뇌 손상

뇌 손상(BI)은 기능 장애를 유발하며 특히 뇌에 손상이 발생한 것입니다. 뇌 손상이 뇌졸중, 종양, 신진대사 문제나 기타 의학적 진단 등의 의학적 문제로 인해 발생하면 후천성 뇌 손상(ABI)이라는 용어를 사용합니다. 사고나 의도적 손상으로 발생한 뇌 손상은 외상성 뇌 손상(TBI)이라고 합니다. 두부 손상은 머리에 발생한 모든 부딪침, 자상 또는 타박상이며 뇌로 확장되지는 않습니다. 뇌 손상은 뇌에 영향을 미칩니다.

중추 신경계(CNS)는 뇌와 척수로 구성됩니다. 뇌와 척수는 함께 작용하고 조직의 일관성이 유사하므로 두 기관을 함께 논의해야 합니다. 뇌와 척수는 아주 연약합니다. 이에 따라 신체는 이 둘을 가장 잘 보호하기 위해 뼈로 완전히 감싸고 있습니다. 주목해야 할 점은 이들이 뼈로 완전히 둘러싸인 유일한 두 개의 신체 기관이라는 점입니다. 이는 두 기관의 중요성과 보호의 필요성을 알려주는 단서입니다.

뇌는 두개골의 융기된 뼈로 둘러싸여 있습니다. 두개골에는 뇌, 혈류, 그리고 완충 작용을 하는 뇌척수액을 위한 공간이 있습니다. 다른 것을 위한 공간은 전혀 없습니다. 뇌에 손상이 발생하면 혈액과 체액, 염증의 양이 증가하거나, 심지어 수용할 수 없는 공기까지 생길 수 있습니다. 이에 따른 추가 하중으로 인해 두개골보다 덜 단단한 것이 움직이게 됩니다. 여분의 액체가 압박을 가해 민감한 뇌 조직이 붕괴하며 더 많은 손상을 입게 됩니다. 또 다른 문제는 부어오른 뇌 조직이 뇌간에 있는 두개골의 가장 큰 개구부를 통해 떨어져서 손상될 수 있다는 것입니다. 이를 뇌탈출이라고 합니다.

뇌와 유사하게 척수는 척추뼈 안에 있습니다. 이 뼈는 신체 움직임을 수용하기 위해 관절로 이어져 있습니다. 척수, 혈류, 그리고 뇌척수액만 들어갈 공간이 있다는 점에서도 동일한 원리가 적용됩니다. 척추뼈도 단단하므로 척수에 손상을 입으면 척수 조직이 붕괴되거나 손상됩니다.

뇌 손상은 일반적으로 질환이나 외상으로 인한 증상이 뇌에 나타나는 것입니다. 뇌세포가 영향을 받으면 분자가 근처 조직으로 방출됩니다. 이로 인해 세포나 분자 수준에서 뇌에 일련의 변화가 발생해 세포사와 축삭(신경) 손상, 염증으로 이어집니다. 이러한 분자와 화학적 변화는 뇌 손상으로 인한 만성 증상과 결핍을 유발합니다.

뇌 손상의 원인에는 의료적 원인과 외상 원인이 있습니다. 뇌 손상으로 인한 문제에는 의식 상실과 호흡 문제, 사고의 변화, 신체 움직임의 문제 등이 있습니다. 뇌 손상의 각 상황은 뇌 손상의 위치에 따라 다릅니다. 뇌 손상의 진행 과정도 단기간의 기능 중단부터 오래 지속되는 문제에 이르기까지 다양합니다.

뇌 손상의 유형

척수 손상과 동시에 발생하는 뇌 손상은 종종 이중 진단으로 나타납니다.

척수는 뇌와 직접 연결되어 있어 한쪽이 손상되면 다른 쪽에도 영향을 줍니다. 뇌가 척수 손상으로 영향을 받을 수 있고, 척수가 뇌 손상으로 인해 영향을 받을 수도 있습니다. 대부분 뇌 손상은 척수 손상이나 척추와 뇌의 전체 중추 신경계(CNS)에 영향을 미치는 의학적 질환으로 인한 결과입니다.

외상성 척수를 유발하는 데 필요한 힘의 양은 뇌를 비롯한 전신에 가해지는 힘의 양과 동일합니다. 머리는 큰 신체 부위이지만 작은 크기의 목이 지지하고 있어 척수에 가해진 외상이 영향을 미칠 수 있습니다. 목은 이러한 극적인 상황에서 머리를 지탱할 정도로 튼튼하지 않기 때문입니다. 총상으로 인한 척수 손상은 척수를 통해 뇌 내부까지 충격파를 일으킬 수 있습니다.

의학적 원인으로 척수 손상이 발생하면 뇌를 비롯한 중추 신경계 조직 전체에 동일한 의학적 상태가 작용합니다. 척수와 뇌 질환은 보통 조직의 변위나 중추 신경계 신경에 대한 영향으로 인해 양쪽 모두에 영향을 미칩니다.

그러나 외상이나 의학적 원인으로 발생하는 척수 손상은 늘어짐, 수축, 전위, 산소 부족이나 척수 및 뇌 조직의 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 뇌와 척수가 붙어있으므로 한쪽의 손상은 다른 쪽에 직간접적으로 영향을 줄 수 있습니다. 뇌 기능에 영향을 미치는 척수 손상은 이전에 진단된 것보다 훨씬 더 많이 발생하고 있습니다.

척수 손상으로 발생한 뇌 손상은 의식 상실이나 신체 움직임 능력 부족 또는 미묘한 손상으로 인해 진단되지 않을 수 있습니다. 척수 손상 병력, 중증 질병, 마취, 우울증, 불안, 두려움, 그리고 마비로 인해 뇌 손상의 증상이 간과될 수 있습니다. 대부분 가족 구성원들은 재활 환경에서나 환자가 집으로 퇴원하여 이전에 쉽게 하던 사고 활동을 수행하는 데 어려움을 겪을 때 뇌 기능의 변화를 인지합니다. 행동 문제는 병원의 통제된 환경 밖에서 드러날 수 있습니다.

뇌와 척수 손상의 이중 진단의 합병증으로 이소골화(HO)라는 연조직과 근육에 발생하는 비정상적인 뼈 성장이 있습니다. 이는 관절의 부동성과 통증으로 이어질 수 있습니다. 이 질환은 뇌 손상이나 척수 손상을 입은 환자에서 발견될 수 있지만 뇌 손상과 척수 손상의 이중 진단으로 인해 발현할 가능성이 더 높습니다. 조기에 발견하면 인도메타신과 같은 약물로 치료할 수 있습니다. 진단이 늦어지면 외과적 교정이 필요합니다. 때때로 이소골화를 예방하기 위해 저선량 방사선을 사용합니다.

선천성 뇌 손상

뇌 손상은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 출생 전, 출생 과정 중 또는 출생 직후에 발생한 뇌 손상은 선천성 뇌 손상으로 진단합니다. 선천성 뇌 손상의 원인에는 유전적 문제, 감염, 외상, 태아나 산모의 신진대사 문제 또는 기타 의학적 문제가 있습니다. 원인을 알 수 없는 경우도 있습니다. 선천성 뇌 손상은 뇌성마비처럼 진행성이거나 비진행성일 수 있습니다. 선천성 뇌 손상은 대개 뇌 손상으로 분류하지 않지만, 치료법은 호환해 사용할 수 있습니다.

