痉挛
痉挛（肌紧张）
神经系统疾病或损伤会影响许多身体功能，包括肌肉。最常受痉挛（肌紧张）影响的患者是那些被诊断为脊髓损伤 (SCI)、中风、脑损伤、脑瘫和多发性硬化症的人。其他有神经系统问题的人也会出现痉挛（肌紧张）。
在神经系统中，感觉神经将信息从身体内部或从皮肤传送到大脑。这些消息表明是否存在问题、是否正在发生好事或是否需要进行调整。大脑会立即分析这些信息。然后发送消息到运动系统中的响应。当运动系统受到疾病或损伤的影响时，可能会出现痉挛。运动信息要么未被接收，要么被误解，导致肌肉或肌肉群不自觉地收紧。
如果您的脊髓或大脑突然受伤，运动神经可能会受到影响。脑损伤后随时可能出现痉挛。脊髓损伤后，损伤水平以下的身体立即变得松弛或没有肌肉反应。通常在受伤后六周才会出现不自主的肌肉运动或痉挛（张力）。它可能以小抽搐开始或完全迅速发展。许多人会将这种不自主、不受控制的运动误认为是自主功能。
如果您的脊髓或大脑因疾病而受伤，如果大脑中的运动带，或者大脑、脊髓或身体中的运动神经受到影响，就会出现痉挛（肌紧张）。只有受受影响运动神经控制的肌肉才会出现痉挛（肌紧张）。痉挛会出现在您身体的某个部位，但不会出现在其他部位，具体取决于受影响的运动神经。随着疾病的进展或可能迅速发展，痉挛可能会逐渐增加。从您的疾病中恢复可能与减少痉挛（肌紧张）同时发生。
有不同形式的痉挛和不自主的肌肉收缩。人们倾向于将它们归入术语痉挛（肌紧张）中，但两者之间存在差异。这些是术语的定义：
肌肉痉挛： 任何有或没有脊髓或脑损伤的人都可能发生肌肉痉挛。这是身体任何部位肌肉的随机不自主收缩。它可能是眼睛周围的轻微抽搐或腿部突然打结。大多数情况下，肌肉痉挛出现在脚、手、手臂、大腿、腹部或肋骨之间的肌肉中。肋骨之间的肌肉（肋间）痉挛通常发生在跑步等剧烈运动后。有些人称之为在他们身边的一针。
肌肉痉挛的原因有很多，包括疲劳、压力、肌肉使用不足或过度使用、脱水、低钾或低镁水平。轻轻拉伸肌肉通常可以解决问题。休息肌肉也有帮助。肌肉痉挛通常会自行消退。它们可能会以单次发作或几次发作的形式出现。如果肌肉痉挛变得频繁，进行健康评估很重要。
痉挛是不自主肌肉收缩的单次发作。脊髓损伤或脑损伤后，这是神经系统特定部分（称为上运动神经元）损伤的结果。
痉挛（肌紧张）是一块或多块肌肉的非自主收缩。痉挛是描述反复痉挛的统称。
肌张力亢进是一种处于静止状态的肌肉，它具有很强的痉挛状态，以至于变得僵硬。由于过度的痉挛（肌紧张），肌肉抵抗运动。有时，肌张力亢进非常强烈，以至于无法手动拉伸肌肉。
脊髓损伤专家将痉挛和不自主的肌肉收缩称为张力。这是因为医学词“hypertonia”的意思是肌肉僵硬的严重痉挛。因此，使用“肌紧张”正在取代不那么医学导向的术语，痉挛。
阵挛是一种具有连续和有节奏模式的痉挛（肌紧张）。大多数人会将这种运动描述为有节拍。通过拉伸痉挛的肌肉，可以在腿部或手臂中中断阵挛。
痉挛（肌紧张）是如何形成的——生理学
当神经系统的某些部位受伤时，会出现痉挛（肌紧张）。
身体的神经系统控制感觉神经将信息从身体发送到大脑。这些信息是根据皮肤感觉神经和身体内部的感觉神经收集的信息产生的。感觉神经表明身体是否感到愉悦、痛苦或运作良好。瞬间，大脑将通过运动神经元发送的信息对身体做出反应以进行调整。运动神经元接收来自大脑的信息发送到身体。运动神经元会加快或减慢身体内部的活动，并告诉身体移动以调整位置和舒适度。运动神经元控制肌肉、内脏和腺体。身体功能和运动由运动神经元调节。
