मस्तिष्क को लगी चोट

मस्तिष्क का संक्षिप्त विवरण

मस्तिष्क पूरे शरीर के कार्यों का नियंत्रण केंद्र होता है और इस नाते इस पर सभी सचेतन गतिविधियों (चलना, बोलना) और अचेतन गतिविधियों (सांस लेना, पाचन) का उत्तरदायित्व होता है। मस्तिष्क विचारों, समझ-बोध, वाणी, और भावनाओं को भी नियंत्रित करता है।

मष्तिष्क बहुत भंगुर होता है, हालांकि यह बालों, त्वचा, कपाल, और एक तरल पदार्थ द्वारा संरक्षित होता है। अतीत में, यह सुरक्षा अधिकांशतः पर्याप्त होती थी, जब तक कि हमने तेज़ गति से धड़धड़ाते हुए आगे बढ़ने के नए और जानलेवा तरीके विकसित नहीं कर लिए थे।

मस्तिष्क को हुई क्षति या चोट, चाहे कपाल को गंभीर आघात का परिणाम हो या किसी बंद चोट का, बहुत सारे कार्यों को बाधित कर सकती है।

चोट लगने से पैदा हुई मस्तिष्क क्षति क्या है?

ट्रॉमेटिक ब्रेन इंज्युरी (TBI) या चोट से उत्पन्न मस्तिष्क क्षति तब होती है जब अचानक किसी आघात से मस्तिष्क को नुकसान पहुंचता है। जब सिर अचानक और बहुत तेज़ी से किसी वस्तु से टकराता है, या कोई वस्तु कपाल को भेदते हुए मस्तिष्क के ऊतक में घुस जाती है तब TBI हो सकती है।

रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्रों के आकलन के अनुसार, 53 लाख अमेरिकी मस्तिष्क आघात से उत्पन्न अशक्तताओं के साथ जी रहे हैं, जिनके कारण हर वर्ष 50,000 से अधिक मौतें होती हैं।

पुरुषों में TBI की संभावना, महिलाओं से दोगुनी होती है। इसकी सर्वाधिक व्यापकता 15 से 24 वर्ष के लोगों और 75 वर्ष एवं अधिक आयु के लोगों में देखने को मिलती है।

TBI के सबसे आम कारणों में मोटरवाहन दुर्घटनाएं, गिरना, हिंसा के कृत्य, और खेलकूद के दौरान लगी चोटें शामिल हैं। मस्तिष्क को हुई आधी क्षतियों का संबंध एल्कोहल से है, चाहे क्षति पहुंचाने वाले व्यक्ति के साथ हो या क्षतिग्रस्त/चोटिल हुए व्यक्ति के साथ।

रीढ़ की हड्डी को लगी चोट/क्षति से पीड़ित लोगों में प्रायः साथ में मस्तिष्क की चोट/क्षति भी देखने को मिलती है। ऐसा उच्च ग्रैव (हाइअर सर्वाइकल) चोटों/क्षतियों के मामले में विशेष रूप से सत्य है, जो कि मस्तिष्क के अधिक समीप होती हैं।

मस्तिष्क को क्षति कैसे पहुंचती है?

खोपड़ी के अस्थिमय ढांचे के अंदर मौजूद मस्तिष्क एक जिलेटिन जैसा पदार्थ होता है जो सेरेब्रोस्पाइनल तरल में तैरता रहता है; यह तरल सिर के तेज़ी से हिलने-डुलने पर झटकों को सोखने का काम करता है।

खोपड़ी के टूटने या बेधे जाने (वाहन दुर्घटना, गिरना, गोली का घाव) से, किसी रोग (तंत्रिकाविष, संक्रमण, ट्यूमर, या उपापचय संबंधी असामान्यताएं) से, या किसी बंद सिर क्षति/चोट, जैसे छोटे बच्चों को ज़ोर-ज़ोर से हिलाना, या सिर का बहुत तेज़ी से गति में आना या रुकना, से मस्तिष्क को क्षति पहुंच सकती है।

खोपड़ी की बाहरी सतह चिकनी होती है, पर अंदरूनी सतह खुरदरी होती है। यही बंद सिर वाली क्षतियों/चोटों में उल्लेखनीय नुकसान का कारण है, क्योंकि खोपड़ी के अंदर मस्तिष्क के ऊतक बारंबार खुरदरी अस्थिमय संरचनाओं से टकराकर उछलते हैं।

