचली थॉरैसिक चोटों (T9 से T12 तक) वाले व्यक्तियों में धड़ का नियंत्रण और उदर की मांपेशियों पर थोड़ा नियंत्रण होता है।

लंबर और सैकरल खंड

रीढ़ की हड्डी के लंबर (कमर) और सैकरल (त्रिक या पुच्छ) स्तरों की तंत्रिकाएं पैरों, बड़ी आंत व मलाशय, मूत्राशय, और यौन क्षमता को प्रभावित करती हैं। निचली तंत्रिकाएं परिधीय तंत्रिकाएं (रीढ़ की हड्डी से बाहर) होती हैं और कार्यक्षमता में सुधार के लिए सर्जरी द्वारा उनका स्थानांतरण, विभाजन या रोपण (ग्राफ़्टिंग) संभव हो सकता है।

• लंबर या पसलियों से ठीक नीचे मध्य-कमर क्षेत्र (L1-L5) की चोटों वाले व्यक्तियों में नितंबों और पैरों के कुछ भाग से मस्तिष्क को जाने वाले और वहां से आने वाले संदेश प्रभावित हो जाते हैं।
• L4 चोट वाला व्यक्ति प्रायः घुटने सीधे कर सकता है।
• त्रिक (सैकरल) खंड (S1 से S5 तक), कमर में कटि (लम्बर) खंडों से ठीक नीचे स्थित होते हैं और जांघों के बीच वाले भाग, पैरों की अंगुलियों, और पैरों के कुछ भागों को जाने वाले संकेतों का नियंत्रण करते हैं।
• मलाशय, मूत्राशय और यौन कार्यक्षमता प्रभावित होती है।
• रीढ़ की हड्डी को जो संख्याएं दी जाती हैं वे उसका आवरण बनने वाली अस्थिमय कशेरुकाओं के आधार पर दी जाती हैं। आपको बता दें कि जो हड्डियां रीढ़ की हड्डी का आवरण बनती हैं वे सीधे एक-के-ऊपर एक नहीं रखी होती हैं बल्कि उनमें कुछ सौम्य वक्र होते हैं ताकि कमर और धड़ संचलन कर सकें। रीढ़ की हड्डी के गर्दन वाले भाग (सर्वाइकल, C) की तंत्रिकाओं को 1 से 8 की संख्या दी गई है। C1 कपाल में होती है, और C2-C8 गर्दन में होती हैं। वक्षीय (थॉरैसिक, T) कशेरुकाएं रीढ़ की हड्डी की वे कशेरुकाएं हैं जिनसे पसलियां जुड़ी होती हैं। थॉरैसिक कशेरुकाओं को T1 से T12 तक संख्याएं दी गई हैं। रीढ़ की हड्डी के कटि क्षेत्र (लंबर, L) वाले खंड कमर के मध्य में होते हैं और उन्हें L1 से L5 तक की संख्याएं दी गई हैं। रीढ़ की हड्डी के त्रिक या निचली कमर (सैकरल, S) खंड रीढ़ की हड्डी की अंतिम तंत्रिकाएं हैं जो ‘ढाल’ जैसी दिखने वाली पूंछ की हड्डी में होती हैं। सैकरल तंत्रिकाओं को S1 से S5 की संख्याएं दी गई हैं। एक कॉक्सिजियल (अनुत्रिक या गुदास्थि) खंड भी होता है।
• रीढ़ की हड्डी बहुत सी तंत्रिकाओं का एक बंडल होती है; ये तंत्रिकाएं मस्तिष्क के पिछले भाग से निकल कर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं में नीचे की ओर उतरती हैं। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिकाओं, और रीढ़ की हड्डी की रक्षा करने वाली हड्डियों (कशेरुकाओं) के खंड नाम (सर्वाइकल, थॉरैसिक, लंबर, सैकरल) और संख्या वाले नाम समान होते हैं। हर कशेरुका के दोनों ओर से एक-एक तंत्रिका निकलती है और शरीर के एक खंड को नियंत्रित करती है; इस खंड को डर्माटोम कहा जाता है। हर तंत्रिका शरीर के उस भाग की कार्यक्षमता, संवेदना, और वहां की स्वायत्त (ऑटोनॉमिक) तंत्रिकाओं को नियंत्रित करती है।
• रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली तंत्रिकाएं, शरीर के हर भाग के लिए विशिष्ट होती हैं। आप और आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता कार्यक्षमता और संवेदना के बारे में इस प्रकार बातचीत करेंगे। मुख्य स्तरों में C3 और इससे ऊपर के स्तर आते हैं, जिनमें चोट लगने पर सांस लेने के लिए वेंटिलेटर की ज़रूरत पड़ सकती है। सर्वाइकल स्तरों में, आपकी कार्यक्षमता एवं संवेदना टेट्राप्लेजिक (जिसे क्वाड्रीप्लेजिक भी कहते हैं) होती हैं, यानि दोनों बांहें और दोनों पैर प्रभावित होते हैं। पैराप्लेजिया की पहचान T1 पर होती है, जिसका अर्थ है कि बांहों और हथेलियों की कार्यक्षमता अप्रभावित रहती है, पर धड़ और पैरों की कार्यक्षमताएं सीमित हो जाती हैं। सैकरल स्तर की चोट वाले लोग सहायक यंत्रों के साथ चल-फिर पाते हैं, पर उनकी मलाशय, मूत्राशय एवं यौन क्षमताएं सीमित हो जाती हैं।
• शरीर में रीढ़ की हड्डी के कुछ स्तरों को ढूंढ पाना थोड़ा मुश्किल होता है, विशेष रूप से धड़ में जहां पहचान के कोई विशेष बिंदु नहीं होते हैं। T4 निप्पल रेखा पर होती है। T10 अम्बिलिकस यानि नाभि पर होती है। यदि आप T4 से शुरू करते हुए दो अंगुल नीचे आएं तो आप T5 पर होंगे, दो और अंगुल नीचे आने पर आप T6 पर होंगे। इसी तरह चलते रहें और आप अम्बलिकस यानि नाभि पर आ पहुंचेंगे जो T10 होती है।

रीढ़ की हड्डी के शरीर-क्रिया विज्ञान को समझना

तंत्रिका तंत्र के दो मुख्य भाग होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेंट्रल नर्वस सिस्टम, CNS) और परिधीय तंत्रिका तंत्र (पेरिफेरल नर्वस सिस्टम, PNS)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को मिलाकर बनता है जो शरीर का तंत्रिका केंद्र होता है। मस्तिष्क संदेशों की रचना करता है और उन्हें रीढ़ की हड्डी के माध्यम से शरीर को भेजता है और इसी मार्ग से शरीर से आने वाले संदेशों को समझ कर उन पर तत्काल प्रतिक्रिया देता है। शरीर में मौजूद तंत्रिकाएं, जिन्हें मिला कर परिधीय तंत्रिका तंत्र (PNS) बनता है, इस संचार इकाई के बिना न तो मस्तिष्क को सूचनाएं भेज सकती हैं, न क्रियाओं के रूप में प्रतिक्रिया कर सकती हैं, और न संवेदनाओं को महसूस कर सकती हैं।

तंत्रिका कोशिका को न्यूरॉन करते हैं जिसकी रचना एक कोशिका काय (सेल बॉडी) और डेंड्राइट कहलाने वाली कई शाखाओं जैसी संरचनाओं को मिला कर बनती है। कोशिका काय से एक बहुत लंबी शाखा निकली होती है जिसे एक्ज़ॉन कहते हैं। एक्ज़ॉन कोशिका काय से संदेशों को ले जाता है। रीढ़ की हड्डी में एक्ज़ॉन मस्तिष्क से संकेतों को नीचे की ओर (अवरोही पथों पर) ले जाते हैं और (आरोही पथों पर) ऊपर मस्तिष्क की ओर ले जाते हैं।

CNS की तंत्रिका कोशिकाओं में उपापचय की दर बहुत ऊंची होती है और वे ऊर्जा के लिए रक्त में उपस्थित ग्लूकोज़ पर निर्भर करती हैं – इन कोशिकाओं को स्वस्थ ढंग से कार्य करने के लिए संपूर्ण रक्तापूर्ति चाहिए होती है; अतः CNS की कोशिकाएं रक्त प्रवाह में कमी (इस्कीमिया) के प्रति विशेष रूप से असुरक्षित होती हैं। CNS की अन्य अद्वितीय विशेषताएं हैं “ब्लड-ब्रेन-बैरियर” (रक्त-मस्तिष्क-बाधा) और “ब्लड-स्पाइनल-कॉर्ड बैरियर” (रक्त-रीढ़ की हड्डी-बाधा)। CNS में रक्त वाहिकाओं का अस्तर बनाने वाली कोशिकाओं द्वारा निर्मित ये बैरियर, संभावित रूप से हानिकारक पदार्थों और प्रतिरक्षा तंत्र की कोशिकाओं के प्रवेश को प्रतिबंधित करके तंत्रिका कोशिकाओं की रक्षा करते हैं। आघात से इन बैरियर को नुकसान हो सकता है, जिससे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में क्षति और बढ़ सकती है। ब्लड-स्पाइनल-कॉर्ड बैरियर कुछ उपचारी दवाओं का प्रवेश भी रोकता है।

रीढ़ की हड्डी के कार्यों का नियंत्रण करने वाली कोशिकाएं

कई प्रकार की कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के कार्यों का संचालन करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• लंबे एक्ज़ॉन, जो गर्दन, धड़ और बांहों व पैरों की कंकालीय पेशियों का नियंत्रण करते हैं, लार्ज मोटर न्यूरॉन्स कहलाते हैं।
• संवेदी तंत्रिका कोशिकाएं (सेंसरी न्यूरॉन) जिन्हें डॉर्सल रूट गैंग्लियॉन कोशिकाएं, या अभिवाही (एफ़ेरेंट) कहा जाता है, शरीर से सूचनाएं रीढ़ की हड्डी में लेकर आती हैं और ये कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के ठीक बाहर स्थित पाई जाती हैं।
• स्पाइनल इंटरन्यूरॉन वे कोशिकाएं हैं जो संवेदी सूचनाओं का एकीकरण करके पेशियों को नियंत्रित करने वाले समन्वित संकेत उत्पन्न करने में सहायता करती हैं। ये कोशिकाएं पूरी तरह से रीढ़ की हड्डी के अंदर स्थित होती हैं।
• ग्लिया, या सहायक कोशिकाएं, मस्तिष्क एवं रीढ़ की हड्डी में उपस्थित तंत्रिका कोशिकाओं से कहीं अधिक संख्या में उपस्थित होती हैं और कई आवश्यक कार्य करती हैं। ग्लियल कोशिकाएं तंत्रिका कोशिकाओं को जीवित रहने में सहायता करने वाले और एक्ज़ॉन की वृद्धि को प्रभावित करने वाले पदार्थ उत्पन्न करती हैं। हालांकि, चोट/क्षति के बाद यही कोशिकाएं बहाली को बाधित भी करती हैं; कुछ ग्लियल कोशिकाएं प्रतिक्रियाशील हो जाती हैं और फिर वे चोट/क्षति के बाद वृद्धि अवरुद्ध करने वाले क्षति ऊतक के निर्माण में योगदान देती हैं।
• एक विशेष प्रकार की ग्लियल कोशिका, जिसे ओलिगोडेंड्रोसाइट कहा जाता है, मायलिन शीथ (आवरण) की रचना करती है जो एक्ज़ॉन को इन्सुलेट करता है और तंत्रिका संकेत संप्रेषण की गति और विश्वसनीयता को बढ़ाता है।
• विशाल, तारे जैसी आकृति वाली ग्लियल कोशिकाएं तंत्रिका कोशिकाओं के इर्द-गिर्द उपस्थित तरल पदार्थों के संघटन का नियंत्रण करती हैं। इनमें से कुछ कोशिकाएं, जिन्हें एस्ट्रोसाइट कहते हैं, चोट/क्षति के बाद क्षति ऊतक भी बनाती हैं।
• अपेक्षाकृत छोटी कोशिकाएं चोट की प्रतिक्रिया में सक्रिय हो जाती हैं और अवशिष्ट पदार्थ हटाने में मदद करती हैं। इन कोशिकाओं को माइक्रोग्लिया कहते हैं।

