मूत्राशय प्रबंधन

आपके मूत्राशय पर लकवे का प्रभाव

किसी भी स्तर पर हुए लकवे से आमतौर पर मूत्राशय के नियंत्रण पर प्रभाव पड़ता है। इन अंगों का नियंत्रण करने वाली तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी के मूल आधार (स्तर S2–S4) से जुड़ी होती हैं और इसलिए मस्तिष्क के इनपुट से वंचित हो जाती हैं।

हालांकि वैसा ही नियंत्रण वापस पाना संभव नहीं भी हो सकता है जैसा लकवे से पहले था, पर न्यूरोजेनिक मूत्राशय नामक स्थिति के प्रबंधन के लिए विभिन्न प्रकार की तकनीकें एवं साधन उपलब्ध हैं।

लेकिन, तकनीकों पर जाने से पहले यह समझना ज़रूरी है कि आपका मूत्राशय कैसे कार्य करता है और लकवे के बाद क्या अपेक्षा की जाए।

मूत्राशय कैसे कार्य करता है

मूत्र यूरेटर या मूत्रनली नामक पतली नलियों से होते हुए नीचे उतरता है; ये नलियां आमतौर पर मूत्र को केवल एक दिशा में बहने देती हैं। मूत्रनलियां मूत्राशय से जुड़ती हैं, जो मूलतः एक स्टोरेज बैग है जिसे दबाव पसंद नहीं होता है। जब बैग पूरा भर जाता है, तो दबाव बढ़ जाता है, और तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी से होते हुए मस्तिष्क को संदेश भेजती हैं।

जब व्यक्ति मूत्राशय खाली करने को तैयार होता है, तो मस्तिष्क वापस रीढ़ की हड्डी से होते हुए मूत्राशय को संदेश भेजता है, जिसमें डीट्रसर पेशी (मूत्राशय की दीवार) को भिंचने और स्फिंक्टर पेशी (मूत्रपथ या यूरेथ्रा के शीर्ष के चारों-ओर मौजूद एक वॉल्व) को ढीला पड़कर खुलने का आदेश दिया जाता है। तब मूत्र मूत्रपथ से होता हुआ शरीर से बाहर निकल जाता है। मूत्रत्याग करने मात्र के लिए हमारी मांसपेशियां कितनी अच्छी तरह आपस में तालमेल बैठाती हैं, है न?

पर लकवे के बाद, शरीर का सामान्य नियंत्रण तंत्र खराब हो जाता है; तब मूत्राशय की पेशियों और मस्तिष्क के बीच संदेशों का आवागमन रुक जाता है। मस्तिष्क के नियंत्रण के अभाव में डीट्रसर और स्फिंक्टर, दोनों मांसपेशियां अति सक्रिय हो सकती हैं।

अतिसक्रिय डीट्रसर, मूत्र की छोटी-छोटी मात्राओं की उपस्थिति में अतिसक्रिय स्फिंक्टर के विरुद्ध संकुचित हो सकता है, जिससे मूत्राशय पर दबाव बढ़ने, मूत्र रोक न पाने, मूत्राशय पूरी तरह खाली न होने जैसी समस्याएं – और साथ में बार-बार मूत्राशय संक्रमण, पथरियां, हायड्रोनेफ्रोसिस (गुर्दे में खिंचाव), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे में शोथ), और गुर्दे की विफलता जैसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय आमतौर पर इन दो में से एक रूप में प्रकट होता है: स्पास्टिक (प्रतिवर्ती) मूत्राशय, और फ़्लेसिड (अप्रतिवर्ती) मूत्राशय।

स्पास्टिक (प्रतिवर्ती) मूत्राशय

जब मूत्राशय में मूत्र भर जाता है, तो एक प्रतिवर्ती क्रिया, जिसका पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता, उसे खाली होने के लिए सक्रिय कर देती हैं; ऐसा आमतौर पर तब होता है जब चोट/क्षति का स्तर T12 से ऊपर होता है। स्पास्टिक (प्रतिवर्ती) मूत्राशय से ग्रस्त होने पर आपको पता नहीं चलता कि मूत्राशय कब खाली होगा, या होगा भी कि नहीं।