후천성 뇌 손상(ABI)

생후 6개월 이후의 뇌 손상은 후천성 뇌 손상(ABI)으로 간주합니다. 의학적 문제로 인한 후천성 뇌 손상의 원인은 다양합니다. 예는 다음과 같습니다.

다발성 경화증(MS), 파킨슨병(PD), 알츠하이머병 및 기타 치매 질환, 암으로 인한 결과(종양)

뇌출혈로 인한 뇌졸중이나 하나 이상의 막힌 동맥에서 뇌로 가는 산소 공급의 부족

무산소증 또는 극도의 저체온증, 익사 직전, 질식 등 뇌로 가는 산소의 부족

뇌를 해칠 수 있는 알코올이나 약물 사용

외상성 뇌 손상(TBI)

외상성 뇌 손상(TBI)은 뇌에 대한 외상의 결과로, 뇌를 손상할 정도의 심한 부딪침, 타격 또는 충격으로 발생할 수 있습니다. 두개골이 부러지는 관통성 두부 손상은 외상성 뇌 손상으로 간주합니다. 중추 신경계(CNS)는 뇌와 척수를 모두 포함하므로 동일한 외상 원인을 외상성 척수 손상에서도 발견할 수 있습니다.

경증 외상성 뇌 손상(mTBI)/뇌진탕

경증 외상성 뇌 손상은 외상성 뇌 손상으로 분류되지만, 뇌진탕처럼 증상이 더 미묘합니다. 대부분의 증상은 건망증, 목 통증, 두통, 현기증 등 보다 일반적이지만, 의식 상실(LOC), 사고의 어려움, 집중이나 균형 잡기의 어려움, 메스꺼움, 흐린 시력, 수면 장애와 기분 변화 등의 증상을 포함할 수 있습니다. 증상은 손상된 뇌의 특정 부분이나 뇌 전반을 반영하기도 합니다.

뇌진탕 후 증후군

뇌진탕의 증상은 약 2주가 지나면 사라집니다. 증상이 한두 달간 지속되면 뇌진탕 후 증후군으로 진단합니다. 활동이나 인지적 사고 문제를 동반하며 휴식 시에도 증상이 계속 나타날 수 있습니다. 환자는 평소에 하던 사회적, 직업적, 학업적 또는 신체적 활동을 그만두기도 합니다.

뇌 손상의 분류

뇌에서 일어나는 일은 손상의 원인이나 뇌에 미치는 영향에 따라 결정됩니다. 이러한 상황은 의학적 원인이나 외상 원인으로 인해 발생합니다. 폐쇄성 두부 손상은 두개골이 관통되지 않으면 생깁니다. 보통 폐쇄성 두부 손상은 머리에 심각한 충돌, 흔들림, 또는 충격파가 가해져 발생합니다. 뇌졸중이나 종양 또는 뇌로 가는 산소 손실의 원인과 같은 의학적 문제는 폐쇄성 두부 손상을 일으킬 수 있습니다. 개방성 두부 손상은 뇌를 지탱하는 막의 바깥층이 파열될 때 발생합니다. 일반적으로 두개골이 파열되는 것으로, 칼, 총알, 나뭇가지와 같은 이물질 등과 같은 사물이 뇌를 관통하거나 파열로 인한 두개골의 일부가 뇌로 떨어졌을 때 발생할 수 있습니다.

뇌탈출은 뇌 내부의 압력이나 팽창으로 인해 뇌 조직이 두개골이 저항하지 않는 영역으로 밀려날 때 발생합니다. 이것이 발생하는 유일한 지점은 약 쿼터 주화 크기의 두개저 뒤쪽의 개구부로, 뇌간이 척수에 연결되는 곳입니다. 두개골이 골절(파열)되는 경우, 뇌가 골절된 부위를 통해 확장할 수 있습니다. 뇌 조직이 두개골의 보호 부위 틈새로 밀려나면서 압착되거나 손상됩니다.

뇌진탕은 가장 흔한 유형의 외상성 뇌 손상입니다. 뇌진탕은 뇌가 두개골에 부딪힐 정도로 머리에 강한 충격이 가해지면 생깁니다. 정신 상태나 의식의 짧은 변화와 함께 경미하게 나타날 수 있으며, 몇 분에서 며칠간 지속합니다. 중증 외상성 뇌 손상에서는 장기간의 무의식이나 기억 상실을 보입니다. 증상이 한 달 이상 지속되면 뇌진탕 후 증후군으로 진단합니다. 뇌진탕과 뇌진탕 후 증후군 모두에 관한 구체적인 치료 계획이 있습니다.

뇌진탕과 더불어 타박상이 나타날 수 있습니다. 이것은 뇌진탕 부위나 뇌가 두개골에 부딪힌 부위에서 발생하는 뇌 내부의 소량 출혈입니다. 출혈은 몸이 자연적으로 치유를 시도하면서 저절로 나을 수 있습니다. 여분의 혈액은 오랜 시간에 걸쳐 손상된 부위에서 흡수됩니다. 타박상이 크거나, 출혈이 계속되거나, 뇌 조직을 압박한다면 수술로 혈액을 제거합니다.

출혈(Hemorrhage)은 뇌 표면(지주막하출혈)이나 뇌 내부(뇌내출혈)에서 생긴 통제되지 않는 출혈을 말합니다. 뇌나 척수의 출혈은 외상이나 의학적 문제로 발생할 수 있습니다. 출혈은 활동성 출혈입니다.

두개내 혈종은 뇌 주위나 뇌 내부에 혈액이 고인 상태를 말합니다. 두개골과 뇌 사이의 혈액을 경막외 혈종이라고 하며, 해당 부위는 경막 외부 또는 뇌를 둘러싸고 있는 단단한 막의 외부를 말합니다. 뇌를 둘러싼 보호 경막 아래의 혈액은 경막하 혈종입니다. 뇌 안에 있는 혈액을 뇌내 혈종(intracerebral hematoma)이라고 합니다. (intra는 내부, cerebral은 뇌, hematoma는 혈액 덩어리를 의미합니다.)

충격-대측충격(Coup-Contrecoup) 뇌 손상은 불어에서 유래된 용어로 타격 및 맞타격을 의미합니다. 해당 손상 유형은 어떤 힘으로 인해 머리가 한 방향으로 밀려 뇌가 두개골 내부에 부딪히는 것입니다. 그러나 이 손상에서는 힘이 너무 강력해 머리가 한 방향으로 부딪힌 후, 그 힘의 반동으로 뇌가 반대 방향의 두개골에 부딪힙니다. 영향을 받는 뇌의 두 영역은 앞뒤, 좌우 또는 어느 각도에나 있을 수 있습니다. 그 결과, 뇌의 두 영역이 영향을 받습니다.

확산성 축삭 손상(DAI)은 뇌의 신경이나 축삭이 원래 위치에서 찢어질 때 발생합니다. 이는 두개골 내부의 뇌가 흔들리거나 꼬여서 나타난 현상입니다. 외상으로 인해 뇌가 흔들리거나 꼬일 수 있습니다. 또는 누군가를 격렬히 흔들어 의도적으로 유발할 수도 있습니다. 때때로 축삭 절단이라고 하는 열상의 크기와 손상된 축삭의 수로 질환의 중증도를 결정하기도 합니다. 이러한 손상은 너무 작아 MRI에서 볼 수 없으므로 감지하기 어려울 수 있지만 미세한 열상조차도 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 유형의 외상성 뇌 손상이 가장 심각합니다. 확산성 축삭 손상은 대체로 흔들린 아이 증후군으로 알려졌지만, 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 노인들의 피해 사례는 잘 알려지지 않았습니다.