运动由运动神经元控制 运动神经元有两种类型，上运动神经元 (UMN) 和下运动神经元 (LMN)。尽管它们具有相同的名称，即运动神经元，但它们之间的差异多于相似之处。 UMN 起源于大脑，特别是在运动带部分。 LMN 起源于脑干或脊髓。 UMN 的损伤会导致痉挛（肌紧张）。
最典型的是，脊髓颈椎或胸椎水平的损伤会导致 UMN 功能发生变化，从而导致痉挛（肌紧张）。腰椎或骶骨区域的损伤会导致 LMN 功能改变，即肌肉松弛或跛行。这种情况经常发生，但也可能产生混合效应，这是 UMN（痉挛）和 LMN（松弛）损伤症状组合的结果。
反射 身体有四种类型的反射。其中两个反射系统在 SCI、脑损伤和其他导致痉挛（肌紧张）的神经系统疾病后受到影响。脊髓反射损伤会影响身体运动系统的控制。您会注意到，当医疗保健提供者用反射锤敲击膝盖时，这些反射会受到影响。膝跳反射可能不存在，或者膝跳会延长，这就是痉挛。
导致痉挛的更明显的反射实际上是在肌肉内。每块肌肉都有自己的肌肉牵张反射，随着运动而伸展和收缩。肌肉需要伸展/收缩运动作为其使用的典型部分。当肌肉没有因功能使用或让它们为您而移动时，肌肉牵张反射不会被激活。然后肌肉自身变得过度活跃，导致痉挛（肌紧张）。这是肌肉寻求肌肉牵张反射的基本方式。
有多种生理因素会影响痉挛（肌紧张）。有些是已知的，如上所述。还有其他生理因素尚待了解。
痉挛（肌紧张）的症状
发作 在外伤引起的脊髓损伤中，痉挛直到受伤后大约六周才开始。在前六周，肌肉是松弛的。六周后，痉挛开始。在疾病引起的脊髓损伤中，痉挛通常随着疾病的进展而开始，影响神经和肌肉。对于被诊断为中风的个体，在大脑受伤后或之后会立即开始痉挛。对于脑损伤患者，痉挛通常在受伤后一周左右开始。在其他神经系统诊断中，痉挛通常随着疾病的进展而发展。
痉挛的症状是肌张力增加、反射过度活跃、不自主运动、疼痛、紧绷、反复痉挛和阵挛。如果您的身体感觉下降，您可能不会感到疼痛或紧绷。相反，您的身体可能会对自主神经反射异常 (AD) 发作作出反应，这种情况下血压会受痉挛刺激而升高。可以在此处找到有关 AD 的更多信息。
并发症 痉挛（肌紧张）的并发症包括日常生活活动困难，例如功能能力下降以及护理和卫生困难。可能会发生身体变化，例如异常姿势有时会导致呼吸困难、肌肉和肌腱挛缩（缩短）以及骨骼和关节畸形。会延迟恢复进程。痉挛会阻碍儿童的发育。
痉挛（肌紧张）突然增加或痉挛模式发生变化提示出现了新的并发症。痉挛会随着尿路感染、压力性损伤或其他发展中的问题的发展而增加。对于脊髓损伤的患者，痉挛增加可能是脊髓内损伤部位增大的最初症状之一。增大是一种称为空洞的液体囊肿。
痉挛（肌紧张）的诊断
在因外伤或医疗状况对神经系统造成损伤后，运动神经元和感觉神经元会受到破坏。由于神经系统非常复杂，运动神经损伤并不总是很容易识别为 UMN 或 LMN。只有神经系统检查才能确定损伤是 UMN、LMN 还是混合损伤。患有脊髓损伤的个体可能被诊断为颈椎或胸椎损伤，这通常提示 UMN 损伤，但并非总是如此。脑损伤或其他神经系统疾病可能有也可能没有 UMN 损伤成分。例如，影响面部运动功能的损伤可能是 UMN 损伤。但是，如果外伤发生在脑干或脊髓区域的运动神经或周围神经，则该损伤可归类为面部 LMN。