रीढ़ की हड्डी की चोट/क्षति से परिचित चिकित्सक प्रतिवर्ती मूत्राशय के लिए प्रायः मूत्राशय को शिथिल करने वाली दवा (एंटीकोलिनर्जिक वर्ग की दवाएं) सुझाते हैं; इस वर्ग की एक आम दवा है ऑक्सीबुटायनिन (Oxybutynin) (एक ब्रांड: डाइट्रोपैन (Ditropan)), जिसका एक मुख्य दुष्प्रभाव है मुंह का सूखना। टोलटेरोडिन (Tolterodine), प्रोपिवेरिन (Propiverine), या त्वचा के नीचे दी जाने वाली ऑक्सीबुटायनिन से मुंह सूखने की समस्या थोड़ी कम हो जाती है। बोटुलिनम टॉक्सिन ए (Botulinum toxin A (बोटॉक्स)), एंटीकोलिनर्जिक वर्ग की दवाओं का विकल्प हो सकता है। इसे SCI और मल्टिपल स्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में डीट्रसर पेशी की अतिसक्रियता के उपचार के लिए FDA से स्वीकृति मिली हुई है। लाभ: बोटॉक्स का उपयोग केवल मूत्राशय पर होता है, जिससे संपूर्ण शारीरिक दुष्प्रभाव, जिनमें मुंह सूखना शामिल है, से बचाव होता है।

फ़्लेसिड (अप्रतिवर्ती) मूत्राशय

फ़्लेसिड (अप्रतिवर्ती) मूत्राशय का यह अर्थ है कि मूत्राशय की मांसपेशियों की प्रतिवर्ती क्रियाएं या तो बेहद धीमी होती हैं या अनुपस्थित होती हैं; इससे मूत्राशय अत्यधिक फैल या खिंच सकता है। मूत्राशय के खिंचने से मांसपेशियों की तान (टोन) पर प्रभाव पड़ता है। यह भी संभव है कि वह पूरी तरह खाली न हो पाए।

इसके उपचार में स्फिंक्टर पेशी को शिथिल करने वाली दवाएं (एल्फा-एड्रिनर्जिक ब्लॉकर वर्ग की दवाएं) शामिल हैं, जैसे टेराज़ोसिन (Terazosin (एक ब्रांड: हायट्रिन (Hytrin)) या टैमसुलेसिन (Tamsulosin (एक ब्रांड: फ़्लोमैक्स (Flomax))। बाहरी मूत्र स्फिंक्टर में बोटॉक्स का इंजेक्शन देने से मूत्राशय के खाली होने में सुधार हो सकता है।

साथ ही, सर्जरी से स्फिंक्टर को खोलने का विकल्प भी मौजूद है। मूत्राशय निर्गम सर्जरी, या स्फिंक्टरोटॉमी, से स्फिंक्टर पर पड़ने वाला दबाव घटता है, जिससे मूत्र आसानी से मूत्राशय से बाहर निकल पाता है। स्फिंक्टरोटॉमी का एक विकल्प है बाहरी स्फिंक्टर से होते हुए स्टेंट नामक धातु का एक यंत्र लगा देना, जिससे खुला मार्ग सुनिश्चित हो जाता है। स्फिंक्टरोटॉमी और स्टेंट लगाने, दोनों ही में एक कमी यह है कि स्खलन से निकलने वाले शुक्राणु शिश्न से बाहर आने के स्थान पर मूत्राशय में पहुंच जाते हैं (पश्चगामी हो जाते हैं)। इससे पिता बनना असंभव तो नहीं होता पर जटिल अवश्य हो जाता है; मूत्राशय से शुक्राणु एकत्र किए जा सकते हैं, पर संभव है कि वे मूत्र से क्षतिग्रस्त हो जाएं।

डिस्सिनर्जिया तब होता है जब मूत्राशय के संकुचित होते समय स्फिंक्टर की मांसपेशियां शिथिल नहीं होती हैं। मूत्र मूत्रपथ से होते हुए बाहर को बह नहीं पाता है, जिसके कारण मूत्र पीछे की ओर बढ़ते हुए गुर्दों में पहुंच जाता है (इसे रीफ़्लक्स कहते हैं), जिससे गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

मूत्राशय खाली करने की सबसे आम विधि बीच-बीच में कैथेटर लगाने का कार्यक्रम (इंटरमिटेंट कैथेटराइज़ेशन प्रोग्राम, ICP) है, जिसमें एक निर्धारित अंतराल पर (आमतौर पर हर चार से छः घंटों पर) मूत्राशय खाली किया जाता है।