रीढ़ की हड्डी में, सबसे बाहर वाली तंत्रिकाओं पर मायलिन की परत होती है, यह एक सफेद, वसीय, और खंडित पदार्थ होता है जिसे ओलिगोडेंड्रोसाइट और श्वान (Schwann) कोशिकाएं बनाती हैं। जहां एक्ज़ॉन पर मायलिन की पर्त चढ़ी होती है उसे श्वेत द्रव्य (वाइट मैटर) कहते हैं। रीढ़ की हड्डी की अंदरूनी तंत्रिकाओं पर मायलिन की पर्त नहीं चढ़ी होती है, और इसलिए उसे धूसर द्रव्य (ग्रे मैटर) कहते हैं। धूसर द्रव्य वाली तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी के बीचोबीच होती हैं और वे तितली जैसी आकृति में दिखती हैं। शरीर में मौजूद परिधीय तंत्रिकाओं पर पूरी तरह मायलिन की परत चढ़ी होती है।

मस्तिष्क और शरीर के बीच संदेशों के आदान-प्रदान के लिए तंत्रिकाओं की एक जटिल प्रणाली की ज़रूरत पड़ती है। यह कार्य पूरा करने के लिए तीन विशिष्ट प्रकार की तंत्रिका कोशिकाएं कार्य करती हैं। शरीर के सभी भागों से आने वाले संवेदी आवेगों को अभिवाही (एफ़ेरेंट) तंत्रिका कोशिकाएं मस्तिष्क की ओर भेजती हैं। शरीर को संचालित करने के संकेत से युक्त संचलन के संदेश जो मस्तिष्क द्वारा रीढ़ की हड्डी के माध्यम से भेजे जाते हैं, उन्हें गतिक (मोटर) तंत्रिका कोशिकाएं संप्रेषित करती हैं। संवेदी तंत्रिका कोशिकाएं और गतिक तंत्रिका कोशिकाएं साथ मिल कर तंत्रिका तंतुओं से मिल कर बने एक जटिल नेटवर्क के माध्यम से संदेश भेजती हैं; इन तंतुओं को इंटरन्यूरॉन, केंद्रीय तंत्रिका कोशिकाएं या संयोजी तंत्रिका कोशिकाएं भी कहते हैं।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की बनावट किसी बेहद गाढ़े जिलेटिन जैसी होती है। रीढ़ की हड्डी का व्यास आपके अंगूठे के आकार जितना होता है। यह लगभग 18 इंच लंबी होती है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, दोनों ही सेरेब्रल स्पाइनल फ़्लूइड (तरल) से घिरे होते हैं; यह तरल उन्हें झटकों से बचाता है और नाजुक तंत्रिका ऊतकों की रक्षा करता है। खोपड़ी की हड्डियां मस्तिष्क की रक्षा करती हैं। कशेरुकाएं रीढ़ की हड्डी की रक्षा करती हैं। रीढ़ की हड्डी के हर खंड के दोनों ओर से तंत्रिका की जड़ें निकलती हैं। रीढ़ की हड्डी L1 पर (लंबर या मध्य कमर के स्तर की पहली कशेरुका पर) या आपकी मध्य कमर पर खत्म हो जाती है। शेष कशेरुकाएं तंत्रिका की जड़ों को ले जाती हैं और वे भी निचली कशेरुकाओं के दोनों ओर से निकलती हैं।

रीढ़ की हड्डी तीन झिल्लियों (मेनिंज) से ढकी होती है। मस्तिष्क पर भी ऐसी ही झिल्लियों का आवरण होता है। आपको चर्चा में ये शब्द सुनाई दे सकते हैं, विशेष रूप से तब जब आपकी रीढ़ की हड्डी की चोट के आस-पास के स्थान की सर्जरी की जा रही हो या की गई हो:

• पिया माटर (मृदुतानिका): सबसे अंदर वाली परत
• एरेक्नॉइड (जालतानिका): बीच वाली नाज़ुक परत
• ड्यूरा माटर (दृढ़तानिका): कठोर बाहरी परत

रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान करना

MRI या CT स्कैन से की जाने वाली इमेजिंग से रीढ़ की हड्डी की चोट के बारे में जानकारी मिलती है, जिसमें चोट का प्रकार और आघात (ट्रॉमा) के होने का स्तर शामिल होते हैं। हो सकता है कि यह जानकारी आपकी क्लीनिकल जांच से मेल न खाए, क्योंकि हो सकता है कि आपकी चोट किसी एक स्तर पर हो, पर सूजन और अन्य आघात संबंधी या चिकित्सीय जटिलताओं के कारण आपकी कार्यक्षमता का स्तर, किसी अधिक ऊंचे स्तर पर चोट का संकेत दे। रीढ़ की हड्डी की चोट के कार्यक्षमता संबंधी परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, एक शारीरिक जांच की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट का मूल्यांकन इंटरनेशनल स्टेंडर्ड्स फ़ॉर न्यूरोलॉजिकल क्लासिफ़िकेशन ऑफ़ स्पाइनल कॉर्ड इंजुरी (ISNCSCI) का उपयोग करके किया जाता है। आपकी रीढ़ की हड्डी की चोट का आकलन करने के लिए हर बार इसी स्केल का इस्तेमाल करना चाहिए ताकि आपकी प्रगति का सटीक हिसाब रखा जा सके।

रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक स्तर पर तंत्रिका द्वारा प्रभावित शरीर के विशिष्ट खंड, यानि डर्माटोम का आकलन करके रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक स्तर का परीक्षण किया जाता है। परीक्षण में, आपके शरीर के हर जोड़ को चलवाकर गतिक क्षमता का आकलन किया जाता है। कुछ आकलन करके यह देखा जाता है कि क्या आप अपनी खुद की शक्ति से चल-फिर सकते हैं, या गुरुत्व को घटाने वाली स्थिति में चल-फिर सकते हैं, या फिर आप चलने-फिरने में असमर्थ हैं। स्थूल और सूक्ष्म संवेदनाओं के लिए संवेदना का आकलन किया जाता है। स्थूल संवेदना का परीक्षण रुई के फ़ाहे से माप कर और सूक्ष्म गतिक संवेदना का परीक्षण किसी नुकीले बिंदु से माप कर किया जाता है। संवेदना को पूरे एहसास, एहसास मौजूद होने पर अलग महसूस होता है, और कोई एहसास नहीं, के रूप में मापा जाता है।

किसी प्रमाणित पेशेवर द्वारा इंटरनेशनल स्टेंडर्ड्स फ़ॉर न्यूरोलॉजिकल क्लासिफ़िकेशन ऑफ़ स्पाइनल कॉर्ड इंजुरी (ISNCSCI) का उपयोग करते हुए आपकी जो अंतिम पूर्णतः क्रियाशील तंत्रिका ज्ञात होती है उसी का स्तर आपकी चोट का स्तर होता है। यह शरीर के दोनों ओर समान हो सकता है, पर चूंकि हर कशेरुका के दोनों ओर से एक-एक तंत्रिका निकलती है, अतः कुछेक मामलों में शरीर के दोनों साइड्स के बीच थोड़ा फ़र्क हो सकता है। उदाहरण के लिए, आपके शरीर के दाईं ओर चोट का स्तर T4 और बाईं ओर T6 हो सकता है।

कभी-कभी अंतिम पूर्णतः क्रियाशील खंड के नीचे और कार्यक्षमताहीन तंत्रिकाओं के नीचे आंशिक कार्यक्षमता वाली तंत्रिकाएं हो सकती हैं। इसे आंशिक परिरक्षण ज़ोन (ज़ोन ऑफ़ पार्शियल प्रिज़रवेशन, ZPP) कहते हैं। उदाहरण के लिए, T8 के स्तर वाली किसी रीढ़ की हड्डी की चोट में T12 का ZPP हो सकता है, यानि T8 अंतिम पूर्णतः क्रियाशील मेरु तंत्रिका है, पर T9 से लेकर T12 तक की तंत्रिकाओं में थोड़ी कार्यक्षमता शेष है। हो सकता है कि आपके पहचाने गए स्तर में इन तंत्रिका परिरक्षणों को नोट न किया जाए क्योंकि अंतिम पूर्णतः क्रियाशील तंत्रिका को ही दस्तावेज़ों में नोट किया जाता है।

कमज़ोरियां दर्शाने के लिए चोट का स्तर निर्धारित किया जाता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा चोट की सीमा को समझने के लिए एक संचार विधि मौजूद है। अमेरिकन स्पाइनल इंजरी एसोसिएशन का ASIA इम्पेयरमेंट स्केल (AIS), इंटरनेशनल स्टेंडर्ड्स फ़ॉर न्यूरोलॉजिकल क्लासिफ़िकेशन ऑफ़ स्पाइनल कॉर्ड इंजरी (ISNCSCI) की वर्कशीट में उपलब्ध है। AIS इन 5 श्रेणियों (A से E तक) का उपयोग करता है; उनकी परिभाषाओं के लिए कृपया ऊपर वाला लिंक देखें।

A. कम्प्लीट इंजरी (संपूर्ण चोट)। इसका अर्थ है कि आकलन में रीढ़ की हड्डी के सिरे पर कोई कार्यक्षमता या संवेदना ज्ञात नहीं हुई।

