皮肤护理

什么是皮肤

皮肤是人体最大的器官系统，覆盖除眼睛、耳朵、鼻孔、嘴巴、尿道、直肠和女性的阴道等一些开口以外的整个身体外部。

皮肤是身体内部免受外界侵扰的主要保护者，能将灰尘和其他物质、细菌、病毒、寄生虫和真菌等身体不需要的东西阻挡在外，能承受适度的压力，保护我们免受化学物质和辐射的伤害。皮肤在调节身体中起着关键的作用，通过平衡周围血管的流量、汗液和体毛来维持体温。同时在体内合成并维持维生素D的水平。

皮肤也有感知能力。皮肤的每一部分都有神经，可以帮助你感知外界的热、冷、触摸和疼痛，可以告诉你的大脑，身体外面是否有什么东西令你不舒服，比如室温太高或阳光太灼热，或者皮肤内部有什么不舒服，比如皮疹或鸡皮疙瘩。如果太热或太冷，如果你触摸的东西太热或太冷，或者什么东西正在伤害你，皮肤便会发出信号。

皮肤的感知和反应是由自主神经系统(ANS)控制的，这是神经系统中不受你控制的自主调节，即ANS是自动发生的。皮肤由外周神经系统(PNS)(全身的神经)经过脊髓向大脑发送信息。而大脑也经过脊髓将信息发送回PNS，再返回到皮肤。我们无法控制PNS，大脑根据信息的发送和发回自主地进行皮肤调节。

皮肤是保护身体和具有知觉的辅助器官，皮肤本身不能受控而运动。相反，皮肤又是灵活的，允许包含于其中的骨骼和肌肉运动。皮肤天生具有一定量的“弹性”，以适应身体的柔韧性。

皮肤由两层组成，表皮是皮肤的最外层。当你看你的皮肤时，你看到的是表皮的最外层。表皮层以下是真皮层，表皮是保护皮肤内层真皮层的屏障。真皮层包含血管、汗腺、皮脂腺（保持皮肤湿润的产油腺）、毛囊、神经纤维和许多小毛细血管。

皮肤下方是脂肪组织，脂肪组织有助于保护脂肪层以下的肌肉，肌肉与骨头紧密相连，通过韧带附着在骨头上。在下面的图中，你可以看到表皮的最外层，带血管的真皮层，以及再下一层的毛囊和腺体。黄色层代表脂肪组织。粉色层代表肌肉，浅粉色部分是韧带，白色部分是骨头。

图片经国家压力性损伤咨询小组授权使用 11/9/20

任何人都可能出现常见的皮肤病，各种原因引起的各种类型皮疹或皮炎(der=皮肤，itis=炎症)非常普遍。皮疹可由皮肤受到的刺激引起，如尿液、粪便、乳液或药膏、肥皂、洗发水、花粉、汗水或其他摩擦皮肤的东西。皮疹也可由进入身体的东西引起，如食物、饮料、药物或吸入物质。对焦虑或压力的反应也会导致皮疹。一些常见的皮肤问题是:

痤疮通常出现在面部或背部。如果你的背部或脊柱需要手术，但若你有严重的痤疮，可能要先在手术前治疗痤疮，避免手术造成内部感染。

脚癣是一种发痒的红色真菌，通常出现在脚趾之间。出汗或每天穿同样的鞋子没有透气，都可能产生脚癣。在脊髓损伤的人中，这种红色真菌可能出现在脚趾间和身体其他部位的皮肤皱襞中。

特应性皮炎是一种伴有鳞屑和瘙痒的长期皮疹。湿疹便是特应性皮炎的一个例子。

老茧是一块厚而硬的皮肤，通常由于反复摩擦某些东西而形成，比如鞋子摩擦脚后跟，手部进行重复工作(比如推轮椅)，手肘靠在轮椅上或反复摩擦辅助设备。随着运动的减少，老茧的形成是由于皮肤没有受到刺激而使老化的皮肤细胞脱落。

接触性皮炎发生在你接触的东西或接触你的东西使皮肤发红、发痒或疼痛之后。辅助或座椅设备可能造成接触性皮炎。

癌症有良性和恶性之分。一种罕见的危及生命的皮肤瘤是基底细胞癌，通常发现于头部，颈部或背部。黑色素瘤不是一种常见的皮肤瘤，却是臭名昭著的恶性皮肤瘤。由于臭氧层减少而过度暴露在阳光下会导致皮肤瘤。如果你的皮肤感知能力较差而不加以保护，就会增加患皮肤瘤的风险。