मूत्राशय खाली करने के लिए मूत्रपथ में एक कैथेटर घुसाया जाता है, जिसे बाद में निकाल लिया जाता है। अंतर्वासी कैथेटर (फ़ोले/Foley) मूत्राशय को लगातार खाली करता रहता है। यदि निकास श्रोणि प्रदेश की हड्डी वाले भाग में किसी स्टोमा (सर्जरी द्वारा बनाए गए छेद) से शुरू होता है, जिससे मूत्रपथ की आवश्यकता नहीं रहती, तो ऐसे कैथेटर को सुप्राप्यूबिक कैथेटर बोलते हैं।

• लाभ: बिना किसी प्रतिबंध के तरल पदार्थों का सेवन किया जा सकता है।
• हानि: इसमें एकत्रण यंत्र की आवश्यकता तो होती ही है, साथ ही अंतर्वासी कैथेटर के उपयोग से मूत्रमार्गीय संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है।

पुरुषों के लिए बाहरी कॉन्डम कैथेटेर का विकल्प मौजूद है; यह कैथेटर भी मूत्राशय को लगातार खलाता है। कॉन्डम कैथेटर के लिए भी एकत्रण यंत्र की आवश्यकता होती है, जैसे लैग बैग।

मूत्राशय के ठीक से कार्य न करने के कई सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं। मित्रोफ़ैनॉफ़ (Mitrofanoff) कार्यविधि में कृमिरूप परिशेषिका (अपेंडिक्स) का उपयोग करके मूत्र के लिए एक नया मार्ग बना दिया जाता है; इससे उदर में स्टोमा (छेद) के माध्यम से सीधे मूत्राशय से कैथेटर जोड़ना संभव हो जाता है, जो महिलाओं के लिए और हाथ की सीमित कार्यक्षमता वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है।

मूत्राशय आवर्धन नामक कार्यविधि में आंतों से लिए गए ऊतकों का उपयोग करके सर्जरी द्वारा मूत्राशय का आकार बढ़ाया जाता है, जिससे मूत्राशय की क्षमता बढ़ती है और रिसाव एवं बार-बार कैथेटर लगाने की आवश्यकता से बचाव होता है।

मल्टिपल स्क्लेरोसिस और रीढ़ की हड्डी के अन्य रोगों से पीड़ित लोगों में मूत्राशय के नियंत्रण से संबंधित समस्याएं होना आम है। इनमें छींकने या खांसने के बाद थोड़ा सा रिसाव होना, या पूरी तरह से नियंत्रण न कर पाना शामिल है। कई लोगों के लिए, उपयुक्त कपड़े पहनने और पैडिंग से इस नियंत्रण के अभाव की भरपाई हो सकती है। कुछ महिलाओं को मूत्र संयम (मूत्र रोकने की क्षमता) में सुधार के लिए श्रोणि डायाफ्राम की शक्ति बढ़ाने वाले व्यायाम (केगेल (Kegel) व्यायाम) से लाभ मिलता है।

कैथेटर

एक ही कैथेटर को बार-बार प्रयोग करना अब आवश्यक नहीं रह गया है। मेडिकेयर (Medicare) और अन्य भुगतानकर्ता, थोड़े-थोड़े समय बाद लगाए जाने वाले और एक बार प्रयोग में आने वाले कैथेटर के लिए प्रतिपूर्ति देते हैं।

यह बात पूरी तरह स्पष्ट है कि एक बार उपयोग में आने वाले कैथेटर से मूत्राशय संक्रमण की व्यापकता घट सकती है, विशेष रूप से उन बंद, “शून्य स्पर्श” सिस्टम्स के उपयोग से जिनमें स्टेराइल (सूक्ष्म जीवणु मुक्त) बना रहने वाला छोर होता है।

फिर भी, मेडिकेयर (Medicare) स्टेराइल कैथेटर के लिए भुगतान करने को बाध्य नहीं है, कम-से-कम तब तक तो नहीं जब तक कोई व्यक्ति मूत्राशय संक्रमण से वास्तव में बीमार न पड़ जाए – यानि दो बार – और फिर चिकित्सक से प्रिस्क्रिप्शन न लिखवा ले।

साधारण कैथेटर बहुत सस्ता होता है, $200 प्रति माह से भी कम, जबकि एक बार उपयोग में आने वाले स्टेराइल कैथेटर की लागत $1500 प्रति माह होती है।