B. सेंसरी इन्कम्प्लीट (संवेदी अपूर्ण)। यह स्तर दर्शाता है कि गति कार्यक्षमता नहीं लेकिन संवेदी कार्यक्षमता बची हुई है और दोनों ओर, चोट से तीन स्तरों के अंदर, कोई गतिक कार्यक्षमता मौजूद नहीं है।

C. मोटर इन्कम्प्लीट (गतिक अपूर्ण)। रीढ़ की हड्डी के छोर पर गतिक कार्यक्षमता मौजूद है।

D. मोटर इन्कम्प्लीट (गतिक अपूर्ण)। चोट के स्तर के नीचे गुरुत्व के विरुद्ध मांसपेशियों की कार्यक्षमता मौजूद है।

E. नॉर्मल (सामान्य)। आकलन में कोई अवशेषी प्रभाव नहीं मिले।

संपूर्ण चोट को गलती से अक्सर रीढ़ की हड्डी का पूरी तरह कट जाना समझ लिया जाता है। संपूर्ण चोट का अर्थ रीढ़ की हड्डी की अंतिम तंत्रिका तक जाने वाले संदेशों के संपूर्ण व्यवधान से होता है। ऐसा कभी-कभार ही होता है कि रीढ़ की हड्डी पूरी तरह से कट जाए। किसी चाकू या गोली के रीढ़ की हड्डी के मध्य भाग से सीधे गुजर जाने जैसे मामलों में रीढ़ की हड्डी पूरी तरह कट सकती है। रीढ़ की हड्डी की संपूर्ण चोट में, आमतौर पर कुछ तंत्रिका तंतु जुड़ी हुई हालत में बचे रह जाते हैं जो संदेशों का संप्रेषण कर भी रहे हो सकते हैं और नहीं भी।

रीढ़ की हड्डी की चोट का उपचार

रीढ़ की हड्डी की चोट के तुरंत बाद व्यक्ति को एक बैक बोर्ड पर लिटा दिया जाता है और नैक ब्रेस की मदद से रीढ़ की हड्डी को स्थिर कर दिया जाता है। किसी को भी व्यक्ति को तब तक हिलाना-डुलना नहीं चाहिए जब तक कि वह रीढ़ की हड्डी को और अधिक चोट से बचाने वाली सावधानियों में दक्ष न हों। रीढ़ की हड्डी की चोट प्राणघातक हो सकती है, और उसके लिए आपातकालीन उपचार ज़रूरी हो सकता है।

आपातकालीन कक्ष में किए जाने वाले शुरुआती परीक्षणों में से दो परीक्षण इस प्रकार हैं: रीढ़ की हड्डी की इमेज जांचने के लिए MRI या CT स्कैन, और एक शारीरिक जांच। इन परीक्षणों के परिणाम से उपचार की दिशा तय होती है। यदि आपकी रीढ़ की हड्डी अस्थिर है, यानि अस्थिमय कशेरुकाएं उसकी रक्षा नहीं कर पा रही हैं, तो उसे स्थिरता देने के लिए तुरंत सर्जरी की जा सकती है। सर्जरी में अक्सर छड़ियां या प्लेट्स लगा कर हड्डियों को एक-साथ जोड़ा जाता है। यदि कोई अन्य चोट या चिकित्सीय समस्या पाई जाती है, तो रीढ़ की हड्डी की सर्जरी को तब तक टाला जा सकता है जब तक कि आपके प्राणों को स्थिर न कर लिया जाए।

सर्जरी के बाद आमतौर पर व्यक्ति इन्टेन्सिव केयर यूनिट (ICU) में ठहरता है, जहां उपयुक्त स्तर पर पुनर्वास चिकित्सा जारी रहती है। इसमें शरीर का संचलन करवाया जाता है और सुरक्षा व रोकथाम के उपाय किए जाते हैं। चोट के स्तर के नीचे की तंत्रिकाओं और पेशियों को इनपुट देने के लिए फ़ंक्शनल इलेक्ट्रिकल स्टीमुलेशन (FES) का भी थोड़ा उपयोग किया जा सकता है। त्वचा, मलाशय और मूत्राशय की कार्यक्षमता को बनाए रखने के लिए अनुकूली उपकरण प्रदान किए जाएंगे।

व्यक्ति को ICU से किसी इनपेशेंट नर्सिंग यूनिट में या सीधे किसी पुनर्सुधार इकाई में पहुंचाया जाता है जहां स्वास्थ्य-लाभ जारी रहता है। सुधारों के साथ उपचार आगे बढ़ता है; ये सुधार व्यक्ति के शरीर के अंदर होने वाले सुधार हो सकते हैं, या फिर अनुकूली उपकरणों के उपयोग से प्राप्त सुधार हो सकते हैं।

घर पहुंचना या जहां आप रहेंगे उस स्थान तक पहुंचना, उपचार का अगला चरण है। आउटपेशेंट (भर्ती हुए बिना) उपचार, घर पर चिकित्सा, या किसी स्वतंत्र चिकित्सा कार्यक्रम के जरिए पुनर्वास जारी रहता है। आपकी कार्यक्षमता कायम रखने और सुधार जारी रखने के लिए आजीवन चिकित्सा की ज़रूरत होती है। हो सकता है कि आपको किसी थेरेपिस्ट की मौजूदगी के बिना ही अपने-आप अपनी चिकित्सा जारी रखने की ज़रूरत पड़े, पर गतिविधियों के साथ-साथ आगे बढ़ते रहना आपके आजीवन उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

यह पाया गया है कि तंत्रिका तंत्र सुघट्य या प्लास्टिक होता है, यानि यह अपने अंदर होने वाले बदलावों के प्रति खुद को ढालता है। कार्यक्षमता में सुधार लाने और भविष्य में उपलब्ध होने वाली चिकित्साओं हेतु खुद को तैयार रखने के लिए खुद को स्वस्थ रखना बहुत ज़रूरी है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य-लाभ

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य-लाभ एक धीमी प्रक्रिया हो सकता है। चोट लगने पर शरीर का सामान्य रक्षा तंत्र उस स्थान पर अतिरिक्त तरल पहुंचाता है ताकि वहां झटकों से थोड़ी अधिक सुरक्षा बन सके, और बाहरी पदार्थों को हटाने के लिए श्वेत रक्त कोशिकाएं भेजता है। इस प्रकार शरीर कुदरती ढंग से खुद की देखभाल करता है। हालांकि, अस्थिमय कशेरुकाओं से बने ढांचे के अंदर कोई खाली स्थान नहीं होता है, इसलिए यह तरल, जीवनक्षम ऊतक पर दबाव डालता है जिससे रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है। आपके चोट वाले स्थान पर अतिरिक्त क्षति से बचने के लिए एडीमा (सूजन) का नियंत्रण उपचार हेतु स्पष्ट रूप से अनिवार्य हो जाता है।

एपॉप्टोसिस या योजनाबद्ध कोशिका मृत्यु एक ऐसी प्रक्रिया है जो केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पाई जाती है। किसी तंत्रिका कोशिका के क्षतिग्रस्त होने पर क्षति वाले स्थान में भरे जा रहे अतिरिक्त तरल पदार्थ का सामना करने में शरीर की मदद करने के लिए अन्य कोशिकाएं तब मर जाती हैं जब शरीर मेरुदंड में पदार्थों के आधिक्य को नियंत्रित करने का प्रयास कर रहा होता है। यह शरीर का खुद को बचाने का तरीका है, पर ऐसा करने में और अधिक तंत्रिकाएं नष्ट हो सकती हैं।

अच्छी बात यह है कि सूजन और एपॉप्टोसिस के धीमे पड़ने के बाद, आपकी तंत्रिकाओं पर दबाव घट जाता है। आपको कार्यक्षमता में थोड़ा सुधार देखने को मिल सकता है, यहां तक कि (चोट के स्तर के नीचे के) एक या दो तंत्रिका खंडों में भी कार्यक्षमता के स्तर में सुधार हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण उत्पन्न होने वाली द्वितीयक स्थितियां

रीढ़ की हड्डी की चोट संवेदना या गतिक कार्यक्षमता की हानि के साथ-साथ शरीर में अन्य बदलावों का कारण भी बनती है। चोट के स्तर के नीचे आपका शरीर अभी-भी कार्य कर रहा होता है। फ़र्क बस इतना है कि आपके मस्तिष्क से आने वाले और उसको जाने वाले संदेश चोट वाले स्थान से गुजर नहीं पा रहे हैं। आपको अपने शरीर को आवश्यक देखभाल स्वयं देनी होगी। रीढ़ की हड्डी की चोट की जटिलताओं को अच्छी स्वास्थ्य देखभाल, आहार और शारीरिक गतिविधि की मदद से रोका जा सकता है, हालांकि कभी-कभी वे पूरी कोशिशों के बावजूद हो ही जाती हैं। नीचे वाली तालिका में रीढ़ की हड्डी की चोट की द्वितीयक जटिलताएं दी गई हैं और उनसे मुकाबला करने के तरीके बताए गए हैं।

पुनर्सुधार

गतिविधि

गतिविधि करना अपने शरीर को स्वस्थ रखने तथा जटिलताओं से बचने का सबसे अच्छा तरीका है। अनुसंधान में स्वास्थ्य एवं कार्यक्षमता कायम रखने में और स्वास्थ्य-लाभ में गतिविधि के लाभ दर्शाए हैं। शरीर हमेशा खुद की मरम्मत करने की कोशिश करता रहता है। कभी-कभी व्यक्तियों को ऐसा महसूस होता है कि यदि वे कुछ उन्नत उपकरण प्राप्त नहीं कर सकते, तो उनके लिए स्वास्थ्य-लाभ का दरवाज़ा बंद हो गया है। यह बात बिल्कुल सच नहीं है। लकवे से प्रभावित आपके शरीर के भागों को दी जाने वाली किसी भी प्रकार की गतिविधि से आपके शरीर के रखरखाव में मदद मिलती है।

खुद कई तरह के व्यायाम करना या किसी अन्य व्यक्ति से अपना शरीर चलवा कर ये व्यायाम करना आपके जोड़ों को लचीला बनाए रखने में मदद करेगा और मलाशय, मूत्राशय एवं त्वचा की देखभाल में भी सहायक सिद्ध होगा। पैरों और धड़ को चलाने से आपकी आंतें और मलाशय ठीक से कार्य करेंगे और आपके मूत्राशय में मूत्र हिलता-चलता रहेगा, जिससे आप में संक्रमण होने की संभावना घट जाएगी। दबाव से राहत वाली क्रियाएं करके अपने शरीर को चलाने से छोटी-छोटी रक्त वाहिकाएं पिचकने से बच जाती हैं या उनमें थक्का बनने की रोकथाम होती है।