要确定损伤是否属于有痉挛（肌紧张）的 UMN 类型，需要进行医学评估。这将包括以下医学评估：
您的病史，包括您家族的病史，用来评估因疾病或受伤导致 UMN 损伤的风险因素。
体检
对身体神经系统的全面检查。神经系统检查的方面包括： 精神状态；感官检查，包括颅神经的视觉、味觉、听觉、嗅觉以及全身的触觉、平衡和身体在空间中的位置（本体感觉）；运动检查包括力量、反射和肌肉群推拉的能力。
EMG（肌电图）检查，通过对肌肉施加温和的电流来测试肌肉功能。
NCS（神经传导研究）通常使用 EMG 进行。该测试对神经施加温和的电流以评估神经的功能。如果神经或称为髓鞘的神经涂层受损，电流可能会感觉更强大。
MRI 或 CT 扫描用于目视检查体内的神经。
在脊髓损伤中，测量身体每个神经皮节的完整评估。这是 ASIA 的一部分，或者更新的名称是 AIS，检查。可以在此处查看 ASIA 或 AIS 检查流程表。如果您因疾病或受伤而导致脊髓损伤，您将使用此评估量表进行定期检查。
痉挛的评估
使用多种措施来评估痉挛状态。最常见的是成人和儿科的改良 Ashworth 量表。在儿科人群中，有时会使用改良的 Tardieu 量表。这些量表依赖于受过专门教育的专业人士的来进行身体评估。机械设备正在开发中，旨在痉挛评估过程中提供更多的控制并减少人为的错误。
Ashworth 和修改后 Ashworth 等级表是最常用的测量痉挛（肌紧张）的方法。最初建立的 Ashworth 量表至今天仍在使用。修改后的 Ashworth 量表完善了一项特征，该特征提供了有关痉挛的更多细节。请注意，只有整数评级。有时，专业人士会在每个评估级别上加上 + 或 – 但是，这些额外的分类并未在量表中定义。评估是通过肢体的被动运动来评估痉挛状态。
| 分数 | Ashworth 量表 |
| 0 | 肌张力没有增加 |
| 1 | 肢体移动时，抓捕量略有增加 |
| 2 | 肌张力明显增加，肢体容易弯曲 |
| 3 | 被动动作困难 |
| 4 | 肢体僵硬 |
| 分数 | 修改后的Ashworth 量表 |
| 0 | 肌张力没有增加 |
| 1 | 当受影响的部位弯曲或伸展时，肌肉张力轻微增加，表现为在运动范围结束时抓住和释放或最小阻力 |
| 2 | 肌肉张力轻微增加，表现为抓捕，随后在ROM（运动范围）的剩余部分（小于一半）阻力最小 |
| 3 | 在大部分ROM中，肌肉张力明显增加，但受影响的部分很容易移动 |
| 4 | 肌张力显着增加，被动运动困难 |
| 5 | 受影响部位在弯曲或伸展时僵硬 |
Tardieu 量表和改良 Tardieu 量表可用于儿科痉挛（肌紧张）评估。通过以三种不同速度拉伸肌肉来测量痉挛状态：慢速、重力和快速。测量记录了运动“捕捉”时的角度。评估是在一天中的同一时间以相同的身体定位进行的。评估的关节包括肩部、肘部、手腕、臀部、膝盖和脚踝。肌肉反应的质量测量如下：
0 整个被动运动无阻力
1 全程轻微阻力
2 以精确的角度清晰捕捉
3 疲劳阵挛（<10 秒）
