中风 (脑血管意外和脊髓中风)

什么是中风？

当中枢神经系统的血流出现问题时，就会发生脑血管意外 (CVA) 或中风。 CVA 最常发生在大脑中，但也很少发生在脊髓中。当中枢神经系统 (CNS) 中的血流由于血管损伤、血管破裂或诸如凝块或栓子（脂肪球或其他物质或气泡。）中枢神经系统血流减慢也会导致中风。

流向心脏的血流减少的人被称为心脏病发作。相同的过程可以发生在脊髓、大脑或两者的中枢神经系统中。一个人的脊椎或大脑血流减少，或者脊椎或大脑突然出血，可以说是“脊椎病”或“脑病”。

中风有两种主要类型：

缺血性中风的发生是由于向大脑或脊髓供血的血管内出现阻塞（凝块或栓子）。阻塞通常是由血管中积聚的斑块引起的，然后脱落并移动到中枢神经系统。凝块或栓子通常起源于心脏、主动脉或颈动脉，然后到达中枢神经系统，在那里它通常无法通过微小血管。这会阻止血液流向脊髓或大脑的受影响部分，从而导致中风。不明原因的缺血性中风称为脑卒中。
- 短暂性脑缺血发作 (TIA)，有时称为小中风，是一种可在 24 小时内消退的缺血性发作。短暂性脑缺血发作（TIA）是指随后可能出现脑卒中。它可能是中风的警告信号。
出血性中风是由血管破裂并流血到周围的大脑或脊髓引起的。这种类型的中风的来源是高血压、动脉瘤、动静脉畸形 (AVM) 或出血性疾病。
- 动静脉畸形是动脉与静脉交汇处发生的出血。过渡到静脉的动脉排列不齐。这些可以发生在身体的任何部位，但在中枢神经系统（大脑或脊髓）中尤其具有破坏性。 AVM 出生时就存在。除非它们破裂，否则大多数不会被发现而没有任何问题。

当发生 CVA 时，中枢神经系统受影响区域的神经细胞因缺氧而无法发挥作用。周围组织可能会受到该区域肿胀增加的影响。脊髓和大脑包含在坚硬的骨骼中，因此肿胀会收缩。因此，CNS 内的压力会压迫软神经组织。

根据脊髓损伤的程度，脊髓 CVA 会导致身体两侧完全（-麻痹）或不完全（-麻痹）瘫痪。四肢瘫痪或四肢瘫痪（四肢瘫痪）涉及身体和所有四肢。截瘫或下肢轻瘫涉及身体的下部。脊髓中风的影响可能包括活动能力和功能的改变。凝块破坏药物似乎对治疗脊髓中风无效。

大脑 CVA 会影响整个身体，包括瘫痪或麻痹（部分瘫痪）、认知和记忆缺陷、言语和视觉问题、情绪困难、日常生活有挑战和疼痛。瘫痪是中风的常见结果，通常发生在身体的一侧（偏瘫）。瘫痪可能仅影响面部、手臂或腿部，但大多数情况下，身体和面部的整个一侧都会受到影响。大脑左半球（侧）中风的人会出现右侧瘫痪或麻痹。同样，右半球（侧面）中风的人会在身体左侧出现缺陷。

脑干（脊髓和大脑之间的连接） CVA 有点独特，症状是眩晕和头晕以及极度不平衡。可能会出现复视、口齿不清和意识水平下降。脑干中风通常很像其他神经系统疾病。必须及早做出诊断以利于治疗。

危险因素和症状

中风风险因素分为无法控制的因素和可以控制的因素。如果您有无法控制的风险因素，请尽最大努力控制那些可以降低风险的因素。

无法控制的风险因素是那些遗传的和一些预先存在的条件。包括年龄、性别、种族、遗传和先前 TIA、中风或心脏病发作的病史。从新生儿到老年人，所有年龄段的人都会中风，但是随着年龄的增长，由于动脉弹性丧失（动脉粥样硬化）等身体变化，中风的风险会增加。女性患中风的风险更高，仅仅是因为她们比男性活得更长。女性的中风发病可能在她们晚年。妊娠并发症、一些节育措施和绝经后激素会增加中风风险。遗传包括中风家族史或可能增加中风风险的遗传疾病。患有 TIA 或中风等脑部事件的人再次发生脑部事件的风险要高得多。

