Attaque cérébrale (accident vasculaire cérébral) & attaque spinale (accident vasculaire médullaire)

Qu’est-ce qu’une attaque ?

Lorsque quelque chose se produit au niveau de la circulation sanguine dans le système nerveux central, un accident vasculaire cérébral (AVC) – ou attaque – se produit. Un AVC survient le plus souvent dans le cerveau mais, très rarement, il peut également survenir dans la moelle épinière. Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu’il y a un changement dans le flux sanguin, dans le système nerveux central (SNC) en raison d’une lésion d’un vaisseau sanguin, d’une rupture du vaisseau sanguin ou de quelque chose qui arrête le flux sanguin comme un caillot ou une embolie (globule de graisse ou, bulle d’air ou autre matière). Le ralentissement du flux sanguin dans le SNC peut également entraîner un accident vasculaire cérébral.

On dit qu’une personne avec une perte de flux sanguin vers le cœur a une crise cardiaque. Le même processus peut se produire dans le système nerveux central, soit dans la moelle épinière, soit dans le cerveau, voire dans les deux. Une personne avec une perte de flux sanguin vers la colonne vertébrale ou, le cerveau, ou ayant un saignement soudain dans la colonne vertébrale ou le cerveau peut être considérée comme ayant une « attaque médullaire » ou une « attaque cérébrale ».

Il existe deux principaux types d’attaque :

• Les accidents vasculaires ischémiques surviennent en raison d’une obstruction (caillot ou embolie) dans un vaisseau sanguin alimentant le cerveau ou la moelle épinière en sang. Les obstructions résultent généralement de la plaque d’athérome qui s’est accumulée dans les vaisseaux sanguins, qui se déloge et se déplace vers le SNC. Un caillot ou une embolie provient généralement du cœur, de l’aorte ou des artères carotides et se dirige vers le SNC où il ne peut généralement pas traverser les minuscules vaisseaux sanguins. Cela arrête le flux sanguin vers la partie affectée de la moelle épinière ou du cerveau, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral ischémique de cause inconnue est appelé accident vasculaire cérébral cryptogénique.
  • Une attaque ischémique transitoire (AIT), parfois appelée mini-AVC, est un type d’épisode ischémique qui se résout en 24 heures. Une AIT est un avertissement. Cela peut être un signe avant-coureur d’un AVC.
• Les AV hémorragiques résultent d’un vaisseau sanguin qui se rompt et saigne dans le cerveau environnant ou dans la moelle épinière. La source de ce type d’AV est l’hypertension, l’anévrisme, la malformation artério-veineuse (MAV) ou un trouble de la coagulation.
  • Une malformation artério-veineuse (MAV) est un saignement qui se produit à la jonction d’une artère et d’une veine s’il y a un mauvais alignement entre l’artère et la veine. Les malformations artério-veineuses peuvent se produire n’importe où dans le corps, mais sont particulièrement dommageables lorsqu’elles se trouvent dans le SNC (cerveau ou moelle épinière). Les MAV sont présentes à la naissance. La plupart ne sont pas détectées à moins qu’elles ne se rompent.

Lorsqu’un AVC se produit, les cellules nerveuses de la zone du SNC affectée ne peuvent pas fonctionner en raison d’un manque d’oxygène. Les tissus environnants peuvent être affectés par une augmentation du gonflement de la zone. La moelle épinière et le cerveau sont contenus dans des os rigides, ce qui réduit le gonflement. Par conséquent, la pression dans le SNC comprime les tissus nerveux mous.

L’AV de la moelle épinière entraînera une paralysie complète (-plégie) ou partielle (-parésie) des deux côtés du corps en fonction du niveau de lésion de la moelle épinière. La tétraplégie ou tétraparésie (quadriplégie) implique le corps et les quatre membres. La paraplégie ou paraparésie concerne la partie inférieure du corps. Les effets d’un accident vasculaire de la moelle épinière peuvent inclure une altération de la mobilité et des fonctions. Les médicaments anticoagulants ne semblent pas être efficaces dans le traitement de l’AV de la moelle épinière.