股沟疹或尿布疹是皮肤对尿液或粪便的反应。用塑料覆盖的便器，会造成干净/不干净的皮肤上空气流通不佳，位细菌创造生长环境。腹股沟疹或尿布疹在成人和儿童身上都会发生，特别是使用失禁填充物、卫生不良的情况下，或是出现在保持坐姿皮肤的皱褶里。

单纯疱疹病毒(HSV)包括HSV-1型，唇疱疹和发热水泡，HSV-2型，一种性传播疾病。

带状疱疹病毒或带状疱疹是一种潜伏的水痘病毒感染，这是非常痛苦的。皮疹在疼痛或瘙痒开始后三天内沿着皮节(身体的神经通路)在皮肤上发展。有些疫苗可以减少带状疱疹的发病率，或者减少疼痛和发作时间。

麻疹是由过敏原或未知原因引起的突发性皮疹。

晒伤是皮肤被阳光灼伤。通常情况下，皮肤会变红，这是一级烧伤。带水泡的红疹是二度烧伤。已经注意到有三度和四度的晒伤。感知能力较差的皮肤若不被保护，会增加晒伤的风险。

银屑病是一种发痒的红色区域，并伴随皮肤增厚和银色斑块。可以出现在身体的任何部位，但主要出现在膝盖和肘部。有些银屑病患者会发展成银屑病关节炎。

酒渣鼻是出现在脸颊、鼻子、下巴、有时在额头上的带有可见血管的红色皮疹。主要影响中年、浅肤色的女性，但也有可能影响任何人。注意不要与男性和女性酒精中毒相关的面部血管变化相混淆。

出汗

由于脊髓损伤后自主神经系统的问题，体温的自主调节受到影响，这是因为要调节的信息不能有效进行沟通。脊髓损伤会影响人体调节体内温度的能力。受伤程度越严重，出汗对体温调节的影响就越大。

多汗症(HH)或过度出汗会发生在脊髓损伤的一些人中。它发生的原因未知，是自主神经反射障碍或自主神经系统紊乱的症状，或是脊髓空洞症(脊髓损伤区损伤后充满液体的囊肿)引起的症状。治疗自主神经反射障碍的药物可以减少过度出汗。奥昔布宁药物也已成功应用治疗HH。

患有脊髓损伤的人发现，在低于损伤水平的情况下，他们不能流汗。这可能会导致身体过热，因为出汗的能力是身体的自然降温方式。应及时采取措施防止身体过热，如使用空调、风扇、穿凉爽的衣服、戴透气和宽边的帽子。

摩擦损伤

皮肤可发生摩擦和剪切损伤。你可能知道这种类型的损伤是“摩擦烧伤”。这是由脊髓损伤后，表皮和真皮与减少的胶原蛋白分离造成的，最常发生在将体或身身体某一部分拖拽经过一个表面，而不是抬起来经过一个表面的情况下。摩擦和剪切损伤也可能发生在使用新的适应性设备反复摩擦皮肤的情况下。表皮的摩擦力使表皮不能也同样快速移动，因此破坏了皮肤两部分的微妙连接。所以当你移动的时候把身体抬起来，这有助于防止摩擦损伤。使用新设备时，应该经常进行皮肤检查。

老茧

由于缺乏去除老化细胞的能力，脚后跟、手、肘部和膝盖上会形成老茧，因为大部分皮肤脱落过程发生在皮肤与衣服和鞋子的相对运动中。 如果您的皮肤无法进行运动，细胞往往会留在您的身体上，以老茧的形式聚积。 老茧是干燥的、 很容易裂开，不像皮肤那样有弹性，如果你有知觉的话，老茧会引起疼痛，你可能感觉减弱，那是因为老茧会导致自主神经反射异常，并形成一个细菌趁机进入的开口。

应非常小心地处理老茧。 先用水浸泡老茧部位，然后用毛巾或洗碗布“擦亮”该区域，逐渐减少老茧组织。 切勿快速或使用尖锐物体去除老茧组织，因为老茧组织下方的皮肤已经变软并且很容易裂开。 如果老茧组织又大又厚，您可能需要与足病医生讨论治疗方法。

压力性损伤

脊髓损伤后，皮肤会发生变化。 赋予皮肤力量的胶原蛋白减少了，皮肤的血液供应也减少了。 由于静止不动，肌肉含量也会减少，取而代之的是脂肪层的增加。 脊髓损伤类型不同，知觉降低或消失的程度也会不一样。 这些变化会导致个体更易受到压力性损伤。

压力性皮肤损伤通常始于骨头接近皮肤表面的人体部位， 如髋部。这些骨性突起自内而外的对皮肤施加压力， 如果外界也是硬物，皮肤受到挤压 。因为瘫痪导致回圈速率降低， 皮肤得到的氧气变少， 降低了其抵抗力， 作为补偿， 机体向该部位输送更多的血液， 可能导致肿胀， 血管受压增加， 进一步损害了皮肤的健康。