관통성 뇌 손상은 투사체로 피부와 두개골이 개방되면서 생깁니다. 일반적으로 이러한 투사체는 총알, 칼, 나뭇가지, 연장 또는 두개골을 뚫고 뇌로 들어갈 수 있는 기타 도구일 수 있습니다. 투사체는 두개골의 한쪽에서 다른 쪽으로 통과하거나 뇌에 박혀버릴 수도 있습니다. 의료 전문가가 상황을 평가할 때까지 어떤 투사체도 제거해서는 안 됩니다. 제거 시 출혈이 증가하거나 손상 또는 사망을 유발할 수 있습니다.

폭발 유도 외상성 뇌 손상(bTBI)은 폭발 시 뇌나 혈관 또는 뇌척수액을 통한 충격파로 발생합니다. 이러한 유형의 손상은 군대에서 가장 흔히 보이지만 산업 재해와 기타 폭발 유형의 손상에서도 발생할 수 있습니다. 불법 약물 제조 현장의 폭발은 일종의 폭발 손상을 유발할 수 있습니다. 폭발 유도 외상성 뇌 손상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 일반적으로 척수 손상, 화상, 다발성 외상 및 외상후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 다른 손상과 관련이 있습니다.

이차 충격 증후군은 뇌 손상이 두 번 발생하는 경우를 말합니다. 가까운 시일 내에 두 번의 손상이 발생하거나, 첫 번째 손상 이후 어느 정도의 시간이 흐른 뒤 다른 손상이 발생할 수도 있습니다. 이러한 이중 손상은 첫 번째 손상의 연장이거나 새로운 증상으로 악화할 수 있습니다. 뇌 손상이 있는 사람이 두 번째 뇌 손상을 입으면 반드시 의학적 진단을 받아야 합니다.

뇌 손상과 척수 손상 예방법

일반적인 뇌 손상이나 2차 뇌 손상 또는 척수 손상을 예방하려면 다음의 지침을 따라야 합니다.

• 당면한 일에 집중하고 주의를 산만하게 하는 일을 피하세요
• 성인은 안전벨트를 착용하고, 어린이는 자동차 뒷좌석의 유아 카시트에 타야 합니다
• 운전 능력을 떨어트릴 수 있는 마약과 처방 약을 포함한 약물 또는 알코올의 영향 아래에서는 절대 운전하면 안 됩니다
• 개방형 차량, 스포츠, 바퀴가 있는 모든 것, 승마, 스키 또는 스노보드를 탈 때는 헬멧을 착용하세요. 해당 스포츠의 안전 권고 사항을 숙지하세요
• 가정에서 넘어지지 않도록 디딤 의자와 가로대, 양쪽 계단 난간을 사용하고, 작은 융단을 없앱니다. 전기 코드는 단단히 고정하고, 미끄러지지 않는 매트를 사용하며 젖은 공간에서는 가로대를 사용합니다. 잡동사니도 깨끗이 정돈합니다
• 얕은 물 속으로 다이빙하지 말고, 수영장 또는 물속으로 사람을 밀지 않으며, 물가를 깔끔하게 정리하세요
• 건강, 근력, 균형을 유지하기 위해 운동을 하고, 시력 검사를 받으세요
• 모든 구역을 환하게 유지하세요
• 총기류는 잠가두고 안전하게 보관하세요. 총알은 안전한 곳에 잠가 보관하세요
• 어린이 보호를 위해 카시트를 올바르게 설치하여 사용하고, 열린 창문에서의 낙상 방지를 위해 창문 안전 가드를 설치하세요. 아기 안전문(특히 계단)과 아이의 손에 닿는 난간을 설치하세요. 충격 흡수용 지면 커버가 있는 놀이터에서 놀고, 헬멧을 착용하며, 잡동사니는 치우고, 비상계단과 발코니에는 가지 않습니다

뇌의 기능 영역

중추 신경계의 두 가지 주요 부분으로는 뇌와 척수가 있습니다. 뇌는 정보를 처리하고 이에 따라 작용하는 곳입니다. 척수는 뇌와 신체 사이의 메시지를 주고받는 전달 물질입니다. 모두 다 신체 기능을 유지하는 데 필요합니다. 이 둘은 상호 의존적입니다. 뇌의 영역은 특정 기능을 제어하고 지시합니다. 척수는 이에 응답해 이러한 메시지를 신체와 주고받습니다.

뇌는 반구라고 하는 두 부분으로 구성되어 있으며, 뒤쪽 기저부에 소뇌라는 단일 개체가 있습니다. 뇌의 반구 양쪽이 서로 교차하며 신체를 통제합니다. 우뇌 반구는 신체의 왼쪽을 제어합니다. 좌뇌 반구는 신체의 오른쪽을 제어합니다.

뇌의 각 반구는 특정 활동을 담당하는 부분으로 나뉩니다. 뇌의 손상 위치에 따라 기능이 중단되는 담당 신체 부위가 결정됩니다. 손상은 뇌의 한 부분 이상에 영향을 미칠 수 있습니다. 뇌의 한쪽만 확장되거나, 뇌의 여러 부분과 연루 또는 반대쪽에 압력 손상을 입은 뇌 일부에 영향을 줄 수 있습니다.

뇌의 모든 부분은 조화롭게 작동합니다. 뇌의 제어 영역은 기능 상 중복되거나 뇌의 여러 부분에 의존해 하나의 활동을 완료할 수 있습니다. 뇌의 영역은 특정 처리 임무로 식별합니다.

전두엽은 이마의 두개골 아래에 있으며 범위는 머리카락 선보다 약간 아래에서 시작해 귀가 있는 부분까지입니다. 이 뇌 부위의 일반적인 기능은 문제 해결, 판단 및 운동 기능입니다.

두정엽은 머리의 정수리에 있습니다. 이 영역은 감각, 손 글씨 및 신체의 자세를 관리합니다.

측두엽은 귀 위의 뇌 양쪽에 있습니다. 이 영역은 일반적으로 기억과 청력을 담당합니다.

후두엽은 머리 뒤쪽 높은 곳에 있으며 뇌에서 시각 정보를 처리하는 역할을 합니다.

소뇌는 단일 개체로, 머리 뒤쪽의 두개골 바닥 바로 위에 있습니다. 소뇌는 자발적 운동을 조정합니다.

뇌간은 뇌의 뒤쪽 두개저에 있으며 척수와 연결되어 있습니다. 호흡과 심장박동을 제어합니다.

아래 그림을 통해 뇌의 중앙에서 좌우로 교차하는 감각 및 운동 영역의 위치를 확인할 수 있습니다.

다음 이미지는 뇌와 기능을 담당하는 위치에 대한 더 자세한 내용을 지도로 보여줍니다. 뇌 손상은 신체적, 인지적(사고), 그리고 정서적 활동에 영향을 미칠 수 있습니다. 뇌 손상은 대체로 문제가 복합적으로 발생합니다.

뇌간은 뇌와 척수를 연결하는 부분입니다. 뇌와 척수는 하나의 단위로 함께 작용합니다. 뇌가 신체의 모든 기능을 제어하는 반면, 척수는 신체 및 뇌와 메시지를 주고받습니다. 어떤 사람들은 뇌의 부분이나 뇌와 척수의 부분 또는 구분 영역을 분리하려고 하지만 모든 신체 활동은 각 부분의 상호 연결에 의존합니다.