4 不易疲劳的阵挛（>10 秒）
5 关节固定
已经开发了一些较新的运动学（质量和力的测量）设备来测量痉挛。它们由使用肢体放置和运动的各种机器组成，该机器控制运动的时间和力量的一致性。其他人可能使用电极来测量肌肉功能。这些设备开始被广泛使用，但最有可能在研究机构或更大的身体康复设施中找到。
测角仪是一种用于评估关节运动角度的塑料测量装置。该设备评估关节的运动范围以识别挛缩。该装置沿着关节上方的骨骼区域和关节下方的骨骼区域靠着皮肤放置。量角器测量指示关节运动的角度。
痉挛（肌紧张）的治疗
痉挛（肌紧张）的治疗取决于患者的严重程度和需求而有所不同。不是每个人都想要治疗。轻微的肌紧张可使患者受益。例如，有些人使用痉挛（肌紧张）来协助他们的转移。其他人使用痉挛运动来降低发生压力性损伤或血栓的风险。痉挛（肌紧张）不会阻止这些问题，但身体的运动可以帮助个人进行一定程度的预防。仍然需要压力释放运动和抗栓塞预防。
当痉挛（肌紧张）妨碍到了日常生活、睡眠或变得烦人、痛苦时，或妨碍正常的身体机能比如膀胱、肠道、呼吸或限制身体运动时，需要寻求治疗。下一节列出了治疗痉挛（肌紧张）的物理疗法。通常需要多种替代方法来有效治疗痉挛（肌紧张）。
非处方药治疗
提供给身体的活动是一种极好的治疗痉挛（肌紧张）的方法。这为每块肌肉的肌肉牵张反射提供输入。运动能使身体受瘫痪影响的部位进行活动。模型系统知识翻译中心提供有关如何将锻炼添加到您的生活中的信息。
使用冥想、分心和生物反馈来帮助患者控制因痉挛引起的不适。自我镇静措施用来改变不适感。
处方药治疗
口服药物
口服药物通常用于放松身体的肌肉。治疗痉挛（肌紧张）的常用药物包括巴氯芬 (Lioresal)、氯硝西泮 (Klonopin)、丹曲林 (Dantrium)、地西泮 (Valium) 或替扎尼定 (Zanaflex)。为您个人寻找合适的药物和剂量可能需要多次更改药物和调整剂量。
口服药物会影响身体的每一块肌肉。有些人不喜欢这种感觉。其他人报告说在服用肌肉放松药物时会出现“脑雾”。身体通常会在短时间内适应这些感觉。个人从控制其痉挛（肌紧张）的最低剂量开始。然而，痉挛（肌紧张）可能会随着时间的推移而增加，需要一个人定期增加他们的口服药物。身体对药物的适应需求会反复出现。
许多人使用这些药物治疗获得了成功，并且对它们感到满意。然而，由于新的成瘾指南，一些人被要求将他们的治疗计划改变为其他替代方案。当您的治疗效果良好时，这可能会造成破坏。不要突然停止服用口服药物治疗痉挛（肌紧张）。需要一个逐渐减少的计划来避免戒断症状。此外，突然停止会增加您的痉挛，并造成它们在未来更难治疗。寻找替代方案可能需要一些时间。有时，个体会发现，当他们逐渐减少药物治疗时，痉挛（肌紧张）就会消失，不需要进一步治疗。
注射用药物
由于口服药物的副作用，许多人选择了注射治疗。目前常用的药物有肉毒杆菌毒素A（保妥适Botox）和A型肉毒杆菌毒素（丽舒妥Dysport）。这些药物会轻微削弱肌肉，降低其痉挛能力。肌肉确实会恢复，这导致需要每六个月定期重复这些注射。在某些情况下，注射周期可能每三个月一次。
注射治疗留在了注射的区域。在极少数情况下，注射的药物会传播到身体的其他部位。因为药物留在治疗的痉挛肌肉中，所以消除了口服药物的副作用。用于治疗痉挛（肌紧张）的注射剂已用于手臂、腿部、膀胱、腹部以及身体的其他部位。