आघात के साथ, मस्तिष्क क्षति टकराने के समय पर लग सकती है, या फिर वह बाद में सूजन आने (सेरेब्रल एडीमा), मस्तिष्क के अंदर रक्तस्राव होने (इंट्रासेरेब्रल हेमरेज), या मस्तिष्क के इर्द-गिर्द रक्तस्राव होने (एपिड्युरल या सबड्युरल हेमरेज) के कारण विकसित हो सकती है।

यदि सिर पर पर्याप्त बल से चोट लगी हो, तो मस्तिष्क किसी धुरी पर घूमते लट्टू की तरह ब्रेनस्टेम पर घूम जाता है, जिससे तंत्रिकाओं के सामान्य मार्ग बाधित हो जाते हैं और बेहोशी छा जाती है। यदि यह बेहोशी लंबे समय तक बनी रहे, तो चोटिल व्यक्ति को कोमा में मान लिया जाता है, जिसमें ब्रेनस्टेम से कॉर्टेक्स को जाने वाले तंत्रिका संदेश बाधित हो जाते हैं।

बंद सिर की क्षति/चोट

बंद सिर वाली क्षति/चोट प्रायः स्पष्ट बाहरी संकेत छोड़े बिना होती है। बंद और बेधक क्षतियों/चोटों के बीच के अंतर उल्लेखनीय हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, सिर में गोली का घाव मस्तिष्क के किसी बड़े भाग को नष्ट कर सकता है, पर यदि वह भाग अत्यंत महत्वपूर्ण नहीं है तो इस चोट का प्रभाव मामूली हो सकता है।

बंद सिर की क्षतियां/चोटें प्रायः अधिक नुकसान और व्यापक तंत्रिकीय कमियां उत्पन्न करती हैं, जैसे:

• आंशिक से लेकर पूर्ण पक्षाघात
• संज्ञान, व्यवहार, और स्मृति से संबंधित समस्याएं
• सदैव शिथिल अवस्था

मस्तिष्काघात (concussion) एक प्रकार की बंद सिर की क्षति/चोट है; हालांकि अधिकांश लोग मस्तिष्काघात से पूरी तरह ठीक हो जाते हैं, पर इस बात के साक्ष्य मौजूद हैं कि संचित मस्तिष्क क्षति, भले ही वह मध्यम स्तर की क्यों न हो, दीर्घकालिक प्रभाव उत्पन्न करती है।

मस्तिष्क को लगी चोट के प्रभाव

मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त ऊतक समय के साथ ठीक हो सकते हैं। हालांकि, यदि मस्तिष्क का ऊतक मृत या नष्ट हो गया है, तो इस बात का कोई साक्ष्य नहीं है कि नई मस्तिष्क कोशिकाएं बनती हैं। नई कोशिकाओं की उत्पत्ति के बिना ही इन क्षतियों से उबरना जारी रहता है क्योंकि मस्तिष्क के अन्य भाग, नष्ट हो चुके ऊतक का कार्यभार संभाल लेते हैं।

शारीरिक एवं मानसिक कार्यक्षमता पर मस्तिष्क क्षति का गंभीर और आजीवन प्रभाव हो सकता है, जैसे बेहोशी, स्मृति और/या व्यक्तित्व में परिवर्तन, और आंशिक या पूर्ण पक्षाघात।

व्यवहार संबंधी आम समस्याएं इस प्रकार हैं:

• मौखिक और शारीरिक आक्रामकता
• उत्तेजना
• सीखने में कठिनाई
• खराब स्व-जागरुकता
• यौन कार्यक्षमता में बदलाव
• आवेगशीलता

हल्की, मध्यम और गंभीर तीव्रता की TBI के सामाजिक परिणाम असंख्य हैं, जिनमें आत्महत्या, तलाक, दीर्घकालिक बेरोज़गारी, और मादक पदार्थ दुरुपयोग के जोखिम में वृद्धि शामिल है।

अमेरिका में TBI के लिए तीव्र देखभाल एवं पुनर्सुधार की वार्षिक लागत विपुल है: $9 अरब से $10 अरब।

गंभीर TBI से पीड़ित व्यक्ति की आजीवन देखभाल की औसत लागत $6 लाख से $20 लाख तक होती है।