अपने शरीर के प्रभावित भागों को चलाते समय सौम्यता बरतें। कभी-कभी जब लोगों की संवेदना घट जाती है, तो शरीर के भागों को इधर-उधर फेंकना आसान हो जाता है। इसमें किसी पैर को उछाल कर बिस्तर के ऊपर लाना, या शरीर के किसी भाग को एक स्थान से पलट कर दूसरे स्थान पर लाना शामिल हो सकता है। सावधानी न बरती जाए तो रेंज ऑफ़ मोशन (हिल-डुल सकने की रेंज) हानिकारक बन सकती है। शरीर का कोई भाग व्हीलचेयर, बिस्तर या दीवार से टकरा सकता है। जिन लोगों में संवेदना होती है उनमें एक कुदरती संरक्षण तंत्र होता है क्योंकि इंसान स्वयं को दर्द पहुंचाना नहीं चाहते हैं। संवेदना घट जाने पर, आपको खुद को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए सावधानी बरतनी होगी, क्योंकि देखा गया है कि असावधान रहने पर खरोंचें या रगड़, और यहां तक कि हड्डी टूटने जैसी घटनाएं भी होती हैं। ख़राब हैंडलिंग जोड़ों की समस्याओं और डीप वेन थ्रॉम्बोसिस या रक्त के थक्के जमने का कारण बन सकती है।

कभी-कभी आपको ऐसे स्थानों पर चिकित्साएं मिल सकती हैं जहां आपको उम्मीद सबसे कम होती है। आपके कस्बे या शहर में कोई ऐसा थेरेपिस्ट हो सकता है जो घटी हुई दर पर चिकित्सा प्रदान करता हो। एक अन्य विकल्प है किसी ऐसे व्यक्तिगत प्रशिक्षक के साथ स्थानीय जिम का इस्तेमाल करना जिसके पास लकवे के साथ जी रहे व्यक्तियों के साथ कार्य करने का अनुभव हो। कुछ पुनर्वास केंद्र शाम के समय नाममात्र के शुल्क के साथ अपने जिम खोल देते हैं।

गतिविधि के विकल्प ढूंढने में काफी कोशिशें करनी पड़ सकती हैं। यदि आप लकवे के साथ जी रहे लोगों के किसी समुदाय में सक्रिय हैं, तो आपको अपने दोस्तों के कुछ अच्छे सुराग मिल सकते हैं। क्रिस्टोफ़र एंड डाना रीव पक्षाघात केंद्र का समकक्ष सहयोग केंद्र आपका संपर्क आपके समुदाय के ऐसे लोगों के साथ करवा सकता है जिनके पास आपकी ज़रूरत की जानकारी हो सकती है, या फिर आप अपने इलाके में ऐसी गतिविधियां ढूंढने, या फिर खुद की आयोजित करने के कार्य को उनके साथ बांट सकते हैं।

लोग गतिविधि के मामले में अक्सर जल चिकित्सा (एक्वेटिक थेरेपी) को अनदेखा कर जाते हैं। कई स्थानीय Y’s के यहां पूल होते हैं जिन्हें गर्म किया जा सकता है, और वहां ऐसे कार्मिक होते हैं जिनको विशेष ज़रूरतों वाले व्यक्तियों के साथ कार्य करने का प्रशिक्षण मिला होता है। कुछ समुदाय केंद्रों में भी ये संसाधन होते हैं। पानी का उत्प्लावक बल आपको ऐसे संचलन करने में मदद करेगा जो आप ज़मीन पर गुरुत्व के विरोध के कारण नहीं कर पाते हैं। तेज़ और पैने संचलन रेज़िस्टेंस व्यायाम के लिए होते हैं और इन्हें शरीर के उन भागों के साथ किया जा सकता है जिनमें संचलन क्षमता है।

अपनी तैराकी से पहले अपना मलत्याग कार्यक्रम पूरा करके पूल में अपना दिन गुज़ारने की तैयारी करें। आप चाहें तो कोई वयस्क सुरक्षा वस्त्र पहन सकते हैं। जो भी खुले स्थान हों उन्हें वॉटरप्रूफ़ ड्रेसिंग से कवर कर लें ताकि पूल का पानी उनमें घुसने न पाए, जैसे दबाव के कारण लगी चोट का खुला स्थान, या सुप्राप्यूबिक कैथेटर का छेद। शुरुआत करने से पहले अपने जल चिकित्सा (एक्वेटिक थेरेपी) के विचार पर अपने स्वास्थ्य पेशेवर से चर्चा करना न भूलें ताकि सुनिश्चित हो सके कि वह आपकी खास और व्यक्तिगत ज़रूरतों के लिए सुरक्षित है।

कई इलाकों में व्हीलचेयर सहयोग समूह उपलब्ध होते हैं। ये समूह सामान्य स्वास्थ्य के मामले में मदद करते हैं, पर शरीर के संचलन क्षमता से हीन भागों को अधिकांशतः बांध दिया जाता है अतः प्रभावित बांहों या पैरों को कोई खास गतिविधि नहीं मिल पाती है। पर फिर भी, आप गहरी सांसें लेंगे और आपके सचल शरीर की अच्छी कसरत हो जाएगी।

गतिविधि से आपके मानसिक स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, इसलिए आप जो भी कुछ करने का निर्णय लेते हैं वह एक अच्छी शुरुआत होगी। सभी व्यक्तियों के लिए, गतिविधि हेतु समय निकालना एक चुनौती होता है। व्यायाम योजना बनाने के लिए कोशिशें, सोच-विचार और योजना बनाने की ज़रूरत पड़ती है। आप पता कर सकते हैं कि दूसरे लोग क्या कर रहे हैं, या फिर आप अपने स्वास्थ्य पेशेवर से बात कर सकते हैं जो कि जानकारी साझा करने का एक अच्छा माध्यम होते हैं।

दवाएं

आपके शरीर पर पड़े चोट के प्रभाव को घटाने में मदद देने के लिए कई दवाएं विकसित की जा रही हैं। इनमें से कुछ दवाएं खासतौर पर रोग प्रक्रियाओं के लिए हैं और कुछ ट्रॉमा (आघात) के लिए। सूजन या ऐडीमा ऐसी प्रक्रिया है जो तब होती है जब शरीर कहीं से चोटिल होता है, भले ही वह कागज़ के किनारे से लगा कट ही क्यों न हो। रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में सूजन आने से जटिलताएं पैदा होती हैं क्योंकि ये दोनों भाग कठोर कपाल और कशेरुकाओं में बंद होते हैं। सूजन को जगह देने के लिए हड्डियां विस्तारित नहीं होती हैं, जिस कारण ऊतकों और तंत्रिकाओं पर अधिक दबाव पड़ता है। इसलिए, चोट वाले स्थान पर सूजन, जो शरीर की कुदरती सुरक्षा है, को घटाने से द्वितीयक जटिलताओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट को घटाया जा सकता है।

आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी की ट्रॉमेटिक (आघातीय) चोट से ऊतकों को होने वाली क्षति की रोकथाम करने वाली दवाएं, चोट लगने के शुरुआती घंटों में दी जाती हैं। कभी-कभी, व्यक्ति की परिस्थितियों के कारण, इन दवाओं के उपयोग का सुझाव नहीं दिया जाता है। शोधकर्ता इस बात को बेहतर ढंग से समझने के लिए विभिन्न विचारों पर नज़र डाल रहे हैं कि चोट लगने के समय व्यक्तियों को लाभ पहुंचाने के लिए दवाओं का उपयोग कब और कैसे करना चाहिए।

ऐसी दवाएं भी हैं जो चोट के बाद आने वाली समस्याओं के उपचार में सहायता करती हैं। स्पास्टिसिटी (मांसपेशियों की कठोरता), संक्रमण, मलाशय की कार्यक्षमता, मूत्राशय के नियंत्रण और कई अन्य चीज़ों की दवाएं शरीर को ठीक से कार्य करते रहने में मदद देती हैं और कई अन्य समस्याओं की रोकथाम कर सकती हैं। चिकित्सक के पर्चे पर और उसके बिना मिलने वाली, यानि दोनों तरह की दवाओं के संबंध में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इनमें अंतर्क्रियाएं होती ही हैं। हमेशा अपनी सारी-की-सारी दवाएं सूचित करें और आप जो भी दवाएं ले रहे हों उनकी किसी पेशेवर से निगरानी करवाएं, ताकि दवा, पूरक उत्पादों (सप्लीमेंट्स) और खाद्य पदार्थों के साथ अंतर्क्रियाओं से बचा जा सके।

जैसे-जैसे वैज्ञानिकों को शरीर में तंत्रिकाओं के कार्य करने, जुड़ने और संदेश भेजने के तरीकों के बारे में और जानकारी मिलेगी, वैसे-वैसे ऐसे और दवा उपचार विकसित होंगे जो तंत्रिकाओं द्वारा संकेत भेजे जाने की क्रिया में, कार्यक्षमता बढ़ाने में, और अंततः रोग को पूरी तरह ठीक करने में मदद करेंगे।

सर्जरी

अब ऐसे सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं जो कार्यक्षमता सुधारने में मदद करते हैं। फ़िलहाल परिधीय (पेरिफेरल) तंत्रिकाओं (जो शरीर के अंदर होती हैं) की सर्जरी की जा सकती है, पर केंद्रीय तंत्रिकाओं (जो रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में होती हैं) की सर्जरी फ़िलहाल संभव नहीं है। परिधीय तंत्रिकाओं की सर्जरी में तंत्रिकाओं को मुक्त करना, स्थानांतरित करना, और उनका रोपण (ग्राफ़्टिंग) करना आता है। सर्जरी के इस क्षेत्र में शायद सबसे अधिक खोजबीन की गई है। कुछ सर्जरियां विशेषज्ञता केंद्रों में स्वीकृत हैं एवं प्रदान की जाती हैं, पर वे अभी इतने व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं कि वे स्थानीय स्तर पर मिल जाएं। हथेलियों और बांहों की सर्जरी बांह की कार्यक्षमता में सुधार कर सकती है। कुछ ऐसी परिधीय तंत्रिका सर्जरियां भी हैं जो पैरों की कार्यक्षमता, मलाशय, मूत्राशय, और यौन कार्यक्षमता में सुधार लाती हैं।

शोधकर्ता रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्जनन और कार्यक्षमता की पुनः प्राप्ति को बढ़ावा देने के लिए स्टेम कोशिका चिकित्साओं और आनुवंशिक हेर-फेर की कार्यविधियों का अध्ययन कर रहे हैं। इनमें से कई उपचारों में सर्जरियां शामिल हो सकती हैं, हालांकि, और ज्ञान प्राप्त हो जाने पर, इन उपचारों को इंट्रावीनस (IV) मार्ग से देना संभव हो सकता है। स्टेम कोशिकाएं और जेनेटिक इंजीनियरिंग चिकित्साएं मेरु तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त या खत्म हो चुके परिपथों को फिर से बना कर कार्यक्षमता की बेहतर पुनःप्राप्ति का लक्ष्य रखती हैं। हालांकि ये तकनीकें अभी-अभी अधिकांशतः प्रायोगिक हैं, पर वैज्ञानिक इन्हें क्लीनिक तक पहुंचाने को लेकर रोमांचित हैं जहां इनका उपयोग अकेले या फिर अन्य हस्तक्षेपों (जैसे, कुछ प्रकार का गतिविधि-आधारित पुनर्वास) के साथ संयोजन में किया जा सकेगा।