由于脊髓损伤导致的皮肤、血流、肌肉成分、脂肪分布和知觉下降的变化，增加了压力性损伤的可能。 通常情况下，骨骼的骨突出部分位于肌肉组织上，肌肉组织将压力分散到整个肌肉中。 随着肌肉变薄，分散压力的能力相应降低、脂肪组织增加， 当压力施加到脂肪组织时，脂肪会凝结，从而在骨骼区域产生更大的压力， 这种压力使血管塌陷，因此无法实现血液循环。 血管越小，就像皮肤的细小毛细血管一样，血液供应减少的速度就越快。 在皮肤受损之前，皮肤的感知系统会发出信号让您移动身体以打开毛细血管，但在脊髓损伤后，该信号减弱或消失。

压力性损伤 (PI) 可能有其他几个名称，如压力性溃疡、皮肤破裂、压疮、褥疮性溃疡或褥疮。压力性损伤由你看不见的皮肤内部某一处开始。 PI 的第一个迹象可能是由于血管塌陷导致皮肤上出现变暗、红色或灰白色的斑点，最常见的是在骨突起或软骨区域。 骨突起通常位于骨头的末端，在那里有一个凸起，可以很容易感觉到的骨突起，是在例如下巴骨头、肘部或膝盖骨头的位置。 软骨区域，是在外耳和鼻尖由柔软但坚固的软骨组成的区域。

特别容易受到压力性损伤的区域

以上图片由西北脊髓损伤系统提供 (http://sci.washington.edu)

压力性损伤是根据它在皮肤表面形成的外观来分阶段的。 损伤很可能比在身体外部观察到的要深得多。

• I 级：褥疮一般始于皮肤发红， 发红区域感觉发硬和/或发热， 颜色可能因肤色而异：对于皮肤较深的人来说， 该区域可能会呈现蓝色或紫色。对于皮肤较浅的人来说， 该区域可能会呈现红色。这是褥疮正在形成的迹象。皮肤可能温暖或冰冷，紧实或柔软。色素沉着部位及其他部位可能会出现水肿。

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• II级：皮肤起水泡或形成开放性损伤。 表皮（皮肤的顶层）有开口且去除，这意味着损伤已经延伸到真皮层。 伤口周围的区域可能会发红和发炎。

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• III级：皮肤在此阶段形成一个开放的、凹陷的孔洞，称为火山口。 它延伸到身体的脂肪层，代表皮下组织已经受损。 火山口底部甚至能看到身体脂肪，并且可能出现白色物质斑块，这是感染或腐烂的组织。 开口的边缘可能很硬，颜色较浅，并向内变钝， 这种边缘称为外皮。

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• IV級:这是褥疮最严重的阶段，损伤已经蔓延至骨骼。肌肉和骨骼可能已经受到损害，甚至还会对肌腱和关节造成损害。

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其他两种类型的压力性损伤不适用于以上的四个级别。

• “不可分级”的伤口被称为焦痂的黄色、棕褐色、绿色或棕色物质的死皮覆盖。 发展成焦痂后，很难评估损伤的深度。 焦痂可能需要由医疗专业人员去除，但在去除之前，它可以防止细菌进入伤口，即使焦痂所在的伤口内可能已经存在感染。 重要的是先不要去除焦痂，而是先让您的医疗专业人员确定压力性损伤的状态。

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• 在皮下深层组织中发生的压力性损伤称为深层组织损伤。 该区域可能呈深紫色或栗色，皮下可能有一个充满血液的水疱。 这种类型的皮肤损伤很快就会变成 III级或 IV 级压力性损伤。

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压力性损伤的评估

您是皮肤的第一道防线。检查您的皮肤是否有皮疹、老茧、伤口、色素沉着变化、温度变化（冷或热）、割伤、撕裂、破洞或擦伤。如果您发现自己的皮肤问题无法简单治疗，请避免触碰该区域皮肤并通知您的医疗保健专业人员。

您的医疗保健专业人员将对您的皮肤进行全面评估，尤其对可能压力性损伤的区域进行评估。可能会进行血液检查以进行感染和营养状况评估。如果该区域是开放的伤口，可用棉签擦拭该区域以评估损伤中的感染情况。

你将被问及你的日常生活活动(ADLs)，以对你抬起身体而不是拖拽身体来转移和转向的能力进行相应评估，以及对你清醒或睡眠时的压力释放频率进行相应评估。您的设备也将被进行相应评估，确保它提供压力分散，提供所需的支持和保护来维持皮肤健康。