뇌 손상의 의식 수준 문제

깨어나 경계하고, 주변 환경을 인식하는 것은 대부분의 사람이 세상을 인식하고 상호 작용을 하는 방식입니다. 뇌 손상 후 개인의 정신 활동이나 정신 상태에 영향을 미치는 다양한 의식 상태가 있을 수 있습니다. 어떤 사람은 한 의식 수준에서 다른 의식 수준으로 눈에 띄게 따라가지 못할 수 있습니다. 사실 많은 사람들이 한 수준에서 머물다 다음 순간에 완전히 깨어날 수도 있습니다.

의식 상실은 뇌에 산소가 부족하거나 뇌 내부의 비정상적인 전기 활동으로 인해 의식 상실이 발생하는 일시적인 기간입니다. 기절이나 실신 또는 발작은 의식 상실의 가장 흔한 원인입니다. 신체의 과도한 출혈과 같은 일부 건강 문제는 의식 상실을 유발할 수 있으며, 외상 역시 의식 상실을 유발할 수 있습니다.

혼수는 장기간의 무의식 상태입니다. 혼수상태에 있으면 자신의 신체 기능과 주변 환경을 인식하지 못합니다. 뇌와 신체 기능을 보존하려면 의학적 치료가 필요합니다. 혼수상태는 몇 시간에서 며칠이나 몇 주까지 지속되며 더 오래가는 경우는 드뭅니다. 장기간 혼수상태에 있는 환자는 의식 없이 식물상태가 되기도 하지만 스스로 숨을 쉬고, 팔다리를 움직이고, 눈을 뜨기까지 합니다. 이러한 활동은 자극에 대한 반응일 수 있으나 일관성은 없습니다. 지속식물상태는 뇌 손상 발생 후 1년 동안, 뇌에 산소가 부족해 6개월 동안 식물상태에 있는 경우에 진단됩니다. 뇌사는 모든 뇌와 뇌간 기능이 중단될 때 발생합니다. 뇌사를 결정하려면 여러 독립적인 의학적 평가를 수행한 뒤 이에 대한 합의가 이루어져야 합니다.

최소 의식 상태는 어느 정도 의식이 있을 때 발생합니다. 이는 소리나 통증 또는 기타 자극에 대한 반응일 수 있습니다.

잠금 증후군은 뇌 손상의 한 유형으로 뇌의 상부가 아닌 하부 뇌와 뇌간에 영향을 줍니다. 이 증후군은 말하기와 같은 모든 신체 운동을 방해하지만, 환자는 주변에서 일어나고 있는 모든 상황을 알고 있습니다. 눈의 움직임으로 의사소통을 할 수 있습니다. 반응 부족으로 의식 상실, 혼수 또는 식물상태로 오인될 수 있습니다. 질병, 외상 또는 중독이 잠금 증후군의 원인일 수 있습니다.

뇌 손상 및 척수 손상의 이중 진단: 신경계에 발생한 한 번의 손상도 문제지만, 서로 다른 영역의 신경계가 두 번 손상되면 사람의 반응 능력은 더욱 악화합니다. 뇌 손상과 척수 손상은 하나가 다른 하나의 기능을 흐리게 하여 더 복잡한 진단 및 치료로 이어지며 부가적인 증상을 만들어 냅니다. 놀랍게도 한 손상이 개선되면 대체로 다른 손상도 개선됩니다.

뇌 손상의 진단

병력 및 신체 검사는 뇌 손상을 진단하는 데 필요한 첫 번째 단계입니다. 여기에는 의학적 원인과 외상 원인에 대한 정보가 포함됩니다. 아울러 발병 시기와 과정(느리거나 빠른지), 의학적 상태나 갑작스러운 외상의 변화, 의식 상실 여부, 의식 상실 발생 시 상실된 기간, 각성도와 말하기 또는 협응의 변화, 머리나 신체의 다른 부위(척수)의 손상 여부, 넘어진 경우가 있는지나 신체를 심하게 부딪치거나 흔들린 적이 있는지에 관한 정보가 포함됩니다.

뇌신경(뇌의 신경), 감각, 그리고 신체 기능을 포함한 신경학적 검사가 이루어집니다. 척수 손상이 있으면 ASIA 장애 척도(AIS) 평가라고도 알려진 ASIA를 수행하여 척수의 각 수준을 평가할 수 있습니다. 뇌 손상의 갑작스러운 발병에 대한 신경학적 검사에서는 4가지 주요 요인을 고려합니다.

1. 신경학적 영상- 정상 또는 비정상
2. 외상 후 기억 상실- 24시간 미만의 기억 상실과 24시간 이상의 기억 상실로 구별합니다. 이 평가는 대부분 외상성 손상으로 간주하는데, 이는 뇌 손상의 의학적 원인이 있는 사람은 외상과 같은 갑작스러운 기억 상실보다는 점진적인 기억력 변화를 겪을 수 있기 때문입니다. 갑작스러운 뇌졸중의 발병과 같은 의료 사례에서 급성 기억 상실이 일어나기도 합니다.
3. 뇌 손상과 함께 의식 상실이 나타날 수 있습니다. 의식 상실이나 의식 변화 수준은 0~30분, 30분 이상~24시간 이하, 24시간 이상으로 평가됩니다.
4. 글라스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale) 점수는 뇌 손상의 척도입니다. 24시간 이내에 평가된 최고 점수로 다음과 같이 분류합니다. 15~13=경증 뇌 손상, 12~9=중등도 뇌 손상, 9 미만=중증 뇌 손상.

뇌 손상과 척수 손상의 이중 진단이 의심되는 사람은 척수 기능 평가를 받습니다. 이것은 ASIA나 AIS 평가 도구를 사용하여 이루어집니다. 척수의 각 수준에 대해 감각과 운동을 평가합니다.

뇌 영상은 뇌와 척수를 검사하는 데 사용합니다. 여기에는 자기공명영상 스캔(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영술(CT 스캔)이 포함됩니다. 이 검사로 뇌 구조, 체액 또는 혈액 집적, 골절 또는 전위, 혈전, 타박상, 그리고 부기의 이미지를 확인할 수 있습니다. 뇌 영상 결과는 정상이거나 비정상입니다. 확산 텐서 영상(DTI)과 같은 고급 영상으로 축삭 손상과 같은 미세 구조의 변화를 확인할 수 있습니다. 기능성 MRI(fMRI)는 특히 인지와 감각 기능에 대한 뇌의 변화를 지도화하는 데 사용되고 있습니다. 양전자방출 단층촬영(PET) 스캔은 뇌의 더 많은 세부 사항을 정교하게 보여줄 수 있지만 사용 여부는 미정입니다.

신경심리학적 검사는 사고, 학습, 기억, 운동 기능, 지각, 문제 해결, 의사 결정, 그리고 언어 능력을 평가합니다. 특수 교육을 받은 심리학자인 신경심리학자는 문제를 분석하고 뇌에서 우려되는 부분을 찾아내어 치료법을 제안할 수 있는 검사를 제공하며, 일반적으로 검사는 종이와 연필 또는 컴퓨터로 행해집니다. 또한 신경심리학자는 뇌 손상 발생 이전과 대조하여 환자가 현재 문제를 어떻게 처리하고 있는지 확인하기 위해 환자 및 환자와 가까운 사람들을 인터뷰합니다. 이 검사는 진단 초기나 후에 실시하거나, 진행 상황을 확인하기 위한 후속 조치에서 시행할 수 있습니다. 검사에는 3~6시간이 소요될 수 있으므로 충분히 휴식을 취해야 합니다.