परिधीय तंत्रिकाओं की सर्जरी संभव है और विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जन यह सर्जरी करते हैं। परिधीय तंत्रिकाएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से बाहर होती हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र (PNS) की तंत्रिकाओं की सर्जरियां उपलब्ध हैं जिनमें निचली रीढ़ की हड्डी के कॉडा ईक्विना खंड में कार्यक्षमता में सुधार लाना शामिल है। कार्यक्षमता में सुधार के लिए इन तंत्रिकाओं के मार्ग बदले जा सकते हैं, या उन्हें विभाजित भी किया जा सकता है। आपके मस्तिष्क और शरीर को इस पुनर्गठन को सक्रिय करने में मदद देने के लिए चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

बिग आइडिया (Big Idea), जो FDA द्वारा स्वीकृत एक व्यवहार्यता अध्ययन है, में रीढ़ की हड्डी की दीर्घस्थायी और संपूर्ण चोट वाले 36 व्यक्तियों में एक एपिड्यूरल स्टीमुलेटर लगाया जा रहा है। जांचकर्ता यह दर्शा पाने की आशा कर रहे हैं कि एपिड्यूरल स्टीमुलेशन (ES) से हृदयवाहिकीय, यौन एवं मूत्राशय कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है और खड़े होने एवं ऐच्छिक संचलन कर पाने की योग्यता में भी सुधार हो सकता है। ES से उन तंत्रिका कोशिकाओं के नेटवर्क में उत्तेजनीयता का स्तर बढ़ जाता है जो चोट के स्तर के नीचे अभी-भी अक्षत बनी हुई हैं; उपयुक्त संवेदी जानकारी मिल जाने पर यह नेटवर्क जटिल संचलनों का नियंत्रण कर सकता है।

जुलाई 2020 तक, बिग आइडिया शोध के कुल 14 प्रतिभागियों में इंप्लांट लगाया जा चुका है और वे अपनी-अपनी दो-वर्षीय बिग आइडिया सहभागिता के अलग-अलग चरणों में हैं। अनुसंधान के अंत में, हर प्रतिभागी के पास इंप्लांट किया गया स्टीमुलेटर लगाए रखने या उसे निकलवा देने का विकल्प होगा।

बिग आइडिया एक आशाजनक पूर्ववर्ती अध्ययन पर टिका है जिसमें आठ पुरुषों को स्टीमुलेटर लगाए गए थे। क्रिस्टोफ़र एवं डाना रीव फ़ाउंडेशन ने उस आरंभिक शोध के लिए, और बिग आइडिया के लिए उल्लेखनीय मात्रा में फ़ंडिंग प्रदान की है। रीढ़ की हड्डी की चोट का हर अध्ययन ज्ञान के आधार को और बढ़ाता है।

काफ़ी संभावना है कि इन सभी उपचारों के संयोजना का उपयोग लकवे के बाद कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए किया जाएगा। शरीर के पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के लिए उपचार से पहले और बाद में गतिविधि की ज़रूरत होगी। लोगों को उनके दैनिक जीवन में कार्य करने में मदद के लिए फ़िलहाल दवाओं का उपयोग होता है, पर विशिष्ट रूप से स्वास्थ्य लाभ के लिए अन्य दवाएं विकसित की जा रही हैं। तंत्रिकाओं की कार्यक्षमता बहाल करने की सर्जरी पर काम चल रहा है। हम हमारे लक्ष्य के इतने करीब हैं जितने पहले कभी नहीं थे, पर जब कोई प्रभावित व्यक्ति प्रतीक्षा कर रहा हो, तो यह प्रतीक्षा अनंत सी लग सकती है। यही वह समय है जब आप सर्वाधिक आशा कर सकते हैं।

अनुसंधान

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य-लाभ पर अनुसंधान किया जा रहा है। इनमें कई विकल्पों पर अध्ययन किए जा रहे हैं। इनमें कार्यक्षमता को संरक्षित रखने और उसे बहाल करने की चिकित्साएं, दवाएं और सर्जरियां शामिल हैं। इस समय जितनी मात्रा में जानकारी उत्पन्न हो रही है वह मात्रा अचंभित करने वाली है। ऐसे भी विकल्प हैं जो आज उपलब्ध हैं, पर सावधान रहें कि वेब पर प्रचारित कई उपचार प्रमाणित नहीं हैं और वे आपको लाखों डॉलर के पड़ सकते हैं। इनमें से कुछ चिकित्साओं में भागीदारी से यह भी हो सकता है कि आगे आप सफल उपचारों से लाभ प्राप्त न कर पाएं।

ऐसे बहुत से लोग हैं जो अप्रमाणित ‘उपचारों’ के लिए आपकी जेब हल्की करवाने को तैयार हैं। इनमें से अधिकांश कार्यविधियां सर्जिकल मालूम देती हैं, हालांकि अन्य अप्रमाणित उपचार भी मौजूद हैं। अतीत में, अन्य देशों में आपकी कमर में शार्क का ऊतक रखने की पेशकशों या स्टेम कोशिका उपचार जैसी चीज़ों के विज्ञापन किए गए हैं। लोगों ने इस प्रकार के उपचारों पर बड़ी मात्रा में पैसा खर्चा है। अब उनका इतना उपयोग क्यों नहीं होता है? क्योंकि उन्होंने वे परिणाम नहीं दिए जिनका वादा किया गया था। कभी-कभी परिणामों को माप सकने में असमर्थता को इनकी विफलता का कारण बताया गया, पर परिणामों को मापने के तरीके दुनिया भर में आसानी से उपलब्ध हैं और मानकीकृत हैं।

स्वास्थ्य लाभ के लिए प्रतीक्षा करना हमेशा से एक मुद्दा रहा है। झूठे वादों के जाल में फंसना आसान है। उपभोक्ताओं के लिए एक सुझाव रूपी कहावत है, अगर कोई चीज़ बहुत आसान दिखाई दे, तो उसके पीछे जाने में समझदारी नहीं है। यदि कोई व्यक्ति आपके पास कोई झटपट उपचार लेकर आता है, तो आपको सवाल करना चाहिए कि बाकी की दुनिया को उसके बारे में क्यों नहीं पता या बाकी की दुनिया उस चिकित्सा विशेष का इस्तेमाल क्यों नहीं कर रही है। प्रमाणित चिकित्सा वैध शोधकर्ताओं की जानकारी में होगी और उसे पूरे SCI समुदाय को प्रदान किया जाएगा।

हालांकि, ऐसा पहले कभी नहीं हुआ है कि रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार में इतनी प्रगति हुई हो। इन अध्ययनों को और लकवे का कारण बनने वाले विशिष्ट रोगों के अनुसंधान को साझा एवं संयुक्त करके आपके अवसरों को बढ़ाया जा रहा है। कोई जादुई उत्तर मौजूद नहीं है, पर विकल्प अवश्य मौजूद हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम किसी चिकित्सीय या आघात (ट्रॉमा) के कारण पर नहीं टिके होते हैं। जब स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर रीढ़ की हड्डी की चोट के बारे में बात कर रहे होते हैं तो वे दोनों कारणों को संदर्भित कर रहे होते हैं। कभी-कभी लोगों को लगता है कि चिकित्सीय कारणों पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी की चोट से संबंधित अनुसंधान मुख्य रूप से आघात (ट्रॉमा) पर फ़ोकस करती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ट्रॉमा के मामले में चोट की शुरुआत के समय और उसके स्तर की सही-सही जानकारी मिल जाती है। चिकित्सीय कारणों की शुरुआत का कोई विशिष्ट समय नहीं होता क्योंकि आमतौर पर वह अज्ञात होता है। SCI के चिकित्सीय कारण आमतौर पर उसकी पहचान होने के पहले शुरू हो चुके होते हैं। चिकित्सीय कारणों में चोट का स्तर अलग-अलग हो सकता है और प्रायः ऐसे मामलों में चोट कई बिंदुओं पर होती है। चिकित्सीय या आघात (ट्रॉमा) के कारण से उत्पन्न SCI के अनुसंधान से रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे सभी व्यक्तियों को लाभ मिल सकता है। चिकित्सीय कारणों का शोध आमतौर पर उस रोग की पहचान के अंतर्गत संचालित किया जाता है। SCI शोध चिकित्सीय और आघात (ट्रॉमा) वाले स्रोतों से लगी चोट पर, चोट को नियंत्रित करने पर, द्वितीयक प्रभावों को घटाने पर, और इलाज पर फ़ोकस करती है।

बेसिक साइंस ऐसे प्रयोग हैं जो प्रयोगशाला में किए जा रहे हैं। मानवों में उपचार सफलता की संभावना दर्शाने के लिए ये प्रयोग महत्वपूर्ण हैं। वे आण्विक शरीर-क्रियात्मक प्रक्रियाओं से लेकर दवा द्वारा उपचार तक, SCI चोट और स्वास्थ्य लाभ के सभी पहलुओं को कवर करते हैं।

क्लीनिकल अनुसंधान मानवों को प्रतिभागी के रूप में शामिल करके किया जाता है। इसमें शरीर-क्रियात्मक, जैविक, और मनोवैज्ञानिक अध्ययन शामिल हो सकते हैं। क्लीनिकल अनुसंधान केवल तब किया जाता है जब बेंच साइंस (बेसिक साइंस) यह दिखाने वाला पर्याप्त प्रमाण एकत्र कर चुका हो कि मानवों में अध्ययन को संचालित करना बुनियादी रूप से सुरक्षित है।

सक्रिय, पैटर्नयुक्त संचलनों में, और आंतरिक व बाहरी फ़ंक्शनल इलेक्ट्रिकल स्टीमुलेशन के माध्यम से, रीढ़ की हड्डी की चोट से स्वास्थ्य लाभ में गतिविधि आधारित चिकित्सा एक मुख्य घटक के रूप में प्रदर्शित हुई है। इस चिकित्सा में, किसी बाहरी स्रोत या इंप्लांट द्वारा तंत्रिकाओं को कार्य करने के लिए स्टीमुलेट (उत्तेजित) किया जाता है। जब तंत्रिका को स्टीमुलेट किया जाता है तो शरीर में संचलन होता है। विभिन्न स्रोतों के जरिए इस चिकित्सा की प्रभाविकता सिद्ध हुई है।