对于一些无法评估深度的压力性损伤，可以完成CT扫描或MRI，以查看损伤的内部情况，这对于评估损伤是否已经侵入骨头或感染尤为重要。

医疗专业人员可能会完成色素沉着区域的“漂白测试”，以评估血流状况。如果确定是某种压力性损伤，这个测试可以不做。漂白测试应该由医疗专业人员操作，并且只做一次，额外的漂白测试不会改变结果，只会增加对该区域的进一步伤害。在这个测试中，医疗专业人员用一根手指按压患处，只能按一次，这是在增加患处压力，所以不应该被执行多次。如果有血流量，该区域颜色将变白将并立即充血。如果没有血流量，色素沉着区域的颜色不会发生任何变化。

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对于开放区域，开放性压力性损伤的评估必不可少，包括位置和大小(长度，宽度，深度)，并将根据上面的损伤程度等级进行判定。压力性损伤基底，如果可以看见，也要进行相应评估，同时参考其他特征，如气味、流溢、出现水泡、脱落、焦痂、坏死(坏死组织)、损伤边缘的性质、疼痛、痉挛增加或由于压力性损伤出现或增加的自主神经反射障碍。拍下损伤处旁有测量带的照片。这些评估将由您的医疗专业人员或注册护士在您每次就诊时进行，以监控您的进展。

一些损伤有口袋或通道，但由于口袋或通道的位置在损伤内部，而无法看到。医疗专业人员可能会使用无菌棉签探测伤口，寻找可以隐藏细菌或延缓愈合的口袋或管道。

压力性损伤的治疗

压力性损伤的治疗需要时间。你可能需要另一个人的帮助来完成换装或帮助你转移，或进行日常生活活动。由于压力性损伤的客观限制，你可能会损失工作时间或家庭相聚时间。

如果压力损失的上表面皮肤没有开口，唯一的治疗方法是避免触碰该区域， 色素沉着区域会随着时间的推移而消退。 一旦注意到骨突出处的色素沉着发生变化，您需要完全远离该区域，直到色素沉着恢复到您正常的肤色为止。这是没有商量余地的，这意味着当你躺着或坐着的时候，你不能对那个部位施加压力，即使是由于任何原因例如上学、工作、娱乐、个人卫生或其他活动等这样的原因，都不能对那个部位施加任何压力。你需要为你的日程安排做出其他选择。如果你选择醒来五分钟了才起床刷牙，你就白费了远离该部位的努力。通常情况下，如果色素变化很早就被发现，那么只需几个小时，该区域就会恢复到正常的颜色。你释放压力推迟的时间越长，色素沉着解决的时间就越长。

开放性伤口需要消毒敷料，以促进皮肤自身天然提供的保护，同时避免触碰该区域。应使用规定的清洗液或清水清洗，不建议使用过氧化氢，因为它会破坏损伤的肉芽组织(新细胞的形成)。有些伤口需要冲洗来清洗伤口的各个地方，冲洗可以用球管注射器或低压冲洗装置来完成。根据您的医疗保健提供者的说明，可以使用适用于开放性损伤的药物。

留下焦痂封闭的压力性损伤可以防止细菌进入损伤部位，同时开放性伤口的愈合从基底到皮肤逐步愈合。 一些压力性损伤会在密封敷料下利用身体自身的免疫系统自发清创。 每次更换敷料时都可以使用酶进行轻度清创。

其他时候，需要更多的清创干预，这只能由您的医疗保健专业人员完成。 在清创过程中，使用手术刀或化学品去除焦痂、坏死组织或无血液循环的组织。 尖锐（用手术刀）清创可以在医疗保健提供者的办公室用局部或局部麻醉剂进行，或者在手术室用全身或局部麻醉进行。 蛆疗法在清除压力性损伤创口方面也很成功。

开放式压力损失通常需要轻轻包扎以促进正确愈合。压力性损伤会先从底部开始愈合，最后愈合到皮肤表面。原因是皮肤的作用是保护身体，然而，如果损伤床还没有愈合时皮肤过早地闭合，就会形成一个口袋，重新成为开放式压力损失或行程封闭的溃烂感染。随着组织床的愈合，填充物变得更少。如果损伤内有通道，则应在通道内放置填充物以促进愈合。 有时，填充物包含药物或放置在伤口处。 药物吸收后，去除填充物，并进一步清创伤口。

有些损伤需要负压力伤口疗法 (NPWT)。 这是一种在伤口处增加低压抽吸以引出流溢的装置，装置带有一个电动动力单元，可以放在床边或轮椅上。 这种疗法需要特殊的保险授权。