您可以控制许多因素来降低中风风险。您可以通过控制增加风险的疾病来大大降低中风的风险。这些疾病包括高血压、糖尿病、肥胖症、高胆固醇、颈动脉疾病、外周血管疾病、心房颤动和其他心脏病，以及镰状细胞病。许多这些风险因素可以通过采用健康饮食和服用处方药来控制。您生活中的活动也将有助于降低您的风险。停止吸烟、酗酒和消遣性药物的使用可以显着降低中风的风险。

如果您患有脊髓中风或其他脊髓损伤，自主神经反射障碍 (AD) 的并发症会使您面临更高的大脑中风风险。 AD 是一种医疗紧急情况，与个人的正常压力相比，血压升高到超过高水平。随着时间的推移，患有脊髓损伤的人会像平常一样经历低血压。升高到正常范围可能表明该人有高血压。有关自主神经反射异常的更多信息可在此处获得。

一些医疗操作有脊髓中风或脑中风的风险，例如心脏搭桥手术、开放式腹主动脉瘤、脊柱手术或脊髓动脉中的凝块去除。任何可能产生或清除血凝块的手术、测试或操作都会增加中风风险。

中风症状

脊髓中风

脊髓中风的症状尚不清楚。脊髓中风的迹象可能会与其他疾病混淆。任何或所有症状都可能出现。脊髓中风的症状是：

突发剧烈的颈部或背部疼痛
腿部肌肉无力
控制肠道和膀胱的问题（失禁）
感觉躯干周围有一条紧绷带
肌肉痉挛
麻木
刺痛感
瘫痪
无法感觉到热或冷

注意到脊柱中风可能很困难。您可能有一种、组合或所有症状。如果出现脊髓中风症状，请务必拨打 911。

脑中风

大脑中风的症状包括：

F-FACIAL面部下垂，可能在脸部的整个一侧或仅在眼睛或嘴巴中明显

A-ARMS-一个人可能无法将一只手臂举得与另一只手臂一样高，或者一只手臂可能会向下漂移

S-SPEECH-在使用奇怪的词或声音时可能是构音障碍或奇怪的

T-TIME 至关重要，因为治疗需要立即开始，请拨打 911

您可能有这些症状之一，一些或全部。您可能没有意识到自己有中风的症状。其他人可能会注意到这些症状。一定要注意症状出现的时间。在您的身上写下“发病时间：XX:XX 上午或下午”，以防中风提前，当急救人员到达时您无法回忆或说话。这对治疗至关重要。

中风的后果

中风的结果取决于脊髓或大脑中损伤的位置。

脊髓

脊髓中风会导致损伤水平以下的完全或部分瘫痪、肠道和膀胱问题、性功能障碍、活动能力和感觉困难。结果可能是四肢瘫痪（quadriplegia）、截瘫或脊髓综合征之一。能力会因中风在脊柱中的位置而异。

脊髓中风后，有些人可能会感到疼痛、不舒服的麻木或奇怪的感觉。这些可能是许多因素造成的，包括脊椎损伤，能会中断身体与大脑之间的信息交流。脊髓中风会在脊髓中风水平破坏这些信息。

由于慢性疾病的挑战，脊髓中风会导致抑郁。精神或身体机能的丧失可能令人生畏。生活方式和家庭动态的变化使问题更加复杂。

脑

左脑中风可导致身体右侧完全或部分瘫痪。可能在理解语音或说话、找词或异常使用单词或声音方面存在困难。或说出单词、找词或对单词或声音的不寻常使用方面存在困难。个体在行为上通常是谨慎的，甚至有时是胆怯的。可能会出现记忆力减退。