तंत्रिका संप्रेषण में सुधार के लिए स्टेम कोशिका ट्रांसप्लांट का अध्ययन किया जा रहा है। इसके पीछे यह विचार है कि स्टेम कोशिकाओं को शरीर की किसी भी कोशिका में बदला जा सकता है। रीढ़ की हड्डी में इंप्लांट करने के लिए तंत्रिका स्टेम कोशिकाएं बनाना इसका एक लक्ष्य है पर यह अभी तक पूरी तरह प्रभावी नहीं है। इस समय, रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए कोई उपयुक्त स्टेम कोशिका ट्रांसप्लांट उपलब्ध नहीं है। प्रयोगशालाओं में पशुओं के साथ काफ़ी प्रगति हो चुकी है, पर इसे मानवों में दोहराने में फ़िलहाल सफलता नहीं मिली है। स्टेम कोशिकाएं किस तरह से रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार का हिस्सा बनेंगी यह बात अभी स्थापित नहीं हुई है।

प्रोद्योगिकी और उपकरण को तेज़ी से विकसित किया जा रहा है। इनमें मानवों में इंप्लांट के अध्ययनों से लेकर कार्यक्षमता सुधारने और द्वितीयक जटिलताएं घटाने के उपकरणों तक के अध्ययन शामिल हो सकते हैं।

ऐसी प्रौद्योगिकी का एक उदाहरण है मांसपेशियों के संचलन हेतु बाहरी इलेक्ट्रोड्स का विकास, जो विकसित हो कर इंप्लांट होने वाले माइक्रोचिप्स का रूप ले चुके हैं, जिससे व्यक्ति चल-फिर पाता है। अतिरिक्त परीक्षण जारी है।

दैनिक जीवन की गतिविधियां करने की योग्यता में सुधार लाने के लक्ष्य के लिए संचलन में सहायता देने वाले डिवाइसेज़ का विकास किया जा रहा है। इनमें खुद खाना खाने, साज-संवार करने और शौचालय संबंधी गतिविधियां करने को संभव बनाने वाले हथेलियों व बांह के संचलनों हेतु डिवाइस से लेकर, ऐसे सचलता डिवाइस तक शामिल हैं जो ऊबड़-खाबड़ या रेतीले भूभाग पर रेंज बढ़ाते हैं।

रीढ़ की हड्डी को स्थिर बनाने की और द्वितीयक जटिलताओं की दवाएं, रीढ़ की हड्डी की चोट के अनुसंधान का एक महत्वपूर्ण भाग हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे लोग तंत्रिकाविकृतिजन्य दर्द से राहत को एक मुख्य ज़रूरत बताते हैं, अतः इस पर सबसे अधिक काम किया जा रहा है। स्पास्टिसिटी (मांसपेशियों में कठोरता) को नियंत्रित करना, दर्द को नियंत्रित करने का एक भाग है। चोट के समय और उसके तुरंत बाद द्वितीयक क्षति को घटाने का उपचार, SCI के परिणामों को घटाने के लिए महत्वपूर्ण होता है। जीवन की गुणवत्ता बेहतर बनाने के लिए SCI उपचार के हर पहलू पर विचार किया जा रहा है।

तंत्रिका स्थानांतरण का अध्ययन किया जा रहा है। इसमें किसी तंत्रिका को एक लक्ष्य पेशी से दूसरी पेशी में ले जाना, किसी तंत्रिका को किसी नए स्थान पर रोपना (ग्राफ़्ट करना), किसी तंत्रिका को विभाजित करना ताकि वह एक से अधिक कार्य कर सके, शामिल हो सकते हैं। शोधकर्ता यह अध्ययन कर रहे हैं कि कैसे तंत्रिकाओं को एक से दूसरे व्यक्ति में ट्रांसप्लांट किया जाए, हालांकि, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्ति में प्रतिरक्षा तंत्र की कार्यक्षमता घट जाने के कारण, अस्वीकृति पर अभी पूरी महारत हासिल नहीं हो सकी है। बांह और हथेली की कार्यक्षमता बढ़ाने वाले तंत्रिका स्थानांतरण सर्वाधिक सफल रहे हैं। पैरों में और मूत्राशय को किए गए स्थानांतरण भी सफल रहे हैं पर संतुलन संबंधी समस्याओं के चलते वे पैरों में कम कार्यक्षम रहे हैं। इस प्रकार की सर्जरी करने हेतु प्रशिक्षित सर्जनों की संख्या बहुत कम है।

फ्रेनिक स्टीमुलेशन नामक प्रक्रिया डायाफ्राम की कार्यक्षमता बढ़ाती है ताकि उसे प्रभावी श्वसन के लिए स्टीमुलेट किया जा सके। इस प्रक्रिया से यांत्रिक श्वसन (मैकेनिकल वेंटिलेशन) की ज़रूरत घटती है। न्यूनतम आक्रामक (प्रवेशी) तकनीक के जरिए यह सर्जरी करने के लिए प्रशिक्षित सर्जनों की संख्या काफी कम है।

रीढ़ की हड्डी की चोट संबंधी तथ्य एवं आंकड़े

चिकित्सीय और आघात (ट्रॉमा) कारणों से होने वाली SCI

क्रिस्टोफ़र एंड डाना रीव पैरालिसिस फ़ाउंडेशन के शोधकर्ताओं द्वारा 2013 में किए गए एक सर्वेक्षण से पता चलता है कि अमेरिका की 1.7 प्रतिशत जनसंख्या, यानि 5,357,970 लोग किसी न किसी प्रकार के लकवे के साथ जी रही हैं। इस संख्या में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में किसी चिकित्सीय स्थिति की पहचान, और ट्रॉमा (आघात), दोनों ही कारण शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे लोगों की कुल संख्या का अनुमान लगाना कठिन है क्योंकि आवश्यक नहीं कि किसी चिकित्सीय रोग की एक जटिलता के रूप में SCI से ग्रस्त लोग खुद को रीढ़ की हड्डी की चोट से ग्रस्त मानें, बल्कि वे खुद को उस रोग से ग्रस्त मानते हैं जिसकी उनमें पहचान हुई होती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के चिकित्सीय कारण

ऐसे चिकित्सीय रोग/कारण हैं जो रीढ़ की हड्डी की चोट का कारण बन सकते हैं। अधिकतर लोग यह नहीं सोचते कि वे किसी रीढ़ की हड्डी की चोट से ग्रस्त हैं, बल्कि वे उनमें पहचाने गए रोग को अपनी चोट का कारण मानते हैं। चिकित्सीय पहचान या कारण को रोग मानना पूरी तरह स्वाभाविक है, हालांकि, रीढ़ की हड्डी की चोट, चिकित्सीय पहचान का परिणाम है। शरीर के अन्य भाग भी चिकित्सीय पहचान से प्रभावित हो सकते हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क क्योंकि वह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक भाग है। कई अन्य जटिलताओं के लिए भी रीढ़ की हड्डी की चोट को कारण माना जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के चिकित्सीय कारणों में ये एवं अन्य कारण शामिल हैं:

• एमायोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS)
• धमनियों और शिराओं की विकृतियां (आर्टेरियोवीनस मैलफ़ॉर्मेशन, AVM)
• सेरेब्रल पाल्सी
• फ़्रेडरीच एटैक्सिया
• गियॉन-बार्रे सिंड्रोम
• ल्यूकोडिस्ट्रॉफी
• लाइम रोग
• माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी
• मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS)
• मस्कुलर डिस्ट्रॉफी (MD)
• न्यूरोफ़ाइब्रोमैटोसिस
• पार्किन्सन रोग (PD)
• पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम
• स्पाइना बिफिडा
• स्पाइनल मस्कुलर एट्रॉफी
• स्पाइनल ट्यूमर
• स्ट्रोक (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का स्ट्रोक)
• सिरिंगोमायलिया और टेदर्ड कोर्ड
• ट्रांसवर्स मायलाइटिस

आघात (ट्रॉमा) के कारण SCI

हर वर्ष आघात (ट्रॉमा) के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट के लगभग 17,730 नए मामले आते हैं और इनका वार्षिक योग 291,000 है। कुल मामलों में से 78% पुरुष होते हैं।

2019 से आघात (ट्रॉमा) के कारण होने वाली रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण

• ऑटोमोबाइल दुर्घटनाएं (39.3%)
• गिरना (31.8%)
• हिंसा (13.5%)
• खेल (8%)
• चिकित्सीय सर्जिकल जटिलताएं (4.3%)
• अन्य (3.1%)
• अन्य (16.9)

आघात (ट्रॉमा) के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट से ग्रस्त होने वाले व्यक्तियों की नृजातीयता

• कॉकेशियाई 59.5%
• अश्वेत 22.6%
• अन्य 17.9%

आघात (ट्रॉमा) से हुई चोट का स्तर

• इन्कम्प्लीट टेट्राप्लेजिया 47.6%
• इन्कम्प्लीट पैराप्लेजिया 19.9%
• कम्प्लीट पैराप्लेजिया 19.6%
• कम्प्लीट टेट्राप्लेजिया 12.3%
• नॉर्मल 0.6%

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में जीवन प्रत्याशा बस थोड़ी सी घटती है, चोट का स्तर जितना ऊंचा होता है, जीवन प्रत्याशा उतनी ही कम होती है। मौत का सबसे आम कारण संक्रमण होता है, विशेष रूप से न्यूमोनिया और उसके बाद सेप्टिसीमिया।

ये आंकड़े यहां से प्राप्त किए गए हैं: नेशनल स्पाइनल कोर्ड इंजरी स्टेटिस्टिकल सेंटर, फ़ैक्स्ट एंड फ़िगर्स एट अ ग्लैंस। बर्मिंघम, अलाबामा: बर्मिंघम स्थित यूनिवर्सिटी ऑफ़ अलाबामा, 2019

अमेरिका में रीढ़ की हड्डी की चोट का इतिहास

ऐसे कई रोग हैं जो रीढ़ की हड्डी की चोट का कारण बनते हैं। असल में, रीढ़ की हड्डी की अधिकांश चोटों के पीछे यही कारण होता है। लोग रीढ़ की हड्डी की चोट को रोग के दुष्परिणाम के रूप में अक्सर नहीं सोचते हैं, बल्कि वे केवल रोग पर फ़ोकस करते हैं। इस कारण, कुछ लोग SCI के फैलने को अनदेखा कर जाते हैं।

रोग के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की चोट भी धीरे-धीरे बढ़ सकती है। आघात (ट्रॉमा) में रीढ़ की हड्डी की चोट एक सेकंड में विकसित हो सकती है। रोग की शुरुआत की गति, और आघात (ट्रॉमा) की शुरुआत की गति आमतौर पर एक-दूसरे से पूरी तरह भिन्न होती हैं। रोग में समय लगता है। आघात (ट्रॉमा) एक पल में हो जाता है। दोनों ही तरह की शुरुआत में, रीढ़ की हड्डी की चोट या किसी भी प्रकार के लकवे के प्रभाव जीवन को बदल डालने वाले होते हैं।