电刺激可以帮助III级或IV级压力性损伤的愈合。电刺激可以帮助增加血流量，以增加皮肤组织的毛细血管、氧化作用和肉芽组织。

高压氧是一种治疗压力性损伤的方法。整个身体或身体有压力性损伤的部分被放置在一个在一定压力下提供100%氧气的房间里。氧气被认为可以加速愈合。

手术闭合 对于某些 III 级或 IV 级的压力性损伤，需要进行手术闭合。 手术前必须确认营养状况和感染状况。 手术去除了不愈合的压力性损伤区域，并且可以减少骨突出。 一块健康肌肉皮瓣被旋转到损伤区域，以起到缓冲和促进血液流动的作用。 通过在手术部位旋转健康肌肉皮瓣来使皮肤闭合。 合同通常由患者签署，他们出院后将卧床区六个月到一年，以便手术部位愈合。 然后逐渐恢复坐立，时间循序渐进，从坐五分钟，观察该区域伤口的情况，逐渐到保持几个小时，然后重复。 这是一个庞大的过程，需要您全心全意才能成功。

败血症是压力性损伤，是组织、骨头或两者都被感染，这是一种扩散到你全身影响主要器官的感染。如果不及时治疗，败血症可能会致命。败血症是一种紧急情况。败血症的症状包括:

• 已经感染或可能感染
• 体温升高，高于38.30C或101.30F
• 心率快，每分钟90次以上
• 呼吸急促，每分钟大于20次

其他可能出现的症状:

• 混乱或昏迷
• 水肿，特别是在四肢、颈部或面部
• 无糖尿病的血糖升高
• 体温低于36摄氏度或97华氏

过时的压力性损伤疗法 迄今为止，过时的压力性损伤疗法比比皆是。你可能会发现有人推荐这些疗法，但这些疗法已经被揭穿在如今并不适用。

按摩以刺激血液流动。这是不正确的。按摩会对压力性损伤的部位增加更多的压力，造成进一步的伤害，或与你目前的康复治疗相悖。有些人在按摩时加入酒精以刺激血液流动，这也增加了压力性损伤部位的压力。酒精按摩对促进血液流动毫无作用。

甜甜圈垫。这是不正确的。甜甜圈在压力性损伤周围形成一个收缩环，导致流向压力性损伤域的血流量减少。

蜂蜜被断断续续地应用于压力性损伤治疗，理由是蜂蜜中的糖有助于压力性损伤的愈合。有一些证据表明这确实有积极的效果，但必须是医用蜂蜜，而不是来自你邻居的蜂箱。注意该疗法中蜂蜜的用法是外敷，而不是口服。

截肢不是治疗压力性损伤的方法。除非骨头感染已贯穿全身。治疗压力性损伤可能需要很长时间，但确实会康复，且不需要截肢。

脊髓损伤后的皮肤保养

闹钟：设置压力释放提醒是压力释放疗法的有用工具。人们可以从智能手机、应用程序、手表等带有闹钟的设备中获得提醒。也可以利用环境信息得到提醒，例如在每次播电视广告的时候或时钟每小时报时的时候进行压力释放。

清洁双手：保持有助于减少感染的传播，包括传播到你自己的身体和传播给其他人。经常用温水和肥皂洗手，双手揉搓20秒，或唱两遍生日快乐歌或字母表。双手在一天中接触很多物体，这些物体会携带细菌，当携带细菌的手触摸你的脸或导尿管时，这些细菌会传播到你的身体，因此在做个人卫生工作之前和之后都要洗手。

水化：保持身体水分，使其能正常运作，包括给你的皮肤补水。由于脊髓损伤后的胶原蛋白流失，额外补水可以帮助你的身体保湿，从内保持你的皮肤湿润。由于您的间歇性导尿程序、心脏问题或某些类型的水肿，给身体补水可能会受到限制。最好的补充液体是水，水能被用于全身，其他液体应适量使用。酒精会使身体脱水，使皮肤细胞的水分更少。含糖和含盐饮料会提供过量的糖或盐，这会改变身体细胞的代谢能力。在饮用之前，一定要检查营养成分表上糖和盐的含量。

卫生： 保持身体清洁可防止细菌和病毒在皮肤表面滋生，并降低细菌进入身体的可能性。用温水和温和的肥皂清洁身体并冲洗干净。清洗身体的摩擦力将有助于清除细菌、促进血液循环，并有助于替换旧的皮肤细胞。

洗澡应是从上往下进行，先洗脸然后洗身体、臀部，最后是生殖器。润肤乳液可以起保湿作用。沐浴的产品有许多，有些人用温和的肥皂，其他人可能更喜欢去污力强或抗菌的肥皂。护肤产品可能会对某些人造成刺激，警惕您尝试过的护肤产品，尤其是那些会导致皮肤出现皮疹的产品。