右脑中风的特征是身体左侧完全或部分瘫痪。经常有视觉困难、快速和冲动的动作和想法。可能会出现记忆力减退。

在左脑或右脑中风时，可能会出现称为偏盲的视野切割。患者并非失明，但双眼视野缩小。结果，缺少一侧的视野。视野切割的一侧将与身体瘫痪的一侧相同。患者无法识别视野切割区域缺失。这种忽视会导致被忽视的一侧受伤，甚至以至于他们不承认身体部位是他们自己的。

脑干

脑干中风有眩晕、头晕、失衡的症状。功能能力各不相同，这可能导致闭锁综合征，即该人了解正在发生的事情，但无法进行身体或口头反应。可能会出现记忆力减退。

中风可能会影响您的心理健康。根据中风在大脑中的位置，您可能难以记住、粗心、易怒或有些困惑。有些人会不恰当的笑或哭。

治疗和康复

对中风的正确反应是紧急行动。拨打 911。不要试图自己开车或让别人开车送您去医院。急救人员可以开始恢复过程。从症状出现到紧急联系时间，每一分钟的损失都会减少进行治疗干预的有限机会。

应采取中风预防措施，以降低脊柱或脑部发作的风险。这包括主要的三个预防措施；饮食、运动、戒烟。应该修改您可以控制的其他风险因素。药物治疗也有助于降低中风风险。应按照医疗保健提供者的处方服用降低胆固醇的药物、血液稀释剂和抗血小板药物。

缺血性中风的治疗方法是消除阻塞并恢复流向大脑的血流。这是通过使用药物组织纤溶酶原激活剂 (t-PA) 消除阻塞来完成的。如果在症状出现后 6 小时内给药，则可以逆转缺血性中风。越早给药，效果越好。被称为中风中心的专门指定医院简化了评估，因此可以及时管理 t-PA。您或某人必须知道症状出现的时间才能接受药物治疗。

在出血性中风之前，医生会尝试预防动脉瘤和动静脉畸形的破裂和出血。如果血管没有破裂，可能会在血管周围放置一个“笼子”来支撑薄弱区域，或者可能会“夹住”并移除外袋血管。如果血管已经破裂，可能会进行手术将该区域多余的血液清除，或者在身体自然重新吸收多余血液的同时对该区域进行监测。

与此同时，其他神经保护药物也正在开发中，以防止初次发作后的损害浪潮。在称为颈动脉内膜切除术的手术中去除颈动脉中的斑块和凝块、在颈部和脑血管中放置支架以及血液稀释药物都降低了中风，尤其是第二次中风的风险。

一般恢复指南显示：

10% 中风幸存者几乎完全康复
25% 有轻微损伤恢复
40% 需要特殊照顾的中度至重度损伤
10% 需要在疗养院或其他长期护理中接受护理
15% 在中风后不久死亡

康复

脊柱或大脑中风后立即开始康复，应在出院后继续进行。康复选项可能包括医院的康复单元、亚急性护理单元、康复医院、家庭治疗、门诊护理或护理机构的长期护理。您参与治疗的能力将决定适合您康复的护理级别。您在急症护理机构的医疗保健专业人员、专案经理或社会工作者会帮助您确定合适的护理级别。

康复的目标是改善功能，使患者尽可能独立。这必须以维护尊严的方式完成，同时激励患者重新学习基本技能，如饮食、穿衣和走路。康复锻炼可以增强力量、能力和信心，因此尽管受到中风的影响，患者仍可以继续日常活动。

活动可能包括以下内容：

自我保健技能，例如喂食、梳洗、洗澡和穿衣
移动技能，例如转移、步行或移动轮椅
沟通技巧; 认知技能，如记忆力或解决问题的能力
与他人互动的社交技巧。
强制性诱导疗法
功能性电刺激
部分负重行走
基于活动的锻炼
水疗
音乐疗法

中风后，患者经常发现家中原本简单的任务变得极其困难或不可能完成。许多自适应设备和技术可用于帮助人们安全轻松地恢复独立性和功能。通常可以对房屋进行改造，以便个人可以管理个人需求。