लकवे के उपचारों का विकास हज़ारों सालों से चल रहा है। सूचनाएं एकत्र होने और वैज्ञानिकों के सहयोग की बदौलत, शोध निष्कर्षों का समन्वयन अब सिर्फ़ निदान (रोग की पहचान) तक सीमित नहीं रहा है। किसी एक तंत्रिकीय रोग में खोजी गई बात को अन्य तंत्रिकीय रोगों के मामले में लागू किया जा रहा है। किसी एक निदान (रोग-पहचान) के शोध से प्राप्त जानकारी को अक्सर अन्य असंबंधित निदानों पर लागू किया जाता है जिससे कई मामलों में सफल परिणाम तो मिल ही रहे हैं और साथ में ज्ञान वर्धन भी निश्चित रूप से हो रहा है।

रीढ़ की हड्डी की चोट का उल्लेख मिस्र की चित्रलिपि में भी मिलता है। आप कल्पना कर सकते हैं कि विशाल पिरामिडों के कर्मियों ने कितने आघात (ट्रॉमा) सहे होंगे। यह सबसे पहली रिकॉर्ड की हुई औद्योगिक दुर्घटनाओं में से एक होगी। इन आरंभिक इतिहासकारों ने मूत्रमार्ग में कैथेटर लगाने के चित्रात्मक प्रमाण रिकॉर्ड किए हैं। ऐसा मालूम देता है कि रीढ़ की हड्डी की चोट और अन्य प्रकार का लकवा मानवजाति के उदय के समय से ही हमारे साथ हैं।

अमेरिका में मूल अमेरिकी संस्कृति के कुछ अवशेषों में ऐसी कशेरुकाएं मिली हैं जिनमें से तीर आर-पार निकल रहे हैं। दक्षिणी इलिनॉय के काहोकिया टीलों पर ऐसी ही एक तीर से बिंधी कशेरुका देखी जा सकती है। यह प्रदर्श एक मानव कशेरुका का है जिससे होकर एक तीर निकला हुआ है। मानव ऊतक तो कब का ख़त्म हो चुका है पर तीर से जो चोट लगी होगी वह निश्चित रूप से आघातजन्य (ट्रॉमेटिक) रीढ़ की हड्डी की चोट रही होगी।

सालों तक युद्ध और आघात (ट्रॉमा) SCI के कारण रहे हैं, अधिकांशतः इसलिए क्योंकि लोग इतना लंबा जीते ही नहीं थे कि वे रोग के कारण होने वाली SCI का पर्याप्त प्रभाव देख पाएं। हर युद्ध में चोटिल सैनिकों की बड़ी संख्या को देखते हुए, समय के साथ जीवन रक्षक तकनीकें विकसित की गईं। अधिक सैनिकों को बचा सकने का अर्थ यही होता कि अधिक सैनिक युद्धक्षेत्र में लौट सकेंगे।

फ़्लोरेंस नाइटिंगेल शुरुआती पुनर्वास नर्सों में से एक थीं जिन्होंने हाथ धोने, देखभाल में स्वच्छता बनाए रखने, और दबाव से राहत वाले उपचार जैसे अभिनव उपचार सुझाए। फ़्लोरेंस का यह विचार कि दबाव से होने वाली चोटों से बचने के लिए रोगियों को लगभग हर दो घंटे पर करवट दिलानी चाहिए, काफ़ी सुना-सुना सा लगता है न? हम आज भी अस्पतालों में हर दो घंटे पर करवट दिलाने का लक्ष्य रखते हैं, हालांकि वैज्ञानिक साक्ष्य यह कहते हैं कि हर 10 मिनट जितने छोटे अंतराल पर दबाव से राहत दिलानी चाहिए।

अब आते हैं दूसरे विश्वयुद्ध पर। एंटीबायोटिक और फटाफट उपचार देने वाले फ़ील्ड अस्पतालों की उपलब्धता ने घायल सैनिकों की जीवित बचने की संभावना को काफ़ी बढ़ा दिया था। वाहिकीय कार्यक्षमता को बढ़ाने और तंत्रिकाओं को क्षति से बचाने के लिए पुनर्जनन तकनीकें विकसित की गई थीं। चूंकि बहुत से सैनिक जीवित बच कर घर लौटे, अतः चिकित्सकों और सर्जनों ने उपचारों का विकास जारी रखा। आज, सेना और अन्य शोधकर्ता पुनर्सुधार देखभाल के उपचारों को आगे बढ़ाने का काम जारी रखे हुए हैं।

अमेरिका में पोलियो महामारी के साथ लकवे के उपचार का व्यापक विकास किया गया था। अन्य देश भी तंत्रिकीय स्थितियों के लिए अनुसंधान संचालित कर रहे हैं। इनमें से कुछ तकनीकों का पोलियो के उपचार के लिए अतिरिक्त विकास किया गया। इनमें शरीर के प्रभावित भागों को गतिविधि प्रदान करना, जल चिकित्सा, और मशीनी फेफड़ों की मदद से श्वसन/वेंटिलेशन शामिल थे।

पोलियो उपचार केंद्रों में, प्रभावित लोगों को स्वयंसेवी एक बार में कई-कई घंटों तक कई तरह के व्यायाम करवाते थे। इस लगातार संचलन से शरीर को वह आवश्यक गतिविधि मिली जो अंदर से प्रदान नहीं हो पा रही थी। गुनगुने पानी में जल चिकित्सा (एक्वेटिक थेरेपी) पेशियों को शिथिल करती है और बांहों व पैरों को सहारा देने के लिए उत्प्लावक बल प्रदान करती है। शरीर के किसी भाग को खुद ही चलाना गुरुत्व के कारण कठिन हो सकता है, पर जल के उत्प्लावक बल के सहारे गुरुत्व को हरा कर संचलन कर पाना आसान हो गया। जिन्हें सांस लेने में कठिनाई हो रही थी उनके लिए ऑक्सीजनीकरण सुनिश्चित करना उपचार का एक और आवश्यक घटक था। इससे व्यक्तियों के लिए जीवित बचे रह कर इतनी शक्ति पुनः प्राप्त कर पाना संभव हो गया कि वे अतिरिक्त चिकित्साओं में भाग ले सकें। अन्य उपचार भी थे, पर कार्यक्रम के मुख्य आधार वही थे जो ऊपर बताए गए हैं।

देश भर में उपचार प्रदान करने वाले ‘स्पा’ भी विकसित किए गए थे। अत्यधिक समय खपाने वाले इस थेरेप्यूटिक उपचार को प्रदान करने में पूरे के पूरे समुदाय हिस्सा लेते थे। वार्म स्प्रिंग्स, जॉर्जिया में ऐसी ही एक लोकप्रिय स्पा है। इसे राष्ट्रपति फ़्रैंकलिन डी रूज़वेल्ट के और अन्य लोगों के उपचार के लिए विकसित किया गया था। वे आजीवन यह चिकित्सा लेते रहे।

सिस्टर केनी पोलियो चिकित्सा की एक और समर्थक थीं जिन्होंने एक अभिनव उपचार की रचना की थी। उन्हें सिस्टर की उपाधि उनके ऑस्ट्रेलियाई मूल के कारण मिली थी, हालांकि उन्हें नर्स का औपचारिक प्रशिक्षण नहीं मिला था। वे अपने उपचार में ऐंठन घटाने पर ज़ोर देती थीं, ताकि बांहों व पैरों को उनकी पूरी रेंज में हिलाया-डुलाया जा सके। उस समय इस कार्यप्रथा को विवादित माना जाता था क्योंकि वह अत्याधुनिक नहीं थी। हालांकि, उनकी असाधारण सोच ने उपचार दिए जाने के तरीकों को बदल डाला।

1990 के दशक में, तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली के बारे में काफी कुछ जानकारी प्रस्तावित की जा चुकी थी। एक नया विचार सोचा गया: आशा। लोगों में आशा की यह लहर उठी कि रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे लोगों के जीवन में सुधार होना संभव हो सकता है। तंत्रिका तंत्र की सुघट्यता (प्लास्टिसिटी) जैसी कई खोजों के कारण इस बात को स्वीकृति मिली कि तंत्रिका तंत्र चोट के बाद खुद को ढाल सकता है और अपने लिए नए मार्ग तैयार कर सकता है।

पहले यह माना जाता था कि तंत्रिका तंत्र में केवल एक तंत्रिका विशेष ही दूसरी तंत्रिका विशेष से जुड़ सकती है। यदि आप उदाहरण के तौर पर बालों की चोटी के बारे में सोचें, तो यह माना जाता था कि यदि चोटी काट दी जाए, तो हर बाल को वापस उसी बाल से जोड़ना होगा जिसका वह पहले हिस्सा था। ऐसी ही सोच रीढ़ की हड्डी की चोट के बारे में थी कि हर तंत्रिका को उसकी मूल तंत्रिका से जोड़ कर रीढ़ की हड्डी की चोट की मरम्मत की जा सकती है। सुघट्यता (प्लास्टिसिटी) की अवधारणा ने यह विचार बदल डाला। शरीर चोट के प्रति अनुकूलन और समायोजन कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र के बारे में कई अन्य बड़ी खोजें भी हुईं जिन्होंने साथ मिल कर, रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य-लाभ का एक नया दृश्य तैयार कर दिया। इन खोजों के मुख्य समर्थक थे क्रिस्टोफ़र रीव, जिन्होंने तंत्रिका तंत्र से संबंधित इन नए विचारों को विस्तार देने और इनका विकास करने के लिए एक संगठन स्थापित किया जिसे आज क्रिस्टोफ़र एंड डाना रीव पैरलिसस फ़ाउंडेशन के नाम से जाना जाता है। उनका ध्येय वाक्य है ‘फ़ॉरवर्ड’, जो बताता है कि हमें आशा और स्वास्थ्य लाभ के इन नए विचारों की ओर देखने की ज़रूरत है, न कि उन पुराने विचारों के साथ अटके रहने की जिनमें, अब हम जानते हैं कि, रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य लाभ शामिल नहीं है।

कई शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्वास्थ्य लाभ की नई अवधारणा को अंगीकार कर लिया है। पोलियो के उपचार के लिए शुरू की गईं चिकित्साओं जैसी चिकित्साएं वर्तमान उपयोग के लिए अनुकूलित एवं संशोधित की गई हैं। टेक्नोलॉजी के विकास में हुए विस्फोट का उपयोग ऐसे उपकरणों के विकास में किया गया है जो चिकित्साएं प्रदान करने के लिए आवश्यक लोगों की बड़ी संख्या का स्थान ले सकते हों, और अपेक्षाकृत कम समय में उपचार प्रदान कर सकते हों, ताकि व्यक्ति को जीवन में अन्य कार्यों के लिए समय मिल सके।

समय के साथ-साथ, ये चिकित्साएं और परिष्कृत हुई हैं और परीक्षणों में इन्होंने सकारात्मक परिणाम दिए हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए कौनसी चिकित्सा दी जाए इसे जानने पर, और उपचारों की अवधि एवं संख्या पर विचार किया जा रहा है। टेक्नोलॉजी के क्षेत्र में हुई अन्य उन्नतियों के कारण कुछ बाहरी और भारी-भरकम उपकरणों को इतना सूक्ष्म बना पाना संभव हो गया है कि उन्हें शरीर के अंदर ट्रांसप्लांट किया जा सकता है। यह रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे व्यक्ति के लिए लाभकारी और सुविधाजनक है।

भावी शोध इन टेक्नोलॉजी को और भी अधिक व्यापक बनाएगा तथा रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जी रहे हर व्यक्ति के लिए उपलब्ध बनाएगा। एक मुख्य विशेषता यह है कि इन टेक्नोलॉजी से रीढ़ की हड्डी की चोट से नए-नए ग्रस्त हुए लोगों और ऐसी चोटों से सालों पहले ग्रस्त हुए लोगों, दोनों को लाभ मिलेगा।

अतिरिक्त पठन

रीढ़ की हड्डी को समझें अनुभाग:

Bican O et al. The spinal cord: a review of functional neuroanatomy. Neurol Clin. (2013).