神经阻滞是将药物注射到单根神经，即是您痉挛来源的区域。神经阻滞药物可以暂时减缓神经的功能，因此不会发生痉挛。需要重复这些注射以保持痉挛（肌紧张）减少，
含有苯酚的神经阻滞会破坏肌肉中的神经，从而停止痉挛。由于会破坏神经，今天已不像过去那样经常使用神经阻滞。因此不会重复这种类型的注射。
电刺激
神经的表面刺激可以使用神经刺激器来获得，该刺激器通过皮肤表面上的电极传输脉冲。这种便携式设备用于放松肌肉并中断神经的痉挛活动。使用经皮电神经刺激 (TENS) 装置，需要尝试各种 TENS 单位和设置，查看产品是否会减轻您的痉挛（肌紧张）。
手术治疗
植入式器械
有时，痉挛（肌紧张）变得非常强烈，以至于口服或注射药物无法控制痉挛的肌肉。手术植入腹部的泵是一种更高级别的选择。该泵有一根管子，从泵到椎管放置在体内。泵缓慢地将减少痉挛的药物（通常是巴氯芬）输送到沐浴脊髓的脑脊液 (CSF) 中。药物比脑脊液重，所以它留在脊髓下部，避免呼吸系统并发症。外部磁铁放置在皮肤上，以调整泵的剂量，甚至根据您的活动安排改变全天的剂量。
泵送药物的量高于口服。大多数情况下，这种治疗方法用于治疗下半身痉挛。有一些神经外科医生将泵放置得更高，来帮助治疗手臂痉挛。执行预测试来确定泵是否适合您。
泵需要每隔一段时间重新加注一次。如果神经性疼痛也是一个问题，可以使用药物组合来控制痉挛（肌紧张）和神经性疼痛。
脊柱电刺激植入物目前正在研究情况下使用。目标是改善功能，但结果提示它们也减少了痉挛。这可能是由于肌肉的使用增加或脊髓神经受到刺激所致。这种治疗形式很快就会提供给所有人。
外科手术
如果痉挛（肌紧张）开始影响拉伸肌肉的能力，可以在外科手术中进行肌腱松解或肌腱延长。这包括对肌腱进行抹平以放松对肌肉的拉力。手术后，使用铸件、夹板或支具将肌腱固定到位，直至其愈合。
一种用于控制脑瘫儿童痉挛状态的手术是选择性背根切断术。使用全身麻醉，评估马尾神经的每条外周神经以确定哪些是痉挛的来源。一旦确定，单个神经纤维（而不是整个神经）就会断开，从而使功能性神经传输完好无损。由专门的神经外科医生执行此操作。
由于痉挛（肌紧张）治疗非常成功，很少使用手术来切断导致个体痉挛的神经。然而，在一些难以治疗的情况下，这种手术仍然是一种选择。目前，它只见于过去接受过治疗的人，结果是肌肉松弛。
痉挛（肌紧张）的治疗
物理治疗技术被用作痉挛（肌紧张）整体治疗计划的一部分。这些技术可以在家庭环境中使用。
轻轻拉伸受痉挛影响的区域会使肌肉疲劳，从而放松痉挛（肌紧张）。尖锐、生涩的动作会增加痉挛（肌紧张）。轻柔的运动，在进行大范围运动练习时会拉伸肌肉以防止其收缩或缩短。
铸件、夹板和支具用于保持肌肉伸展，从而避免肌肉挛缩或缩短。
加强肌肉有助于恢复推拉肌肉之间的平衡。强壮的肌肉不易发生痉挛。
站立让体重通过肌肉来锻炼肌肉。这有助于拉伸肌肉，使它们不易痉挛。站立框架用于将身体支撑在直立位置。
全身振动是一种治疗方法，通过设备轻轻地机械振动身体。振动被认为会减少痉挛肌肉的兴奋
电刺激可用于中断痉挛模式或使肌肉疲劳。
冷/热疗法应在治疗师的指导下使用。冷可以暂时减少肌肉的痉挛，而热可以暂时放松肌肉。如果你感觉减退，但没有告知你治疗对你的身体造成损害，这种治疗可能会导致并发症。