बाज़ार में मौजूद एक और प्रकार के प्रीमियम कैथेटर पर एक बेहद फिसलनभरी, जलरागी (हायड्रोफिलिक) कोटिंग होती है जिससे उसे घुसाना आसान हो जाता है। इस बात के साक्ष्य मौजूद हैं कि पारंपरिक पॉलिविनाइल क्लोराइड कैथेटर की तुलना में इन कैथेटर के उपयोग से UTI की व्यापकता में कमी आती है और मूत्रपथ को पहुंचने वाला आघात घटता है।

लोफ़्रिक (LoFric) ऐसा ही एक प्रसिद्ध ब्रांड है और अधिकांश बड़ी यूरोलॉजिकल कंपनियां अब जलरागी (हायड्रोफिलिक) संस्करण बनाती हैं। यदि आप सिद्ध कर दें कि आपका मूत्रपथ-मुख जोखिम में है तो आपको इनका भुगतान मिल सकता है।

मूत्रमार्गीय संक्रमण

लकवाग्रस्त लोगों में मूत्रमार्गीय संक्रमण (UTI) का अधिक जोखिम होता है, जो 1950 के दशक तक लकवे के बाद मौत का अग्रणी कारण हुआ करते थे। इस संक्रमण का स्रोत होते हैं जीवाणु (बैक्टीरिया), जो बेहद नन्हे और सूक्ष्म, एककोशीय जीव होते हैं; ये समूह या बस्ती के रूप में शरीर में रहते हैं और रोग उत्पन्न कर सकते हैं।

त्वचा और मूत्रपथ के जीवाणु मूत्राशय प्रबंधन की ICP, फ़ोले (Foley) और सुप्राब्यूबिक विधियों के माध्यम से आसानी से मूत्राशय में पहुंच जाते हैं। साथ ही, कई लोग अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में असमर्थ होते हैं; मूत्राशय में रुके रह जाने वाले मूत्र में जीवाणुओं के पनपने की संभावना अधिक होती है।

UTI के कुछ लक्षणों में धुंधला, बदबूदार मूत्र, बुख़ार, कंपकंपी, उबकाई, सिरदर्द, ऐंठन-मरोड़ में वृद्धि, और ऑटोनॉमिक डिसरिफ़्लेक्सिया (AD) शामिल हैं। व्यक्ति को मूत्रत्याग करते समय जलन, और/या निचले श्रोणि प्रदेश में, उदर में या कमर में तकलीफ़ का अनुभव भी हो सकता है।

लक्षण उत्पन्न हो जाने पर प्रथम पंक्ति का उपचार हैं एंटीबायोटिक दवाएं, जिनमें फ़्लुओरोक्विनोलोन वर्ग की एंटीबायोटिक (जैसे सिप्रोफ़्लोक्सासिन (Ciprofloxacin)), ट्राइमेथोप्रिम (Trimethoprim), सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल (Sulfamethoxazole), एमॉक्सिसिलिन (Amoxicillin), नाइट्रोफ़्यूरेन्टॉइन (Nitrofurantoin) और एम्पिसिलिन (Ampicillin) शामिल हैं।

संक्रमणों की रोकथाम

UTI की रोकथाम के लिए जीवाणुओं को मूत्राशय तक पहुंचने से रोकना अत्यंत महत्वपूर्ण है। सतर्कतापूर्वक स्वच्छता बनाए रखना और मूत्रीय देखभाल के सामानों को ठीक प्रकार से हैंडल करने से संक्रमण रोकने में मदद मिल सकती है। मूत्र में मौजूद तलछट ट्यूबों और कनेक्टरों में एकत्र किया जा सकता है। इससे आपके मूत्र का बाहर निकलना कठिन और जीवाणुओं का फैलना आसान हो सकता है। स्वच्छ त्वचा भी संक्रमणों की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण कदम है।

उचित मात्रा में तरल पदार्थ पीने से भी मूत्राशय को स्वस्थ रखने में सहायता मिल सकती है, क्योंकि इससे जीवाणु एवं अन्य अवशिष्ट पदार्थ मूत्राशय से बहकर बाहर निकल जाते हैं।

क्रेनबेरी के रस, या क्रेनबेरी के सत्व की गोली से मूत्राशय संक्रमणों की प्रभावी रोकथाम की जा सकती है। इससे जीवाणुओं के लिए मूत्राशय की दीवार से चिपकना और अपनी बस्तियां बसाना कठिन हो जाता है।