पुनर्सुधार

पुनर्सुधार चोट/क्षति के तुरंत बाद शुरू होता है। जब स्मृति बहाल होने लगे, तो ठीक होने की दर प्रायः बढ़ जाती है।

हालांकि, कई समस्याएं बनी रह सकती हैं, जिनमें चलने-फिरने और हिलने-डुलने, स्मृति, एकाग्रता, जटिल चिंतन, वाणी और भाषा संबंधी समस्याएं और व्यवहार संबंधी बदलाव शामिल हैं। इन चोटों के बाद जीवित बचे लोग अवसाद, बेचैनी, आत्मसम्मान की हानि, व्यक्तित्व में परिवर्तन, और कुछ मामलों में, अपनी कमियों के प्रति स्व-जागरुकता के अभाव का सामना करते हैं।

पुनर्सुधार में एकाग्रता, स्मृति, और कार्यकारी कौशलों में सुधार के लिए संज्ञानात्मक व्यायाम करवाना शामिल हो सकता है। ये कार्यक्रम एक निश्चित संरचना वाले, व्यवस्थित और लक्ष्य-निर्देशित होते हैं, तथा इनमें सीखना, अभ्यास, और सामाजिक संपर्क शामिल होते हैं।

TBI की कुछ पुनर्सुधार कार्यप्रथाएं इस प्रकार हैं:

• विशिष्ट कार्यक्षमताओं में सुधार के लिए और कमियों की भरपाई के लिए स्मृति पुस्तकें और इलेक्ट्रॉनिक पेजिंग सिस्टम।
• अवसाद और आत्मसम्मान की हानि के उपचार के लिए मनोचिकित्सा।
• TBI से संबंधित व्यवहारगत गड़बड़ियों के लिए दवाएं। इनमें से कुछ दवाओं के उल्लेखनीय साइड इफ़ेक्ट होते हैं और इनका केवल तब उपयोग किया जाता है जब और कोई चारा न हो।
• TBI के व्यक्तित्व एवं व्यवहार संबंधी प्रभाव घटाने के लिए और सामाजिक कौशलों का पुनर्प्रशिक्षण देने के लिए व्यवहार में संशोधन।
• कई पुनर्सुधार कार्यक्रमों में व्यावसायिक प्रशिक्षण भी शामिल किया गया है।

नेशनल इंस्टीट्यूट्स ऑफ़ हेल्थ के अनुसार, TBI से पीड़ित लोगों और उनके परिवारों को उनके वैयक्तिकृत पुनर्सुधार कार्यक्रमों की योजना बनाने एवं उन्हें तैयार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए।

अनुसंधान

मस्तिष्क की क्षतियां/चोटें अलग-अलग होती हैं, जो इस बात पर निर्भर है कि मस्तिष्क का कौन सा भाग क्षतिग्रस्त/चोटिल हुआ है।

• हिप्पोकैम्पस को आघात लगने से स्मृति लोप होता है।
• ब्रेनस्टेम की चोट/क्षति, रीढ़ की हड्डी की उच्च चोट/क्षति जैसी होती है।
• बेसल गैंग्लिया की चोट/क्षति चलने-फिरने और हिलने-डुलने को प्रभावित करती है, और फ़्रंटल लोब को हुई क्षति से भावनात्मक समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
• कॉर्टेक्स के कुछ भागों की चोट/क्षति से वाणी और समझ पर प्रभाव पड़ता है।

मस्तिष्क की क्षति/चोट में कई शरीर-क्रियात्मक प्रक्रियाएं भी शामिल होती हैं, जैसे तंत्रिका कोशिका (एक्ज़ॉन) को क्षति, अंतःक्षति (नील पड़ना), हेमाटोमा (रक्त के थक्के), और सूजन। और हर लक्षण को एक विशेष देखभाल एवं उपचार की आवश्यकता पड़ सकती है।

स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट/क्षति, और तंत्रिका आघात के अन्य प्रकारों की तरह मस्तिष्क क्षति भी कोई अलग-थलग प्रक्रिया नहीं है, यह एक सतत घटना है। विनाश की तरंगें, आरंभिक क्षति के कई दिनों, यहां तक कि कई सप्ताह बाद तक भी आती रह सकती है।