L’AV cérébral peut avoir des effets sur l’ensemble du corps, pouvant entraîner une paralysie ou une parésie (paralysie partielle), des déficits cognitifs et de mémoire, des problèmes d’élocution et de vision, des difficultés émotionnelles, des défis dans la vie quotidienne et de la douleur. La paralysie est une conséquence courante des accidents vasculaires cérébraux, souvent d’un côté du corps (hémiplégie). La paralysie peut affecter uniquement le visage, un bras ou une jambe, mais le plus souvent, un côté entier du corps et du visage est touché. Une personne qui subit un accident vasculaire cérébral dans l’hémisphère (côté) gauche du cerveau présentera une paralysie ou une parésie du côté droit. De même, une personne ayant subi un AVC dans l’hémisphère (côté) droit présentera des déficits du côté gauche du corps.

Le tronc cérébral est la connexion entre la moelle épinière et le cerveau. L’AVC du tronc cérébral est unique en ce que les symptômes sont des vertiges et des étourdissements ainsi qu’un déséquilibre extrême. Une vision double, des troubles de l’élocution et une diminution du niveau de conscience peuvent être présents. L’AV du tronc cérébral imite souvent d’autres maladies neurologiques. Le diagnostic doit être posé tôt pour bénéficier du traitement.

Facteurs de risque et symptômes

Les facteurs de risque d’AV sont divisés entre ceux que vous ne pouvez pas contrôler et ceux que vous pouvez contrôler. Si vous avez des facteurs de risque incontrôlables, faites de votre mieux pour contrôler ceux que vous pouvez contrôler pour minimiser le risque.

Les facteurs de risque incontrôlables sont ceux qui sont hérités et certaines affections préexistantes. Cela inclut l’âge, le sexe, la race, la génétique ainsi que les antécédents d’une AIT, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque. Les personnes de tous âges ont des AV (des nouveau-nés aux personnes âgées), mais à mesure que vous vieillissez, votre risque d’AV augmente en raison de changements dans le corps tels que la perte d’élasticité des artères (athérosclérose). Les femmes ont un risque plus élevé d’AV simplement parce qu’elles vivent plus longtemps que les hommes. Chez les femmes la survenue d’un AVC est souvent dans leurs dernières années. Les complications de la grossesse, certaines méthodes contraceptives et les hormones post-ménopausiques augmentent le risque d’AV. La génétique comprend les antécédents familiaux d’AVC ou les maladies génétiques qui peuvent augmenter votre risque d’AV. Une personne qui a eu un accident cérébral tel qu’une AIT ou un accident vasculaire cérébral est beaucoup plus à risque d’en subir un deuxième.

Il existe de nombreux facteurs que vous pouvez contrôler pour réduire votre risque d’AV. Vous pouvez réduire considérablement votre risque d’AV en contrôlant les maladies qui augmentent votre risque. Ces maladies comprennent l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, l’hypercholestérolémie, la maladie de l’artère carotide, la maladie vasculaire périphérique, la fibrillation auriculaire, la drépanocytose et d’autres maladies cardiaques. Bon nombre de ces facteurs de risque peuvent être contrôlés en adoptant une alimentation saine et en prenant les médicaments prescrits. Incorporer l’activité physique dans votre vie aidera également à réduire votre risque. Arrêter de fumer, de consommer de l’alcool et des drogues à des fins récréatives peut réduire considérablement le risque d’accident vasculaire.

Si vous avez une attaque de la moelle épinière ou une autre lésion de la moelle épinière, la complication de dysréflexie autonome (DA) augmente votre risque d’une attaque au niveau de votre cerveau. La DA est une urgence médicale où la pression artérielle s’élève de façon excessive comparé au niveau de la pression normale de l’individu. Avec le temps, la tension artérielle considérée comme normale pour un individu ayant une lésion de la moelle épinière sera une tension basse. Une augmentation de la tension dans une fourchette normale peut représenter une hypertension pour cette personne. Plus d’informations sur la dysréflexie autonome sont disponibles ici.

Certaines interventions médicales – telles que le pontage coronarien, la chirurgie ouverte de l’anévrisme de l’aorte abdominale, la chirurgie de la moelle, ou le retrait de caillot dans les artères spinales – présentent des risques d’accident vasculaire médullaire ou d’accident vasculaire cérébral. Le risque d’attaque est augmenté par toute chirurgie, test ou intervention car elle peut créer ou déloger un caillot sanguin.