मूत्राशय की दीवार पर जीवाणुओं की बस्तियां बसने से रोकने का एक और तरीका यह है कि डी-मैनोज़ (D-mannose) का उपयोग किया जाए, यह एक प्रकार की शर्करा है जो हेल्थ फ़ूड स्टोरों में मिलती है। यह जीवाणुओं से चिपक जाती है, जिससे जीवाणु अन्य किसी चीज़ से चिपकने लायक नहीं रहते।

वर्ष में कम-से-कम एक बार संपूर्ण चिकित्सा जांच करवानी चाहिए। इसमें मूत्रवैज्ञानिक जांच, गुर्दों का स्कैन या अल्ट्रासाउंड होने चाहिए ताकि जांचा जा सके कि गुर्दे ठीक से कार्य कर रहे हैं या नहीं। इस जांच में KUB (किडनी (गुर्दे), यूरेटर (मूत्रनलियां), ब्लैडर (मूत्राशय) भी शामिल हो सकता है; यह उदर का एक्स-रे होता है जो गुर्दों या मूत्राशय में पथरी का पता लगा सकता है।

मूत्राशय का कैंसर एक और चिंता है। अनुसंधान से पता चलता है कि लंबे समय तक अंतर्वासी कैथेटर का उपयोग करने वालों में मूत्राशय के कैंसर के जोखिम में थोड़ी वृद्धि हो जाती है। धूम्रपान से भी मूत्राशय का कैंसर होने का जोखिम बढ़ जाता है।

मूत्राशय प्रबंधन का वीडियो

मूत्राशय प्रबंधन विकल्पों का वीडियो

आत्मनिर्भरता के लिए अनुकूली साधन: पुरुषों के लिए मूत्राशय साधन

यह वीडियो दिखाता है कि गर्दन के स्तर की रीढ़ की हड्डी की चोट/क्षति से पीड़ित पुरुष किस प्रकार अपनी व्यक्तिगत मूत्राशय-संबंधी आवश्यकताओं का प्रबंधन कर सकते हैं।

क्रिस्टोफर एवं डाना रीव फ़ाउंडेशन तथा क्रेग हॉस्पिटल द्वारा बनाया गया यह वीडियो हाथों की कमज़ोरी से पीड़ित ऐसे लोगों के लिए उपलब्ध कार्यात्मक साधनों या अनुकूली उपकरणों पर प्रकाश डालता है जो अपनी दैनिक गतिविधियों में अधिक आत्मनिर्भरता हासिल करना चाहते हैं।

आत्मनिर्भरता के लिए अनुकूली साधन: महिलाओं के लिए मूत्राशय साधन

स्वास्थ्य और दैनिक आत्मनिर्भरता के लिए अपने मूत्राशय का प्रबंधन करना महत्वपूर्ण होता है। इस वीडियो में हाथों की सीमित कार्यक्षमता वाली महिलाएं दिखा रही हैं कि वे मूत्राशय प्रबंधन एवं नारी स्वच्छता के मामले में किस प्रकार आत्मनिर्भरता हासिल कर पा रही हैं। आप ऐसे अनुकूली साधन और घरेलू वस्तुएं देखेंगे जिनका उपयोग व्यक्तियों द्वारा उनकी मूत्राशय देखभाल की दिनचर्या में किया जा सकता है।

क्रिस्टोफर एवं डाना रीव फ़ाउंडेशन तथा क्रेग हॉस्पिटल द्वारा बनाया गया यह वीडियो हाथों की कमज़ोरी से पीड़ित ऐसे लोगों के लिए उपलब्ध कार्यात्मक साधनों या अनुकूली उपकरणों पर प्रकाश डालता है जो अपनी दैनिक गतिविधियों में अधिक आत्मनिर्भरता हासिल करना चाहते हैं।

संसाधन

यदि आप मूत्राशय प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी तलाश में हैं या आपको कोई विशेष प्रश्न पूछना है, तो हमारे जानकारी विशेषज्ञ सप्ताह के व्यावसायिक कार्यदिवसों पर सोमवार से शुक्रवार, ईटी समय सुबह 7:00 बजे से रात 12:00 बजे (मध्यरात्रि) तक टोल-फ़्री नंबर 800-539-7309 पर उपलब्ध हैं।

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स्रोत : नेशनल मल्टिपल स्क्लेरोसिस सोसायटी, स्पाइनल कोर्ड इंजरी इन्फ़ॉर्मेशन नेटवर्क, यूनिवर्सिटी ऑफ़ वॉशिंगटन स्कूल ऑफ़ मेडिसिन