वर्तमान में उपलब्ध उपचारों के साथ चिकित्सक मूल चोट या क्षति, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर हानि शामिल हो सकती है, को पूरी तरह ठीक करने में असमर्थ हैं।

हालांकि, मस्तिष्क को होने वाली द्वितीयक क्षति के प्रसार को सीमित किया जा सकता है। वैज्ञानिकों ने इनमें से कुछ द्वितीयक कारकों पर निशाना साधा है, जैसे:

• सेरेब्रल इस्कीमिया (रक्त की हानि)
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन के स्तरों का घटना
• उत्तेजक अमीनो एसिड (जैसे ग्लूटामेट) का स्राव।
• क्षतिग्रस्त ऊतक में कोशिका मृत्यु के कारण उत्पन्न एडीमा (तरल संचय के कारण सूजन)।

मस्तिष्क आघातों के विभिन्न द्वितीयक प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए असंख्य औषध परीक्षण किए गए हैं, जिनमें ग्लूटामेट विषाक्तता (सेल्फ़ोटेल (selfotel), सेरेस्टैट (cerestat), डेक्साएनाबिनॉल (dexanabinol)), कैल्शियम क्षति (निमोडिपिन (nimodipine)), और कोशिका झिल्ली भंग (टिरिलज़ैड (tirilazad), PEG-SOD) शामिल हैं।

अपेक्षाकृत छोटे नैदानिक अध्ययनों में वृद्धि हॉर्मोन, दौरा-रोधी दवाओं, ब्रेडीकाइनिन (रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ाती है), और सेरेब्रल परफ़्यूज़न प्रेशर (मस्तिष्क को जाने वाला रक्त प्रवाह बढ़ाता है) के उपयोग की जांच-पड़ताल की गई है।

कई परीक्षणों में मस्तिष्क आघात के बाद एक्यूट हायपोथर्मिया (कूलिंग) के प्रभाव को परखा गया है। हालांकि कई गहन देखभाल इकाइयों में कूलिंग का उपयोग किया जाता है, पर इसके उपयोग की कोई विशिष्ट अनुशंसाएं नहीं हैं।

तंत्रिकासंरक्षी अभिकर्ताओं के नैदानिक परीक्षण सामान्यतः सफल नहीं रहे हैं, जबकि उन विभिन्न चिकित्साओं ने पशुओं में अच्छे परिणाम दिखाए थे। कोशिका प्रतिस्थापन (यानि स्टेम कोशिकाएं) भी सैद्धांतिक रूप से संभव है, पर अधिकांश अध्ययन अभी मानव परीक्षण वाले स्तर तक नहीं पहुंचे हैं।

यह तो पक्का है कि क्षतिग्रस्त मस्तिष्क में ठीक होने की थोड़ी क्षमता तो अवश्य होती है। जैसा कि वैज्ञानिक कहते हैं, मस्तिष्क “प्लास्टिक” होता है, यानि खुद को लगातार बदलता रह सकता है। तंत्रिका वृद्धि कारकों, ऊतक प्रत्यारोपण, या अन्य तकनीकों का उपयोग करके, मस्तिष्क को स्वयं को फिर से बनाने और संभावित रूप से कार्यक्षमता बहाल करने के लिए प्रेरित किया जा सकता है।

कभी-कभी हस्तक्षेप भी बेहतर कार्य कर सकते हैं। निश्चित समयों पर दी जाने वाली दवाओं की शृंखला का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें से हर दवा मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाली कुछ विशिष्ट जैवरासायनिक प्रक्रियाओं को लक्ष्य बनाती है।

संसाधन

यदि आप चोट से उत्पन्न होने वाली मस्तिष्क क्षति के बारे में और जानकारी की तलाश में हैं या आपको कोई विशेष प्रश्न पूछना है, तो हमारे जानकारी विशेषज्ञ सप्ताह के व्यावसायिक कार्यदिवसों पर सोमवार से शुक्रवार, ईटी समय सुबह 7:00 बजे से रात 12:00 बजे (मध्यरात्रि) तक टोल-फ़्री नंबर 800-539-7309 पर उपलब्ध हैं।

स्रोत: नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ न्यूरलॉजिकल डिसॉर्डर्स एंड स्ट्रोक, ब्रेन इंजरी रिसोर्स सेंटर