针灸和冥想已被一些人有效地用于减少痉挛（肌紧张）
参与治疗痉挛（肌紧张）的康复专业人员
参与您的痉挛康复治疗的人员包括：
理疗师（专门从事身体康复的医生）或初级保健提供者。他们会为你诊断，并跟踪您在治疗痉挛方面的进展。他们也会根据您的个人情况安排治疗、药物和其他治疗
物理治疗师会为痉挛提供治疗，包括加强和主要身体疗法。
职业治疗师会为痉挛提供治疗，包括对局部相关区域的治疗。
康复护士会帮助您了解您的治疗方案并监控您的进展。
研究
脊髓损伤后自主神经系统 (ANS) 的问题包括痉挛（肌紧张）、神经性疼痛和自主神经反射异常等。正在联合研究这三个问题，试图找到一种对它们产生积极影响的治疗方法。目前对大鼠的研究表明，加巴喷丁是一种治疗神经性疼痛的药物，也可以治疗和减轻痉挛（Rabchevsky 等人，2010 年，2011 年）。控制各种 ANS 问题的单一治疗方法会减少所需药物的数量，减少药物相互作用，并加强对这些问题的控制。
对脊髓损伤患者的脊柱电植入物正在研究中。这些临床试验的结果之一是减少了痉挛（肌紧张）。然而，它的工作原理尚不清楚，使用电子植入物产生的神经和肌肉会影响身体的整体功能（Elbasiouny，2010）。
正在进行研究旨在帮助了解痉挛状态并了解现有和新的治疗方法和诊断。在神经学的一个领域所发现的东西，然后转化为其他类型的神经学诊断对痉挛患者的改善。您可以在以下国家神经疾病和中风研究所的网站上找到有关痉挛的临床试验的更多信息。如果您正在寻找有关痉挛研究的信息，想参加志愿活动或只是想知道正在研究什么，该网站提供了特定信息。
事实与数据
估计有痉挛状态（肌紧张）的人数在美国为 500,000 人，全世界超过 1200 万人。由于没有针对痉挛的中央报告系统，因此数字尚不清楚。这些估计大大低于实际数字。
由于受影响的人数和报告不完整，中风后痉挛的数字难以捉摸。对于中风（脑血管意外）的个体，据报道有 30% 到 80% 的个体出现痉挛。从卒中开始，1个月痉挛率为27%，3个月28%，6个月23%-43%，18个月34%。中风后任何肌肉都可能出现痉挛（肌紧张）。它更常见于手指、腕部 (66%)、肘部 (79%) 和肩部 (58%) 的屈曲肌肉。痉挛（肌紧张）通常发生在腿部伸展的肌肉中。在脚踝中，有 66% 的人存在（Kuo，2018）。
每 1,000 名活产婴儿中就有 1-4 人患有脑瘫。大约 70-76% 患有痉挛型脑瘫（CDC，2021 年检索）。
多发性硬化症患者的痉挛率为 60%-80%。 （https://www.nationalmssociety.org/ 检索于 2021 年）
脑损伤患者的痉挛率为 50%。 （https://msktc.org/tbi/factsheets/2021 年检索到的痉挛）
脊髓损伤患者的痉挛（肌紧张）率为 65-75%。颈椎和胸椎脊髓损伤的个体发生痉挛的几率更高（MSKTC，2021 年检索）
消费者资源
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更多阅读资料
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