질환이 있다면 혈액 검사로 해당 질환의 진행 상황이나 전반적인 신체 건강을 확인할 수 있습니다.

뇌 손상의 증상

뇌 손상은 매우 미묘한 증상부터 꽤 눈에 띄는 증상까지 다양하게 드러납니다. 가족 구성원은 환자를 가장 잘 파악하고 있어 뇌 손상의 미묘한 단서를 제일 먼저 포착하는 경우가 많습니다. 의료 전문가는 뇌 손상의 징후와 증상을 알고 있지만 뇌 손상이 발병하기 전 환자의 정신적, 신체적, 행동적 수준을 알지 못할 수 있으므로 미묘한 증상을 포착하지 못할 수 있습니다.

병원이나 재활 환경에서 대부분의 활동은 정례적으로 마련되거나 개인에게 맞춥니다. 예를 들어, 어떤 사람은 식사를 제공받고, 식당으로 안내받아 점심을 먹기도 합니다. 이런 환경으로 인해 혼자 가는 것을 기억하지 못할 수도 있다는 것을 알아차리지 못할 수도 있습니다. 환자들에게 약을 가져다주므로 약을 정리할 필요가 없습니다. 상점에 갈 일이 없으므로 돈을 다루는 것이 문제가 되지 않습니다. 이러한 모든 활동은 뇌 손상 문제를 식별하는 데 도움이 될 수 있으나, 일반적으로 병원 환경에서 매일 이루어지거나 시도하지 않으므로 이러한 문제는 식별되지 않을 수 있습니다.

종종 뇌 손상의 증상이 너무 미묘해 가족 구성원이나 관찰자로서 본인이 상황을 모두 다 파악하지 못하고 있다고 생각해 수면 부족이나 환자에 대한 걱정으로 문제를 덮어버릴 수 있습니다. 환자는 자기 생각이 옳다고 믿고 있으며, 관찰자 자신을 의심해 봐야 한다고 이해시킬 수 있습니다. 이것은 미묘한 뇌 손상에 대한 단서입니다.

모든 뇌 손상의 증상이 모든 사람에게 나타나는 것은 아닙니다. 환자는 하나 이상의 뇌 손상 증상이 있을 수 있습니다. 척수 손상 환자는 증상이 있더라도 신체나 감각적 증상을 알아내지 못할 수 있습니다. 척수 손상 후에는 신체와 감각 증상이 검사에 반응하지 않을 수 있습니다. 아동은 성인과 같은 언어 능력이나 발달 능력이 없으므로 이들의 행동을 관찰해야 합니다.

의학적이나 외상적 원인으로 인한 뇌 손상의 증상

인지나 사고 증상

• 기억 상실
• 혼동
• 생각하기 어려움
• 기억하기 어려움
• 외상후 스트레스 장애(PTSD)
• 말을 하지 못하거나 알아듣지 못함
• 집중하기 어려움
• 이해하기 어려움
• 일반적인 물체를 인식하기 어려움

행동 증상

• 비정상적인 웃음 및 울음
• 충동성
• 자제력 부족
• 공격성
• 과민성
• 말이나 행동의 반복

기분 증상

• 화를 조절하지 못함
• 불안 또는 우울증
• 타인과 활동에 대한 무관심
• 외로움

신체적 증상

몇 초나 몇 분 동안 의식 상실(다른 사람이 관찰해 시간을 기록해야 합니다. 의식 상실을 겪은 환자는 얼마나 오래 정신상태의 변화가 지속되었는지 심지어 의식을 잃었는지조차 알 수 없습니다.)

• 일시적 기억 상실이나 실신
• 불안정하거나 뻣뻣한 근육
• 메스껍거나 구토
• 동공 확장, 크기가 다른 동공
• 흐린 시력
• 어눌한 발음
• 귀울림
• 두통
• 수면 장애
• 어지럼증
• 피로 또는 극심한 피로
• 후각 상실
• 눈 주위의 멍(너구리 눈)
• 빛에 대한 감도
• 말하기 어려움
• 소리에 대한 감도
• 발작
• 통증

어린이의 뇌 손상 증상(성인의 증상도 포함될 수 있음)

• 울어도 달랠 수 없는 경우가 잦아짐
• 쉽게 또는 비정상적으로 과민해짐
• 수유 또는 식습관에서 나타나는 변화
• 슬프거나 우울한 기분
• 주의력의 변화
• 수면 습관의 변화, 졸음
• 좋아하는 장난감이나 활동에 대한 흥미 상실
• 발작

뇌 손상의 평가

뇌 손상 후 외상이나 의학적 원인으로 인해 혼수상태나 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 이는 한 시간, 몇 시간, 며칠 또는 그 이상 지속될 수 있습니다. 진행 상황을 감지하려면 회복 정도를 평가하는 방법을 사용합니다. 평가 척도는 일관된 방식으로 의식 및 회복 수준을 평가하기 위해 개발되었습니다.

뇌 손상 평가 척도는 의식 기능의 척도로서 운동을 포함합니다. 뇌 손상과 척수 손상의 이중 진단이 있는 경우, 척수 손상으로 인해 운동을 평가하지 못할 수 있습니다. 따라서 평가는 그에 맞춰 조정됩니다. 척도의 결과는 이중 진단을 받은 환자의 완전한 잠재력을 반영하지 않을 수 있습니다.

뇌 손상을 평가하는 300개 이상의 척도가 있습니다. 일반적인 척도는 이 글에서 확인할 수 있습니다. 다른 척도를 사용한다면 측정과 평가 방법에 대해 문의하는 것이 좋습니다. 후속 평가는 동일한 척도를 사용해 일관적으로 실시해야 합니다. 평가와 측정은 각각 고유하므로 다른 척도를 사용하여 평가를 분석할 수 없습니다.

글라스고우 혼수척도(GCS)

글라스고우 혼수척도는 1974년 혼수상태인 환자의 안구 움직임과 말하기 및 신체 운동을 사용해 두부 손상(뇌 손상 포함)을 평가하기 위해 시작되었습니다. 이 평가는 의료 서비스 제공자가 변화를 평가하기 위해 반복적으로 실시합니다. 환자를 관찰하고 반응을 자극한 다음, 이 척도를 사용하여 평가합니다.

일반 지표에 따르면 총점 13~15점은 경증 두부 손상을 가리킵니다. 9~12점은 중등도의 두부 손상입니다. 8점 이하는 중증 두부 손상을 말합니다. 이 점수는 일반적인 요약입니다. 글라스고우 혼수척도와 관련 있는 ‘글라스고우 왕립 의과 대학(The Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow)’ 웹사이트에 척도의 사용 및 해석 방법에 대한 정보가 자세히 담겨 있습니다. 더 명확한 해석 관련 지침은 여기를 확인하세요.