Symptômes d’AV

AVC médullaire

L’AV dans la moelle épinière a des symptômes peu clairs. Les signes d’un accident vasculaire de la moelle épinière peuvent être confondus avec d’autres maladies. Tous les symptômes ou une partie d’entre eux peuvent apparaître. Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral dans la moelle épinière sont :

• Douleur soudaine et sévère au cou ou au dos
• Faiblesse musculaire dans les jambes
• Problèmes de contrôle de l’intestin et de la vessie (incontinence)
• Sensation d’avoir une bande serrée autour du torse
• Spasmes musculaires
• Engourdissement
• Sensations de picotements
• Paralysie
• Incapacité à ressentir la chaleur ou le froid

Identifier un accident vasculaire dans la colonne vertébrale peut être difficile. Vous pouvez présenter un seul symptôme, une combinaison de symptômes ou tous les symptômes. Il est important que vous appeliez le numéro des urgences (911 pour une urgence aux Etats-Unis) si vous présentez des symptômes d’AV de la moelle épinière.

Accident vasculaire cérébral

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral comprennent :

V-VISAGE- affaissement du visage qui peut être perceptible sur tout un côté du visage ou juste au niveau des yeux ou de la bouche

I-INCAPACITÉ- un individu peut ne pas être capable de lever un bras aussi haut que l’autre ou un bras peut tendre vers le bas

T-TROUBLE DE LA PAROLE- peut être confuse ou étrange avec par exemple l’utilisation de mots ou de sons étranges

E-EXTRÊME URGENCE- c’est essentiel car le traitement doit commencer immédiatement, appelez le 911

Vous pourriez présenter l’un de ces symptômes, quelques-uns ou tous. Vous ne réalisez peut-être pas que vous présentez les symptômes d’un AVC. Quelqu’un d’autre pourrait remarquer ces symptômes. Assurez-vous de noter le moment de l’apparition des symptômes. Écrivez l’heure « début : XX : XX matin ou soir » sur votre corps au cas où l’attaque progresserait et que vous ne puissiez pas vous rappeler ou parler lorsque le personnel d’urgence arrive. Ceci est essentiel pour le traitement.

Séquelles de l’AV

Les séquelles d’un AV dépendent de l’emplacement de la lésion dans la moelle épinière ou le cerveau.

Moelle épinière

L’AV de la moelle épinière entraîne une paralysie totale ou partielle en dessous du niveau de la lésion, des problèmes intestinaux et vésicaux, un dysfonctionnement sexuel, des difficultés motrices et sensorielles. Le résultat peut être une tétraplégie (quadriplégie), une paraplégie ou l’un des syndromes de la moelle épinière. Les capacités varieront en fonction de l’emplacement de l’AV dans la colonne vertébrale.

Après un accident vasculaire à la moelle épinière, certains peuvent ressentir de la douleur, un engourdissement inconfortable ou des sensations étranges. Ceux-ci peuvent être dus à de nombreux facteurs, notamment des lésions à la colonne vertébrale qui peuvent interrompre la communication des messages entre le corps et le cerveau. L’AV médullaire interrompt ces messages à l’endroit de la moelle où l’AV a eu lieu.

Un accident vasculaire dans la moelle épinière peut entraîner une dépression en raison des problèmes liés à une maladie chronique. La perte de la fonction mentale ou physique peut être angoissante. Les changements dans le mode de vie et dans la dynamique familiale aggravent le problème.

Cerveau

L’AVC gauche peut entraîner une paralysie totale ou partielle du côté droit du corps. Il peut y avoir des difficultés à comprendre la parole ou à prononcer des mots, à trouver des mots ou à utiliser des mots ou des sons de manière inhabituelle. L’individu est généralement prudent ou même parfois timide dans son comportement. Une perte de mémoire peut être présente.

Les caractéristiques de l’AVC droit sont une paralysie totale ou partielle du côté gauche du corps. Il y a souvent des difficultés visuelles, des pensées et des mouvements rapides et impulsifs. Une perte de mémoire peut être présente.