Montalbano MJ et al. Innervation of the blood vessels of the spinal cord: a comprehensive review. Neurosurg Rev. (2018).

रीढ़ की हड्डी की चोट अनुभाग:

Eckert MJ et al. Trauma: Spinal Cord Injury. Surg Clin North Am. (2017).

Galeiras Vázquez R et al. Update on traumatic acute spinal cord injury. Part 1. Med Intensiva. (2017).

Mourelo Fariña M et al. Update on traumatic acute spinal cord injury. Part 2. Med Intensiva. (2017).

SCI के अन्य प्रकार अनुभाग:

Diaz E et al. Spinal Cord Anatomy and Clinical Syndromes. Semin Ultrasound CT MR. (2016).

Weidauer S et al. Spinal cord ischemia: aetiology, clinical syndromes and imaging features. Neuroradiology. (2015).

Greene, N.D.E., Leung, K-Y., Gay, V., Burren, K., Mills, K., Chitty, L.S., Copp, A.J. (2016). Inositol for the prevention of neurol tube defects: A pilot randomized controlled trial. Br J Nutr. 115 (6), 974-983. doi: 10.1017/S0007114515005322

रीढ़ की हड्डी के खंडों द्वारा नियंत्रित शरीर के भाग अनुभाग:

Bican O et al. The spinal cord: a review of functional neuroanatomy. Neurol Clin. (2013).

de Girolami U et al. Spinal cord. Handb Clin Neurol. (2017).

Ikeda K et al. The respiratory control mechanisms in the brainstem and spinal cord: integrative views of the neuroanatomy and neurophysiology. J Physiol Sci. (2017).

SCI की पहचान अनुभाग:

Zaninovich OA et al. The role of diffusion tensor imaging in the diagnosis, prognosis, and assessment of recovery and treatment of spinal cord injury: a systematic review. Neurosurg Focus. (2019).

SCI का उपचार अनुभाग:

MacGillivray MK, Mortenson WB, Sadeghi M, Mills PB, Adams J, Sawatzky BJ. Implementing a self-management mobile app for spinal cord injury during inpatient rehabilitation and following community discharge: A feasibility study. J Spinal Cord Med. 2019 May 15:1-9. doi: 10.1080/10790268.2019.1614343. [Epub ahead of print]

Neal CJ, McCafferty RR, Freedman B, Helgeson MD, Rivet D, Gwinn DE, Rosner MK. Cervical and Thoracolumbar Spine Injury Evaluation, Transport, and Surgery in the Deployed Setting. Mil Med. 2018 Sep 1;183(suppl_2):83-91. doi: 10.1093/milmed/usy096.

SCI के बाद स्वास्थ्य-लाभ अनुभाग:

Wang Z et al. Autophagy protects against PI3K/Akt/mTOR-mediated apoptosis of spinal cord neurons after mechanical injury. Neurosci Lett. (2017)

SCI के कारण द्वितीयक स्थितियां अनुभाग:

Bye EA, Harvey LA, Glinsky JV, Bolsterlee B, Herbert RD. A preliminary investigation of mechanisms by which short-term resistance training increases strength of partially paralysed muscles in people with spinal cord injury. Spinal Cord. 2019 May 15. doi: 10.1038/s41393-019-0284-2. [Epub ahead of print]

Bragge P, Guy S, Boulet M, Ghafoori E, Goodwin D, Wright B. A systematic review of the content and quality of clinical practice guidelines for management of the neurogenic bladder following spinal cord injury. Spinal Cord. 2019 Apr 10. doi: 10.1038/s41393-019-0278-0. [Epub ahead of print] Review.

पुनर्सुधार अनुभाग:

Kornhaber R, Mclean L, Betihavas V, Cleary M.A systematic review of the content and quality of clinical practice guidelines for management of the neurogenic bladder following spinal cord injury. J Adv Nurs. 2018 Jan;74(1):23-33. doi: 10.1111/jan.13396. Epub 2017 Aug 17. Review.

Jörgensen S, Hedgren L, Sundelin A, Lexell J. Global and domain-specific life satisfaction among older adults with long-term spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2019 May 17:1-9. doi: 10.1080/10790268.2019.1610618. [Epub ahead of print]

अनुसंधान अनुभाग:

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Xiang Zhou, Xijing He, and Yi Ren, “Function of microglia and macrophages in secondary damage after spinal cord injury,” Neural Regeneration Research, vol. 9, no. 20, pp. 1787–1795, 2014.

Crowe, Maria J., Bresnahan, Jacqueline C., Shuman, Sheri L., Masters, Jeffery N., Beattie, Michael S., Apoptosis and delayed degeneration after spinal cord injury in rats and monkeys. Nature Medicine, vol. 3, no. 1, pp. 1546-170, 1997. https://doi.org/10.1038/nm0197-73

गतिविधि पर आधारित चिकित्सा अनुभाग:

Behrman AL et al. Activity-Based Therapy: From Basic Science to Clinical Application for Recovery After Spinal Cord Injury. J Neurol Phys Ther. (2017).

Quel de Oliveira C et al. Effects of Activity-Based Therapy Interventions on Mobility, Independence, and Quality of Life for People with Spinal Cord Injuries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma. (2017).

Jones ML et al. Activity-based therapy for recovery of walking in individuals with chronic spinal cord injury: results from a randomized clinical trial.Arch Phys Med Rehabil. (2014)

स्टेम कोशिका ट्रांसप्लांट अनुभाग:

Khan S et al. A Systematic Review of Mesenchymal Stem Cells in Spinal Cord Injury, Intervertebral Disc Repair and Spinal Fusion. Curr Stem Cell Res Ther. (2018).

Stenudd M et al. Role of endogenous neural stem cells in spinal cord injury and repair. JAMA Neurol. (2015).

Ruzicka J et al. A Comparative Study of Three Different Types of Stem Cells for Treatment of Rat Spinal Cord Injury. Cell Transplant. (2017).

टेक्नोलॉजी एवं डिवाइस अनुभाग:

Angeli CA, Boakye M, Morton RA, Vogt J, Benton K, Chen Y, Ferreira CK, Harkema SJ. Recovery of Over-Ground Walking after Chronic Motor Complete Spinal Cord Injury. N Engl J Med. 2018 Sep 27;379(13):1244-1250. doi: 10.1056/NEJMoa1803588. Epub 2018 Sep 24.

Rath M, Vette AH, Ramasubramaniam S, Li K, Burdick J, Edgerton VR, Gerasimenko YP, Sayenko DG. Trunk Stability Enabled by Noninvasive Spinal Electrical Stimulation after Spinal Cord Injury. J Neurotrauma. 2018 Nov 1;35(21):2540-2553. doi: 10.1089/neu.2017.5584. Epub 2018 Jul 5.

Crawford A et al. Detecting destabilizing wheelchair conditions for maintaining seated posture.Disabil Rehabil Assist Technol. (2018).

दवा अनुभाग:

Rigo FK, Bochi GV, Pereira AL, Adamante G, Ferro PR, Dal-Toé De Prá S, Milioli AM, Damiani AP, da Silveira Prestes G, Dalenogare DP, Chávez-Olórtegui C, Moraes de Andrade V, Machado-de-Ávila RA, Trevisan G. TsNTxP, a non-toxic protein from Tityus serrulatus scorpion venom, induces antinociceptive effects by suppressing glutamate release in mice. Eur J Pharmacol. 2019 May 3;855:65-74. doi: 10.1016/j.ejphar.2019.05.002. [Epub ahead of print]

Hu Y, Liu Q, Zhang M, Yan Y, Yu H, Ge L. MicroRNA-362-3p attenuates motor deficit following spinal cord injury via targeting paired box gene 2. J Integr Neurosci. 2019 Mar 30;18(1):57-64. doi: 10.31083/j.jin.2019.01.12.

Holtz KA et al. Arch Phys Med Rehabil. (2017) Prevalence and Effect of Problematic Spasticity After Traumatic Spinal Cord Injury. Spinal Cord Injury Facts and Figures

तंत्रिका स्थानांतरण अनुभाग:

अतिरिक्त पठन:

Hill EJR, Fox IK. Current Best Peripheral Nerve Transfers for Spinal Cord Injury. Plast Reconstr Surg. 2019 Jan;143(1):184e-198e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005173. Review.

Peterson CL, Bednar MS, Murray WM. Effect of biceps-to-triceps transfer on rotator cuff stress during upper limb weight-bearing lift in tetraplegia: A modeling and simulation analysis. J Biomech. 2019 May 8. pii: S0021-9290(19)30319-7. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.04.043. [Epub ahead of print]

फ्रेनिक स्टीमुलेशन अनुभाग:

Warren PM, Steiger SC, Dick TE, MacFarlane PM, Alilain WJ, Silver J. Rapid and robust restoration of breathing long after spinal cord injury. Nat Commun. 2018 Nov 27;9(1):4843. doi: 10.1038/s41467-018-06937-0.

Mantilla CB, Zhan WZ, Gransee HM, Prakash YS, Sieck GC. Phrenic motoneuron structural plasticity across models of diaphragm muscle paralysis. J Comp Neurol. 2018 Dec 15;526(18):2973-2983. doi: 10.1002/cne.24503. Epub 2018 Nov 8.