保湿：在你的皮肤上涂一层润肤乳液有助于皮肤外部的保湿。

老茧：死皮、干皮的堆积通常出现在皮肤使用频繁的地方。这些老茧可能是由于你的鞋子没有脱落而导致，也可能是由于手的过度使用比如推轮椅而导致，或者是由于夹板或支架摩擦你的皮肤而导致。随着时间的推移，愈伤组织变得干燥和开裂，使细菌易于侵入。清除老茧应先用水浸泡，然后用毛巾或抹布“抛光”，慢慢地清除老茧，不要快速或用尖锐的物体去除老茧，因为老茧下面的皮肤已经变软，很容易裂开。如果老茧又大又厚，你可能需要和足科医生讨论一下治疗方法。

戒烟：香烟、电子烟、雪茄、烟斗、水烟和吸入剂中的尼古丁和其他物质会附着在红细胞上，取代氧气。当你吸入尼古丁或其他物质时，你正在剥夺身体正常运作所需的氧气，皮肤也是一样。和你的医疗保健专业人士制定戒烟的治疗方法。如果您过去曾经戒烟失败，请再试一次，一定能成功。

营养：膳食均衡对于身体的保养包括皮肤的保养都是必不可少的。

保养皮肤和治疗压力性损伤特别需要热量(或能量)、蛋白质、微量营养素(锌、维生素C、维生素A和铁)和液体。脊髓损伤后，你的热量需求可能发生了变化，由于运动量减少和肠道功能下降，需要更少的卡路里；由于痉挛而增加的卡路里。治疗压力性损伤可能需要额外的营养。蛋白质是增加肌肉含量和维持身体机能所必需的。微量元素有助于身体运转。每个人都有个性化的需求，因此咨询营养师是很有必要的。营养评估可以帮助你归纳出自己身体所需的特定营养。血液测试是根据你的身体成分给出用药建议，帮助你避免过量摄入身体已经足够的营养物质。

控制体重：脊髓损伤后保持体重是很困难的。有些人需要额外的热量，有些人则需要更少的热量。太瘦会增加压力性损伤的风险，因为你的肌肉可能不够结实，无法分散身体内部的压力，即使你用压力较小部位的皮肤表面进行日常活。其他体重过重的人可能会给他们的身体脂肪施加压力，这些脂肪会压缩而不会释放压力。患有脊髓损伤的人可能会把他们突出的肚子理解为脂肪，但实际上是由于胃部肌肉松弛所致。

锻炼：除脊髓损伤以上的部位外，还应在脊髓损伤以下的部位增加运动。为了确保你身体的各个部位都能得到锻炼，轻缓地进行一系列的运动练习。这会刺激血液流动，帮助皮肤获得营养，释放压力，改善身体的整体机能。如果你不能移动你的身体，让一个护理人员帮你移动该身体部位。如果你选择强度更大的运动，注意观察是不是身体的各个部位是否都参与运动了。如果没有，把那些部位加到你的锻炼计划中。

检查：每天至少检查您的整个身体两次（躺卧整晚睡觉醒来之后和坐着一整天结束时）。如果您的健康状况发生变化或使用了新设备或装置，则应更频繁地对皮肤进行检查。如果您看不到身体的某些部位，请使用长柄镜子或使用手机对该部位拍照。观察到色素沉着，可能表明压力性损伤正在发展，观察到皮肤颜色变化，可能表明是皮疹、氧合变化（例如手指、脚趾或嘴唇的变蓝）或其他皮肤变化。检查的工作应该有你来做，因为你是自己皮肤的主人，应当时刻了解自己的身体情况。看护者可能换人或生病，所以对自己身体的状况了如指掌至关重要。

减压表面：确保您使用的床和座椅表面可以保护您整个身体（包括您的头部）任何知觉比较弱的地方。减压表面有多种类型，目标都是分散身体的压力而不是集中压力。

不同类型的表面用于不同的情况。床支撑表面通常沿着身体的长度延伸，但不能为头部区域提供支撑。相反，在头部下方使用枕头或其他非减压表面，因为通常头部是有知觉的。根据受伤程度，轮椅座椅可能配有用于坐立的减压表面和用于背部的减压表面，同时可以根据需要选择头枕、扶手和腿托。

压力分散装置可以由医用级泡沫（不是工艺品店的泡沫，它不分散压力）或凝胶制成，可以是空气填充的、流体填充的、蜂窝状的或腔室的，从而空气可以在空穴中流动，从而减少骨突出下方的皮肤压力。自动变压的机械装置也属于这一类。应根据您的医疗保健专业人员和治疗师的意见来选择减压表面，以实现最适合您身体状况的装置。