Dans les accidents vasculaires cérébraux gauche ou droit, une coupure du champ visuel appelée hémianopsie peut survenir. L’individu n’est pas aveugle, mais le champ visuel est réduit dans les deux yeux. En conséquence, la vision d’un côté est absente. Le côté où le champ visuel est coupé sera le même que le côté de la paralysie dans le corps. L’individu est incapable de reconnaître que la zone du champ visuel coupée est manquante. Cette négligence peut entraîner des accidents du côté négligé, au point où l’individu peut ne pas reconnaitre cette partie du corps comme la sienne.

Tronc cérébral

L’AV du tronc cérébral présente des symptômes de vertiges et d’étourdissements avec déséquilibre. Les capacités fonctionnelles varient, ce qui peut conduire à un syndrome de verrouillage où la personne comprend ce qui se passe mais ne peut pas répondre physiquement ou verbalement. Une perte de mémoire peut être présente.

Votre bien-être mental peut être affecté par un accident vasculaire. Selon l’emplacement de l’AV dans le cerveau, vous pourriez rencontrer des difficultés à vous souvenir, être imprudent, irritable ou avoir une certaine confusion. Certaines personnes vont rire ou pleurer de manière inappropriée.

Traitement et rétablissement

La réponse appropriée à un accident vasculaire est urgente. Appelez le 911. N’essayez pas de conduire vous-même ou de laisser quelqu’un vous conduire à l’hôpital. Le personnel d’urgence peut commencer immédiatement le processus de rétablissement. Chaque minute perdue, depuis l’apparition des symptômes jusqu’au moment du contact d’urgence, réduit la fenêtre d’opportunité pour l’intervention.

Il est important de prendre des mesures de prévention des accidents vasculaires afin de réduire votre risque d’accident vasculaire médullaire ou cérébral. Cela comprend les trois principales outils de prévention ; régime, exercice, sevrage tabagique. Modifiez également les autres facteurs de risque que vous pouvez contrôler. Les médicaments peuvent également aider à réduire le risque d’AV. Les médicaments pour réduire le cholestérol, les anticoagulants et les médicaments antiplaquettaires doivent être pris selon les prescriptions de votre médecin.

L’AV ischémique est traité en supprimant l’obstruction et en rétablissant le flux sanguin vers le cerveau. Cela se fait en brisant l’obstruction à l’aide du médicament, l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). L’inversion de l’AV ischémique peut être obtenue si le médicament est administré dans les 6 heures suivant l’apparition des symptômes. Plus le médicament est administré tôt, meilleur sera le résultat. Les hôpitaux spécialisés, les centres d’AV, ont mis en place des évaluations simplifiées des patients afin que le t-PA puisse être administré en temps opportun. Vous, ou quelqu’un d’autre, devez connaître l’heure d’apparition des symptômes pour pouvoir recevoir le médicament.

Avant un AV hémorragique, les médecins tentent de prévenir la rupture et le saignement des anévrismes et des malformations artério-veineuses. Si le vaisseau ne s’est pas rompu, une « cage » peut être placée autour du vaisseau pour soutenir la zone affaiblie ou le vaisseau épanché peut être «clipé» et retiré. Si le vaisseau s’est déjà rompu, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour éliminer l’excès de sang dans la zone, ou la zone peut être surveillée pendant que le corps réabsorbe naturellement le sang supplémentaire.

Par ailleurs, d’autres médicaments neuroprotecteurs sont en cours de développement pour prévenir la vague de dommages après l’attaque initiale. Il est aussi possible d’éliminer la plaque et les caillots des artères carotides par une intervention appelée endartériectomie carotidienne qui consiste à poser des stents dans les vaisseaux sanguins du cou et du cerveau ; enfin les médicaments anticoagulants ont également contribué à réduire le risque d’accident vasculaire et surtout le risque d’un deuxième accident vasculaire cérébral.