一种称为强制性诱导疗法 (CIT) 的方法改善了单肢失去某些功能的人的康复。该疗法需要固定患者未受影响的肢体以强制使用受影响的肢体。 CIT 被认为可以促进神经通路的重塑或可塑性。

科技术水平的发展提供了正在纳入康复护理的疗法。可以使用指针、眼球运动甚至脑电波进行语音的电子设备有多种可供选择，可以针对特定的个人需求进行选择。

新的、先进的疗法已被添加到物理康复计划中来治疗中风。使用电刺激放置在皮肤上的电极可以为身体中受影响的神经提供输入。提供重复运动的机器，例如部分负重行走、产生手部运动的“手套”和基于活动的治疗，为四肢提供刺激来恢复功能。镜像疗法允许患者观察身体受影响的一侧，来学习控制同一侧的大脑。水疗可以让身体利用水的浮力移动。音乐疗法把节奏与运动联系起来。所有这些都可以促进中风的恢复。

从中风中恢复可能需要时间。起初，随着大脑肿胀和创伤的消退，恢复似乎很快。随着时间的推移，功能的恢复似乎变慢了，但恢复仍在发生。中枢神经系统不会试图恢复是一个神话。您与生俱来的神经细胞是您将拥有的唯一神经细胞，这是一个神话。

神经系统有很大的能力去改善它自身。它想通过一种叫做可塑性的过程来自我修复和恢复功能。新的神经细胞在您的一生中不断发展。尽管速度较慢，保持在家里锻炼有助于持续改善。

事实与数据

在美国，中风是第四大死亡原因，也是美国严重的、长期残疾的主要原因。就在几年前，它还是第三大死因。由于治疗方法的进步，存活率正在增加。

据估计，每 100 万人中有 54 人会发生脊髓中风。脊髓中风很少见。因此，现有的资料提供了一般中风信息。

目前，大约有 600 万中风患者还活着。

美国每年发生 800,000 次中风。

87% 的大脑中风是缺血性的。 13% 的大脑中风是出血性的。

患有心房颤动（心跳异常）的人患中风的几率比常人要高 5 倍。

世界中风日是 10 月 29 日。

通过控制血压、胆固醇和血糖，80% 的中风是可以预防的。此外，包括饮食健康，减肥和活动，停止吸烟。请在您的医生推荐时服用低剂量阿司匹林。（在不需要时服用阿司匹林会以其他方式损害您的健康。）

资料来源：NIH 情况说明书

研究

研究水平的提高给面临风险或中风的人带来了新的疗法和新的希望。有数以千计的研究正在针对中风的各个方面进行。中风预防、危险因素的控制和治疗的研究正在进行中。

实验室正在对增加中风风险的不可控因素进行研究。基因疗法正在研究中旨在改变这些因素。一种有趣的方法是像冬眠的动物一样减缓流向大脑的血液。另一种方法是使用体温过低或身体极度降温来减少对血流的需求。研究的另一端是通过经颅刺激增加流向大脑的血流量，这是一种在中风后增加流向大脑或脊髓受影响部位的血流量的外部装置。

当中风发生时，一些脊髓细胞会立即死亡。由于一系列持续不断的破坏，其它细胞仍处于数小时甚至数天的危险之中。有些受损的细胞可以通过神经保护药物的早期干预来挽救。这些以多种方式起作用的药物正在临床试验中。

临床试验正在进行中。这些是对人进行的研究。在颈动脉中使用支架（很像在心脏中）被证明与手术一样有效。正在研究服用或不服用抗血小板药物的阿司匹林药物治疗，来作为降低第二次中风风险的治疗方法。控制白蛋白和葡萄糖的其他药物也正在研究中。

干细胞作为一种可能的治疗方法正在研究中，它几乎适合每一种诊断出来的疾病。这些研究还处于早期阶段。目前还没有使用干细胞治愈中风的方法。

管理中风的资源和支持

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