请注意，该装置称为“减压装置”而不是除压装置。没有任何装置可以彻底消除所有压力，压力释放仍然需要进行。

枕头和工艺泡沫会压缩并增加身体压力，这有助于将身体固定到位，但会增加骨骼表面下方的压力。除了您的衣服之外，身体和减压装置之间不应有任何其他东西。

压力映射：压力映射设备可以测量和查看您的减压表面与您身体之间的配合情况。它是位于您和您正在评估的减压表面之间的覆盖层。压力映射用一张图片显示出使用减压设备时您的骨突出处承受了多少压力。蓝色或绿色表示压力释放良好，而红色或橙色则表示压力没有得到足够分散。压力映射设备不是日常使用的设备，而是可以检查您当前使用的装置或新装置状态的评估工具。

压力释放：为避免压力性损伤，您应该在清醒时每 10 到 15 分钟进行一次压力释放，持续 60 秒，包括将您的身体从座椅表面抬起，将身体从一侧移动到另一侧，将身体从前到后倾斜，或使用电动轮椅上的动力躺平功能。这促进血液循环不受压力的干扰。在床上，需要每两小时或更短时间内翻一次身。如果从皮肤色素沉着的变化看出压力性损伤，请避免触碰该区域，直到色素沉着变化消失。

身体置于正位：保持身体对齐是保持身体机能最佳的关键。这是将身体置于自然解剖状态。这不仅有助于呼吸、消化和血液流动，还有助于防止压力性损伤。正确地置于正位自然会保持身体健康，因为这是将身体置于最有效的状态。躺下或坐下时应保持仔细保持身体的姿势。

剪切 ：移动时应抬起身体，而不是在表面上拖拽身体。这消除了表皮与真皮的剪切或分离。剪切可能导致局部变红，或者表皮分离，在皮肤上留下一个开放区域。即使是皮肤表层的开放性区域也会让细菌侵入您的身体。还可以引发疼痛或自主神经反射异常 (AD) 反应。

褶皱：确保全身有压力的地方没有褶皱。衣服、泌尿设备、适应性设备或其他障碍物都会对你的皮肤造成压力，无论是否有骨突出。光滑的床单和衣服可以保护你的皮肤。

轻柔：有些人在对待自己的身体时很粗暴，主要是因为知觉缺乏。我们都在粗暴匆忙地把身体的一部分扔到床上或椅子上，这已经成为习惯。小心你的身体，轻柔地移动和操作可以避免皮肤撕裂、剪切、擦伤、压力性损伤、骨折和深静脉血栓(DVT)等问题。虽然你可能已经知觉削弱，但你的身体仍然以其他方式对伤害和疼痛作出反应。

伤口护理中心由治疗压力性损伤的专家组成。如果你担心压力性损伤，一定要咨询伤口护理中心的专家，为你的伤患处提供最新的治疗。

从压力性损伤中恢复

愈合的压力性损伤区域非常脆弱。皮肤有天然的弹性，这是皮肤用来调节压力和运动的一个小“给予”。压力性损伤愈合后的皮肤基本上是没有弹性的疤痕，即使压力性损伤是通过手术缝合的，那块皮肤也不能一下习惯承受压力，因此愈合或修复后的皮肤有更大的几率再一次形成压力性损伤。

一旦压力性损伤修复了，压力耐受练习就开始了。愈合的部位躺或坐的时间从少于5分钟开始，然后解除该部位承受的压力至少两个小时。如果该部位皮肤颜色没有变化，则可以对该部位在时间上逐渐增加施加的压力。每次的压力耐受练习都必须评估皮肤颜色的变化。这个过程一直持续到这部分皮肤能达到承受正常压力的时间。即使对愈合的部位使用压力分散装置，对该部位压力的释放也必须进行，以逐步适应压力。

因为压力性损伤部位的皮肤弹性较小，未来该区域更容易受到压力性损伤。保持警惕，密切监控该地区。

康复

由于脊髓损伤后皮肤感知下降，所以必须继续监测全身的皮肤。保持皮肤健康是健康生活的必要条件，个人护理团队成员包括:

理疗师：你们团队的医疗负责人，这位医生专攻物理医学和康复医学，指导您健康状况所需的护理。他们可能会负责压力性损伤的护理或与其他专业人士一起提供咨询。

伤口护理医生或整形外科医生：伤口护理医生或整形外科医生是专门从事压力性损伤护理的医疗专业人员。这并不意味着你需要甚至有必要做手术，但这位医学会开治疗伤口的处方。

伤口护理护士：一名经过特殊培训的注册护士将为您提供伤口治疗和换药的服务。将观察你的压力性损伤的改善情况，如果伤口愈合不理想，必要时他们会做出相应处理。他们还会教你或你的护理人员如何在家里更换伤口处的敷料。同时他们还将评估你的压力分散装置。