혼수 회복 척도(개정판, JFK 척도라고도 함)

혼수 회복 척도(개정판)는 의식 수준이 변화된(혼수) 환자의 신경 행동 문제 평가를 표준화하는 데 사용합니다. 이 척도는 진단, 행동 회복, 결과 예측을 돕고 치료의 효과를 평가합니다. 이것은 매우 난해한 혼수 수준의 차이에 주목합니다. 청각, 시각, 운동, 입 기능(구강 운동), 의사소통, 그리고 각성에 관한 평가가 이루어집니다. 척도의 결과는 0~23 사이를 보이며, 낮은 점수는 반사 활동을 나타내고 높은 점수는 수의적 활동을 나타냅니다.

혼수 회복 척도(개정판) 점수표는 셜리 라이언 어빌리티 랩(Shirley Ryan Ability Lab)의 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

란초 로스 아미고스 인지 기능 수준 척도(Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning Scale)는 뇌 손상의 회복을 평가하는 데 사용됩니다. 이 척도는 10개 수준으로 구성되어 있으며, 인지 및 행동 능력에 대한 지표를 제공합니다. 척도는 반응이 없는 수준 1에서 의도적이고 적절한 반응을 보이는 수준 10까지 다양합니다. 서니브룩 재활 센터(Sunnybrook Rehabilitation Center)에서는 란초 로스 아미고스 인지 기능 수준 척도에 대한 소책자를 제공하며 각 수준에 맞춘 가족과 친구를 위한 조언이 담겨 있습니다.

기능적 독립 척도(FIM) 및 기능적 평가 측정(FAM): FIM 및 FAM은 급성 치료 재활 환경에서 가장 널리 사용되는 평가입니다. 기능적 독립 척도는 신체적, 심리적, 사회적 기능의 진행 상황을 평가하는 18개 항목으로 구성되어 있습니다. 협응 기능 평가 측정은 인지, 행동, 의사소통, 그리고 지역 사회 기능 능력을 평가하는 12개의 추가 항목으로 이루어져 있습니다. 이 척도에서는 매주 또는 격주로 항목 평가를 진행하여 진행 상황을 파악합니다. FIM 및 FAM 평가 척도는 셜리 라이언 어빌리티 랩 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

장애 평가 척도(DRS)는 발병 시기부터 지역 사회 생활까지의 외상성 뇌 손상(TBI)을 평가하기 위해 개발되었습니다. 이 30점 척도는 의식, 인지능력, 타인에 대한 의존도 및 고용 가능성을 평가하는 데 사용됩니다. 이 척도는 셜리 라이언 어빌리티 랩 웹사이트에서 얻을 수 있습니다.

간이 정신 상태 검사: 이 검사는 진료소와 같은 임상 상황에서 일반적으로 수행되는 간단한 정신 기능 선별 검사입니다. 인지 장애 선별 검사로서 짧은 시간 내에 편리하게 이루어질 수 있습니다. 필요한 경우 더욱 확실한 검사를 위해 의뢰가 이루어집니다. 이 평가는 뇌 손상의 영향이 처음 발견되었을 때 해당 환자가 지역 사회에 살고 있는 경우 가장 많이 사용됩니다. 이 사이트에서 간이 정신 상태 검사를 무료로 다운로드할 수 있습니다.

크레이그 장애 산정 및 보고 기법(CHART)은 지역 사회 환경에서 사용되는 32개 항목의 평가입니다. 이 평가는 재활 환경에서 퇴원 후의 뇌 손상 문제를 나타냅니다. 평가에는 신체 및 인지의 독립성, 가동성, 직업, 사회적 통합, 그리고 경제적 자족 정도가 포함됩니다. 19개 항목의 간단한 형식도 이용할 수 있습니다. 전체 지침 및 설명 책자는 크레이그 병원(Craig Hospital)에서 구할 수 있습니다.

척수 손상의 신경학적 분류를 위한 국제 표준(ISNCSCI)이 2019년에 개정되었습니다. ASIA 검사 또는 AIS 척도라고도 합니다. 미국 척수 손상 협회(ASIA)가 척수의 각 수준에 대한 감각 기능과 운동 기능을 평가하는 이 도구를 개발했습니다.

뇌 손상의 치료

최상의 결과를 얻을 수 있도록 뇌 손상 치료는 가급적 빨리 시작해야 합니다. 의학적 원인이나 외상으로 인한 뇌 손상이나 추후 발견된 뇌 손상은 진단을 받고 치료를 받아야 합니다. 환자의 뇌 손상 진행 단계에 따라 치료 요구 사항이 결정됩니다.

뇌진탕과 같은 경증 뇌 손상은 전통적으로 뇌에 휴식을 주는 방법으로 치료했습니다. 여기에는 격렬한 신체 활동의 감소뿐만 아니라 의료 전문가가 정한 시간 동안 TV 시청이나 비디오 게임, 컴퓨터 사용, 읽기나 까다로운 업무, 학업 등을 금지하는 것과 같은 인지(정신) 자극의 감소도 포함됩니다. 뇌를 쉬게 하면 머리를 많이 쓰지 않고 진정되므로 치유가 될 것이라고 여겨졌습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 가벼운 운동이 뇌진탕 회복에 도움을 줄 수 있습니다. 환자 개인의 필요 사항에 따라 의료 전문가가 설정한 치료 계획을 따라야 합니다.

응급 의료는 외상성 뇌 손상을 입은 사람들에게 필요한 경우가 가장 많으며, 응급 의료 질환이 있는 사람에게 제공됩니다. 신체의 안정화, 호흡 및 생명 유지 장치 제공, 출혈 및 혈압 조절, 척수 손상과 같은 기타 손상의 안정화는 뇌의 출혈이나 혈전을 조절하기 위한 응급 수술과 마찬가지로 우선순위에 해당합니다. 두개골 골절을 치료합니다.

두개내압 감시는 뇌 손상의 급성기 평가를 위해 필요할 수 있습니다. 멸균 시술로 두개골을 통해 탐색자를 삽입하여 머리 내부의 압력을 측정합니다. 두개골이 단단하므로 압력이 증가하면 연약한 뇌 조직이 붕괴할 수 있으므로 주의 깊게 관찰하지 않으면 더 많은 손상이 발생할 수 있습니다. 감시 장치는 일정 시간 동안 그대로 둘 수 있습니다. 예방 조치를 취하여 개인에게 가장 적합한 자세를 확보합니다. 병문안을 오는 사람은 압력이 증가하지 않도록 환자의 자세나 침대 높이를 변경해서는 안 됩니다.

뇌 손상 치료에는 다양한 접근 방식이 있습니다. 일반적으로 약물은 환자의 문제를 완화하는 데 사용되며 심리 치료와 운동, 가족의 참여는 치료 계획의 본질적인 요소입니다. 많은 전문의가 치료 계획에 참여할 수 있습니다.

뇌 손상의 치료에 일반적으로 사용되는 약물

모든 뇌 손상 환자가 약물이 필요한 것은 아닙니다. 특정 질환이나 문제가 있는 환자는 약을 복용합니다. 약물 치료를 시작하여 환자의 각성도를 높이고 건강 문제를 제어할 수 있습니다. 필요에 따라 약물을 추가하거나 중단하는 사람들도 있습니다.

• 진통제는 통증을 감소시킵니다.
• 항불안제는 혼란이나 정보 처리에 대한 감정을 진정시키는 약물입니다.
• 항응고제는 혈전을 예방합니다.
• 항경련제는 발작을 예방합니다.
• 항우울제는 우울증 및 감정 기복의 증상을 치료합니다.
• 정신병 치료제는 호전성, 적개심, 환각, 수면 장애의 조절을 돕습니다.
• 이뇨제는 뇌 내부의 압력을 증가할 수 있는 체액을 제거합니다.
• 근이완제는 근육 경련을 줄입니다.
• 진정 수면제는 수면, 정신적 및 신체적 반응, 인식, 그리고 통증을 유도합니다.
• 자극제를 사용하면 각성도와 주의력이 증가합니다.