Les recommandations générales pour le rétablissement indiquent que :

• 10 % des survivants d’un AV se rétablissent presque complètement
• 25 % récupèrent avec des déficiences mineures
• 40 % souffrent de déficiences modérées à sévères nécessitant des soins particuliers
• 10 % ont besoin de soins dans une maison de soins infirmiers ou d’autres soins de longue durée
• 15 % meurent peu de temps après l’AVC

Réhabilitation

La rééducation commence immédiatement après un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière ou du cerveau et doit être poursuivie si nécessaire après la sortie de l’hôpital. Les options de réadaptation peuvent inclure l’unité de réadaptation d’un hôpital, une unité de soins subaigus, un hôpital de réadaptation, une thérapie à domicile, des soins ambulatoires ou des soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers. Votre capacité à participer à la thérapie déterminera le niveau de soins approprié à votre réadaptation. Votre médecin, votre gestionnaire de cas ou votre travailleur social de l’établissement de soins actifs vous aidera à déterminer le niveau de soins approprié.

L’objectif de la rééducation est d’améliorer la mobilité afin qu’un individu puisse devenir aussi indépendant que possible. Cela doit être accompli d’une manière qui préserve la dignité tout en motivant l’individu à réacquérir les compétences de base telles que manger, s’habiller et marcher. La réadaptation consiste à redonner de la force, des capacités et de la confiance en soi afin qu’une personne puisse continuer ses activités quotidiennes malgré les séquelles de l’AV.

Les activités peuvent inclure les éléments suivants :

• Aptitudes à prendre soin de soi telles que l’alimentation, la toilette, le bain, l’habillage
• Compétences de mobilité telles que le transfert, la marche ou le déplacement d’un fauteuil roulant
• Compétences en communication ; compétences cognitives telles que la mémoire ou la résolution des problèmes
• Compétences sociales pour interagir avec d’autres personnes.
• Thérapie induite par la contrainte
• Stimulation électrique fonctionnelle
• Marche partiellement supportée par le poids
• Exercice basé sur l’activité
• Thérapie aquatique
• Musicothérapie

Après un AV, les individus constatent souvent que les tâches quotidiennes autrefois simples à la maison deviennent extrêmement difficiles, voire impossibles. De nombreux dispositifs et techniques d’adaptation sont disponibles pour aider les personnes à retrouver leur autonomie et à fonctionner facilement et en toute sécurité. La maison peut généralement être modifiée afin de répondre aux besoins personnels du patient.

Une approche appelée thérapie basée sur le mouvement induit par la contrainte (TMIC) a amélioré la récupération chez les personnes qui ont perdu une partie de la fonction d’un seul membre. La thérapie implique l’immobilisation d’un membre non affecté d’un patient pour forcer l’utilisation du membre affecté. Le TMIC favoriserait un remodelage des voies nerveuses (la plasticité).

Les progrès technologiques ont fourni des thérapies intégrées aux soins de réadaptation. Les appareils électroniques qui permettent la parole en utilisant un pointeur, des mouvements oculaires ou même des ondes cérébrales sont disponibles et peuvent être sélectionnées pour des besoins individuels spécifiques.

Des thérapies plus récentes et avancées ont été ajoutées au programme de réhabilitation physique pour traiter l’AV. Des électrodes placées sur la peau à l’aide d’une stimulation électrique peuvent fournir des informations aux nerfs touchés dans le corps. Les machines qui fournissent des mouvements répétitifs tels que la marche partiellement supportée par le poids, les « gants » qui créent le mouvement des mains et la thérapie basée sur l’activité stimulent les membres pour le retour de la fonction. La thérapie miroir permet à l’individu de regarder le côté affecté de son corps pour apprendre à le contrôler avec le même côté du cerveau. La thérapie aquatique permet au corps de bouger en utilisant l’eau. La musicothérapie relie le rythme au mouvement. Tous peuvent améliorer la réhabilitation après un AV.

Se rétablir apès un AV peut prendre du temps. Au début, la récupération peut sembler être sur une trajectoire rapide à mesure que l’œdème et le traumatisme du cerveau disparaissent. Au fil du temps, le retour de la fonction peut sembler ralentir, mais la récupération est toujours en cours. C’est un mythe que le système nerveux central ne tente pas de guérir. C’est un mythe que les cellules nerveuses avec lesquelles vous êtes nés sont les seules que vous aurez.