物理治疗师：在这个国家的一些地区，物理治疗师的职责是压力性损伤的护理。理疗师会为您治疗压力性损伤，并订购设备，教您运动技巧，以避免压力性损伤造成进一步的伤害。

保险护士个案经理：您的医疗保险公司将派一名人员，协助您的压力性损伤护理。这与你的付款人指派给你进行脊髓损伤护理的是同一个人。他们将与你一起工作，治疗压力性损伤和获得相关医疗设备。

营养师：脊髓损伤后，营养师会帮助你了解身体的营养需求。营养师会帮助你摄入所需的热量和营养，以帮助治愈压力性损伤。

心理学家：长期的压力性损伤影响生活的方方面面。心理学家会帮助你制定一套方案，与这个长期的损伤和平共处。

职业顾问：在相当一段时间内，你需要改变你的工作生活，尤其是当你躺在床上的时候。职业顾问可以和你的雇主一起工作，确保你能继续工作下去，或者帮助你规划新的职业技能。

临床实践指南可用于压力性损伤的治疗标准：

脊髓医学联盟，2014年。脊髓损伤后压疮的预防和治疗:医疗保健专业人员的临床实践指南，第二版，美国瘫痪退伍军人。免费提供：www.pva.org

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2019年预防和治疗压疮/损伤国际指南：临床实践指南。购买地址：https://guidelinesales.com/store/viewproduct.aspx?…

压力性损伤的护理和设备的维护，免费材料可通过国家压力性损伤咨询小组获取：https://npiap.com/page/FreeMaterials

脊髓损伤压力性损伤的证据治疗见SCIRE项目：http://scireproject.com/wp-content/uploads/pressur…

研究

目前对皮肤和压力性损伤的研究很广泛。目前正在研究生理学(皮肤功能)以及皮疹和皮肤愈合等皮肤疾病领域的皮肤病。人工皮肤是压力性损伤面积大、开放性压力性损伤的大的关注点，可以覆盖原有皮肤，以促进愈合甚至替代原有皮肤，作为天然屏障免受外部感染。这在烧伤和压力性损伤类型的伤口的治疗中尤为重要。关于皮肤的研究在实验室和临床试验中进展显著，如皮肤科、整形和重建外科、物理康复、护理和物理治疗等。

压力性损伤是一个比较广泛的研究领域。预防策略和技术，包括营养、水合作用、压力释放、压力分散装置和增强血液流动是避免压力性损伤的关键。根据现有证据(研究)，刚对压力性损伤的分级指南进行了修订。随着医疗保健的进步，愈合损伤的疗法正逐渐被重视并重新审批。

压力性损伤治疗的具体研究包括细胞生长因子疗法(如重组人血小板源性生长因子(rhPDGF)、碱性成纤维细胞生长因子)、细胞基础疗法(富血小板血浆、自体干细胞输送)、以及减压表面技术(如流体浸渍技术)的改进。

针对个人、家庭、护士和其他卫生保健专业人员，已经进行了教育战略进的研究，以求最佳实践。针对社区、重症和急诊医院，特别是康复医院，则强调不同的教育要点。

然而，随着生理学、预防和治疗方面的研究，压力性损伤仍然会发生。通常情况下，即使有最好的护理，损伤也会发生。通过人类需求和机械问题找到全面预防的解决方案正在改进，但仍难以实现。因为皮肤问题和压力性损伤涉及许多健康问题，包括脊髓损伤，所以各方医疗专业人员在共享研究成果，以求尽快找到解决方案。

压力性损伤的事实和数据

向我们发送问题美国合作医疗患者安全组织发现，医院获得性压力性损伤(HAPU)有250万患者。器械压力性损伤约占压力性损伤总数的30%。

脊髓损伤患者中压力性损伤的发生率为25-66%。损伤程度越高，压力性损伤的发生率就越高。

在世界范围内，每5名脊髓损伤患者中就有1人会发展为压力性损伤。

受压力性损伤最常见的部位是骶骨(位于臀襞和臀部的顶部)和坐骨(位于底部的坐骨)。

治疗全层压力性损伤的费用估计为7万美元，每年总计110亿美元。

因压力性损伤引起的医疗诉讼每年达1.7万件，居第二位。

每年有6万人直接死于压力性损伤。

消费者资源

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视频：皮肤护理

视频：压力释放

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进一步的阅读

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