뇌 손상 치료

뇌 손상 치료는 개인의 필요에 따라 여러 곳에서 이루어집니다. 급성 치료 병원에서 평가와 치료를 시작할 수 있습니다. 환자가 중증 뇌 손상을 입었거나 여러 건강 문제, 특히 뇌 손상 및 척수 손상의 이중 진단과 관련이 있다면 급성 재활 시설에서 재활 서비스를 이용할 수 있습니다. 의학적 질환으로 인한 뇌 손상은 진료소에서 치료를 시작할 수 있습니다. 아급성 재활 센터에서 제공하는 서비스는 더 장기적인 치료 시간을 위해 사용할 수 있습니다. 전환 치료 환경은 서비스를 받을 수 있는 주거 유형의 시설입니다. 주간 치료 센터는 근무 시간 동안 치료를 제공하는 시설로, 환자는 집에서 나머지 시간을 보냅니다. 예약을 통해 외래 진료소나 진료실 또는 치료 센터에서 치료를 받으며 가정에서 생활할 수 있습니다.

인지 행동 치료(CBT)는 뇌 손상 치료에 자주 사용됩니다. 인지 행동 치료의 목적은 기억력, 주의력, 지각력, 학습력, 계획 능력, 그리고 판단력을 향상하는 데 있습니다. 인지 행동 치료에서는 학습을 통해 사고 패턴을 변경합니다. 개인은 사고의 왜곡을 인지한 뒤 문제 해결 기술을 통해 사고 패턴의 문제를 변화시키기 위해 노력합니다. 행동 패턴의 수정 역시 문제 개선을 위한 전략을 사용하여 사람들과의 문제가 있는 상호작용을 평가함으로써 이루어질 수 있습니다. 개인은 마음을 진정시키고 몸을 이완하는 방법을 배웁니다.

신경 가소성은 신경계의 한 부분이 문제가 있는 다른 부분에 적응할 수 있다는 개념을 말합니다. 이 개념에 따르면 신경계는 ‘가소성’이거나 개인의 건강 관리 요구에 맞게 변형할 수 있습니다. 신경 가소성은 신경학적 회복의 자연스러운 과정입니다. 뇌 손상 후, 신경 가소성을 자극하는 반복적인 행동을 통해 신체가 활동합니다. 걷기, 일상생활 활동 수행, 언어 능력 등의 신체 활동과 사고 능력을 위해 이 치료법이 사용됩니다. 회복을 위해 뇌 전체를 사용하는 방법을 활용합니다.

가족은 뇌 손상 환자의 회복에 매우 중요합니다. 뇌 손상의 회복 과정은 온종일 이루어지며, 치료 기간에만 한정되지 않습니다. 회복에는 지지와 인내가 필요합니다. 환자를 돌보는 가족과 친구, 전문가는 치료 후속 조치에 참여하고 지지해야 합니다. 가족 구성원은 지지 그룹이나 상담 또는 가족 상담을 통해 정신적 건강을 유지하는 것이 좋습니다. 뇌 손상을 입은 가족 구성원과의 상호 작용에 치료 전략을 통합할 수 있습니다.

뇌 손상 회복 관련 전문의와 이들이 제공하는 것

대부분의 뇌 손상 환자는 전문의 팀을 통해 치료를 받으며, 이 팀은 각 개인의 필요에 맞춰 프로그램을 조정하기 위해 협력합니다.

신경 심리학자는 뇌 손상의 진단 및 치료에 대해 특별히 교육을 받았습니다. 이들은 손상된 뇌 영역을 정확히 찾아내기 위한 검사를 하고 개선을 위한 특정 치료법을 추천합니다. 아울러 환자의 개선 상태를 확인하고 차질을 막기 위해 진행 상황을 평가합니다.

신경과 의사는 신경계 문제를 전문으로 하는 의사입니다. 이들 중 일부는 추가로 뇌 손상을 전문으로 하기도 합니다. 신경과 의사는 뇌 손상에 대한 치료와 약물 등 필요한 의료 서비스를 지속적으로 제공합니다.

재활의학전문의는 물리 치료와 재활을 전문으로 하는 의사입니다. 이들은 회복을 위한 치료 및 치료에 대한 환자의 요구 사항을 평가합니다. 또 회복 기간뿐만 아니라 장기간 추적 조사를 하며 최전선에서 임무를 수행합니다.

심리 상담가는 대인 관계 문제, 대처 기술, 그리고 정서적 건강을 다루는 방법을 학습하는 데 도움을 줍니다.

신경외과 의사는 뇌나 척수에 수술을 시행하여 생명을 보존하고 추가 합병증과 손상을 방지하는 데 필요한 구조적 문제를 교정하는 의료 전문의입니다.

신경 안과 의사는 신경학과 안과학을 모두 이해하는 전문의입니다. 이들은 뇌 손상 문제와 관련하여 눈에 필요한 치료를 제공합니다.

신경 검안사는 뇌 손상 후 시력을 개선할 수 있도록 돕습니다.

물리 치료사는 몸의 운동, 힘, 균형, 그리고 에너지에 대한 치료를 제공합니다. 이 전문가는 유연성을 유지하도록 도움을 줍니다. 이들은 다른 운동 문제에 대한 치료도 포함하도록 진료를 조율합니다.

작업 치료사는 옷 입기, 먹기, 목욕하기, 소근육 운동, 생활 기술 등 일상생활에 필요한 작업을 지원합니다.

언어 치료사는 의사소통, 말하기, 삼키기, 그리고 먹기에 관한 기술을 지원합니다. 이들은 방향감과 조직 기술도 가르칩니다.

수중 치료는 근육 운동, 힘, 조정, 보행, 지구력을 개선하고 통증을 줄이기 위해 받습니다. 이 요법은 중력의 저항을 줄이고 부력 활용을 위해 온수 풀에서 이루어집니다. 수중 치료는 진정에 도움이 됩니다.

재활 간호사는 개인 간호 및 간호 전략 교육을 지원합니다. 재활 간호사는 뇌 손상, 치료, 그리고 약물에 대해 알려줄 수 있습니다. 이들은 환자의 집 등 다양한 곳에서 근무하며 환자가 일상생활 간호에 필요한 지식을 갖출 수 있도록 돕습니다.

레크리에이션 치료사는 좋아하는 활동을 특정 요구 사항에 맞게 조정할 수 있는 방법을 찾는 데 도움을 줍니다.

사회 복지사는 삶의 적응을 돕습니다. 이들은 환자가 치료를 계속하는 데 필요한 수단을 찾도록 지원할 수 있습니다.

사례 관리자는 보험 회사와 같은 지급인과 협력하여 상황에 필요한 치료와 장비를 확보합니다.

직업 상담사는 직장 복귀와 지역 사회 생활을 지원합니다. 이들은 직장 문제에 대한 전략을 제공합니다.

호흡 치료사, 상처 치료 전문의, 그리고 정형외과 의사와 같은 기타 의료 전문가는 환자의 개별 요구 사항에 따라 상담을 제공합니다.