Le système nerveux est capable d’une grande amélioration. Il veut se réparer et restaurer sa fonction grâce à un processus appelé plasticité. De nouvelles cellules nerveuses se développent tout au long de votre vie. Poursuivre vos exercices à la maison vous aidera à continuer à vous améliorer, bien qu’à un rythme plus lent.

Faits et chiffres

L’AV est la quatrième cause de décès aux États-Unis et l’une des principales causes d’invalidité grave à long terme aux États-Unis. Il y a quelques années à peine, c’était la troisième cause de décès. Le taux de survie augmente en raison des progrès des traitements.

On estime que l’AV médullaire survient chez 54 personnes sur 1 million. L’AV médullaire est rare. Par conséquent, des informations générales sur l’AV sont fournies.

Environ 6 millions de personnes ayant subi un AV sont en vie aujourd’hui.

800 000 accidents vasculaires surviennent chaque année aux États-Unis.

87 % des accidents vasculaires sont ischémiques. 13 % des accidents vasculaires cérébraux dans le cerveau sont hémorragiques.

Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire (battements cardiaques anormaux) ont un risque 5 fois plus élevé d’accident vasculaire.

La Journée mondiale de l’AV est le 29 octobre.

Quatre-vingts pour cent (80 %) des accidents vasculaires cérébraux sont évitables en contrôlant votre pression artérielle, votre cholestérol et votre glycémie. Aussi, mangez sainement, perdez du poids et soyez actif. Arrêtez de fumer. Ne prenez de l’aspirine à faible dose que si cela est recommandé par votre professionnel de santé. (La prise d’aspirine lorsqu’elle n’est pas nécessaire peut nuire à votre santé d’autres manières).

Source : Fiche d’information du NIH

Recherche

Les progrès de la recherche ont conduit à de nouvelles thérapies et à un nouvel espoir pour les personnes à risque ou qui ont déjà subi un AV. Il existe littéralement des milliers d’études de recherche menées sur divers aspects de l’AV. Des études sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux, sur le contrôle des facteurs de risque et sur les traitements sont en cours.

Les facteurs incontrôlables qui augmentent le risque d’AV sont étudiés en laboratoire. La thérapie génétique est à l’étude pour modifier ces facteurs. Une approche intéressante consiste à ralentir le flux sanguin vers le cerveau comme le font les animaux qui hibernent. Une autre consiste à utiliser l’hypothermie ou un refroidissement extrême du corps pour réduire le besoin de circulation sanguine. D’un autre côté, l’étude consiste à augmenter le flux sanguin vers le cerveau grâce à une stimulation transcrânienne, un dispositif externe permettant d’augmenter le flux sanguin vers la partie affectée du cerveau ou de la moelle épinière après un accident vasculaire cérébral.

Lorsqu’un accident vasculaire survient, certaines cellules de la moelle épinière meurent immédiatement ; d’autres restent en danger pendant des heures et même des jours en raison d’une séquence continue de destruction. Certaines cellules endommagées peuvent être sauvées par une intervention précoce avec des médicaments neuroprotecteurs. Ces médicaments qui agissent de diverses manières sont en cours d’essais cliniques.

Des essais cliniques sont en cours. Ce sont des études de recherche réalisées sur l’homme. L’utilisation de stents dans les artères carotides (un peu comme dans le cœur) s’avère aussi efficace que la chirurgie. Le traitement médical de la prise d’aspirine avec et sans antiplaquettaire est à l’étude comme traitement pour réduire le risque de deuxième AV. D’autres médicaments pour contrôler l’albumine et le glucose sont à l’étude.

Les cellules souches sont étudiées comme traitement possible pour à peu près tous les diagnostics. Ces études n’en sont qu’à leurs débuts. À l’heure actuelle, il n’existe pas de remède contre l’AV utilisant les cellules souches.

Ressources et soutien pour la gestion des AV

Si vous cherchez plus d’informations sur les accidents vasculaires cérébraux ou médullaires ou si vous avez une question spécifique, nos spécialistes de l’information sont disponibles les jours ouvrables, du lundi au vendredi, sans frais au 800-539-7309, de 7h à 00h (heure de l’Est aux États-Unis).

LECTURES COMPLÉMENTAIRES

Section sur les symptômes d’accident vasculaire-moelle épinière :

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