뇌 손상의 회복

여러 요인으로 인해 뇌 손상의 회복 양상은 다양합니다. 뇌 손상의 조기 진단은 치료 시작에 상당히 중요합니다. 모든 의학적 질환과 마찬가지로 조기 치료를 시작하면 일반적으로 더 나은 결과를 얻습니다. 일부 경증 뇌 손상은 개인이 병원에서 퇴원하고 일상생활에서 어려움을 겪을 때까지 증상이 드러나지 않습니다. 질병이나 척수 손상 등 다른 의학적 문제가 증상을 가려서 평가가 명확하지 않을 수 있습니다. 뇌 손상이 중증일 때는 쉽게 알아차릴 수 있습니다.

뇌 손상을 회복하는 과정은 사람마다 다릅니다. 똑같이 일치하는 두 사람은 없는 것처럼 어느 뇌 손상 사례도 똑같지 않습니다. 치료 팀이 회복을 예측할 수 있긴 하지만, 일반적으로 회복이 진행됨에 따라 알게 됩니다. 회복은 대체로 위에 제시한 란초 로스 아미고스 인지 기능 수준 척도의 수준을 따릅니다. 뇌 손상 회복은 단계별 패턴을 따르지 않습니다. 어떤 환자는 빠르게 기능 수준을 넘어서지만, 다른 이들에게는 시간이 더 오래 걸리기도 합니다.

희망과 인내심을 가지고 정기적으로 치료를 받는 것이 중요합니다. 뇌 손상 회복 중 배운 기술은 평생 사용할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 진단과 치료, 회복에 영향을 줄 수 있는 요인이 있습니다. 이는 치료 계획상 고려해야 할 문제로, 이것이 회복을 제한하지는 않습니다.

나이: 뇌 손상은 25세 미만 및 75세 이상의 개인에게서 더 높은 비율로 발견되며 해당 연령대의 증가 원인은 주로 낙상입니다. 고령자의 경우, 신체 및 인지 기능 장애와 우울증, 입원, 사망률의 수치가 더 높습니다. 이는 알려진 변수이므로 치료 계획은 이에 맞게 조정됩니다.

성별: 뇌 손상은 남성에게 더 흔히 나타납니다. 역사적으로, 이는 직업 및 생활 방식 요인 때문입니다. 남성이 우울증을 더 많이 겪는 경향이 있습니다. 그러나 여성의 지위가 향상됨에 따라 성별의 차이는 줄어들고 있습니다. 호르몬의 차이가 회복기에 있는 가임기 여성의 미세한 변화를 보호할 수 있다는 이론이 있습니다.

손상 유형: 관통성 손상 또는 개방성 두부 손상은 대개 감염으로 인한 합병증 및 사망 위험이 큽니다. 이 손상들은 폐렴 증가, 두개골 골절, 뇌척수액 누출, 그리고 근육 긴장 저하(부족한 근육 긴장도)와 관련이 있습니다. 폭발 손상은 감각 결손과 통증, 다발성 외상의 비율이 더 높습니다. 뇌 손상 및 척수 손상의 이중 진단의 경우, 뇌와 척수의 문제로 인해 회복이 복잡해질 수 있습니다. 회복 요인을 악화시킬 수 있습니다.

유전학: 최근 연구에 따르면 이 분야에 대해 더 많은 연구가 필요하지만, 유전학이 뇌 손상 회복에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 치매 및 알츠하이머병과 같은 기타 신경변성질환 환자의 유전자 연구를 통해 지질 수송 단백질인 아포지단백질 E(ApoE)이 뇌 손상 회복을 보호할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.

진료에 대한 접근성: 진단적 치료 및 진행 중인 치료에 대한 접근성이 낮은 환자는 결과가 더 좋지 않습니다. 보험이 없는 사람들은 입원 기간이 짧고 재활 시설 및 치료에 대한 접근성도 떨어집니다. 진단을 위한 뇌 영상과 재활 치료에 대한 접근성이 낮은 시골 지역 거주자들의 결과도 더 좋지 않았습니다.

부족한 보고: 일부 개인이나 가족 구성원은 능력의 변화를 보고하지 않습니다. 이는 당혹감, 낙인, 두려움, 뇌 손상에 대해 부족한 지식 또는 치료 가능성에 대한 무지 때문일 수 있습니다. 경증 환자는 스스로 해결될 때까지 기다릴 수 있습니다. 증상은 미묘할 수 있어서 밤에 잠을 설쳤을 뿐이라며 간과하거나 다른 변명으로 치부할 수 있습니다. 달라진 점이 있을 시 조사와 치료를 위해 의료 전문가에게 보고해야 합니다.

뇌 손상에 관한 사실 및 수치

뇌 손상에 관한 사실은 외상성 뇌 손상(TBI)에 초점이 맞춰져 있습니다. 후천성 뇌 손상(ABI)은 일반적으로 뇌졸중, 무산소증(뇌로 가는 산소 결핍), 종양 등과 같은 진단 그룹에 속합니다.

매년 발생하는 외상성 뇌 손상의 수는 250만 건입니다.

원인에는 낙상(35%), 자동차 사고(17%), 물건에 맞거나 부딪히는 경우(16%)가 있습니다.

뇌 손상으로 인한 장애 환자는 매년 80,000~90,000명입니다.

현재 미국에 살고 있는 뇌 손상 장애 환자는 310만 명입니다.

연구

뇌 손상에 관한 연구는 광범위합니다. 평가 도구의 정보를 연구해 효과적인 치료법을 결정하게 됩니다. 많은 주요 프로그램, 정부 기관, 그리고 미국 정부가 뇌 손상의 모든 측면에서 광범위한 연구 프로젝트를 후원하고 수행합니다. 신경계는 하나의 단위로 작용하므로 뇌 손상에 대한 치료법 중 상당수가 척수 손상과 동일합니다.

줄기세포는 분자 수준에서 뇌 회복의 효과를 위해 연구되고 있습니다. 현재 실험실에서 이러한 연구를 진행하고 있으며, 인간을 대상으로 하는 연구는 극소수입니다. 그러나 그 결과는 사람들에게 희망적인 결과로 이어지고 있습니다.

가상 현실은 뇌 손상을 포함한 재활의 전 영역에서 연구되고 있습니다. 이 과정에는 컴퓨터 시뮬레이션 및 체중 지지 보행과 같은 기타 로봇 공학이 포함됩니다. 수집한 정보로 뇌 손상 환자의 성공적인 결과를 개선하기 위해 계속 발전해 왔으며, 앞으로도 계속 발전할 것입니다.

패턴화된 움직임을 포함하는 활동 기반 재활 전략은 뇌를 치유하는 데 성공적인 것으로 입증되었습니다. 이 연구는 오늘날 사용 중인 수중 보행 및 체중 지지 보행 등의 많은 치료법과 함께 계속되고 있습니다.

척수 손상 환자들에게 피로감은 문제입니다. 생리학적 연구, 약물, 치료법 등을 포함하여 이러한 현상 및 치료 방법에 관한 연구가 진행 중입니다.

실험실 환경에서 전자기 뇌 자극의 효과가 입증되고 있습니다. 기존 및 고급 치료법과 함께 피질 자극에 관한 초기 연구에서 결과가 개선되고 있습니다. 이러한 연구는 초기 단계에 있습니다.

국립 신경 질환 뇌졸중 연구소(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)에서 뇌 손상 연구에 대한 자세한 정보를 알아볼 수 있습니다. 미국 정부의 임상 시험 등록부는 여기에서 확인할 수 있습니다.

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