Cuidados com a pele
O que é a pele?
A pele é o maior sistema de órgãos vivos do corpo. Ela cobre todo o exterior do corpo com algumas aberturas para os olhos, ouvidos, narinas, boca, uretra, reto e vagina nas mulheres.
A pele é o principal protetor do interior do corpo do mundo exterior. Ela mantém as coisas indesejadas do lado de fora, como sujeira e outros materiais, bactérias, vírus, parasitas e fungos, resiste a uma quantidade moderada de pressão e nos protege de produtos químicos e radiação. A pele tem uma função fundamental na regulação do corpo, mantendo a temperatura por meio do equilíbrio de fluidos do fluxo dos vasos sanguíneos periféricos, suor e pelos do corpo. Ela sintetiza e mantém os níveis de vitamina D no corpo.
A pele também tem a capacidade de sentir. Existem nervos em todas as partes da pele que podem ajudá-lo a perceber o mundo externo de calor, frio, toque e dor. Ela pode dizer ao seu cérebro se algo está desconfortável fora do seu corpo, como temperatura ambiente ou muito sol que está queimando você, ou dentro da sua pele, como erupções na pele ou arrepios. A pele enviará sinais se você estiver com muito calor ou frio, se algo em que tocar estiver muito quente ou frio ou se algo estiver doendo.
As sensações e respostas da pele são controladas pelo Sistema Nervoso Autônomo (SNA), a parte do sistema nervoso que é regulada sem o seu controle. O SNA é automático. A pele envia mensagens ao cérebro através do Sistema Nervoso Periférico (SNP) (os nervos por todo o corpo) através da medula espinhal até o cérebro. O cérebro envia mensagens por meio da medula espinhal para o SNP e de volta para a pele. Não temos autocontrole sobre o SNP. O cérebro realiza a regulação da pele com base nas mensagens enviadas e recebidas automaticamente.
A pele é um órgão auxiliar pela proteção do corpo e pelo uso da sensação. Ela não tem movimento controlado por conta própria. Em vez disso, a pele é flexível para permitir o movimento dos ossos e músculos contidos nela. A pele natural tem uma certa “elasticidade” que acomoda a flexibilidade do seu corpo.
A pele é composta por duas camadas. A epiderme é a camada externa da pele. Você pode ver o topo da epiderme quando olha para sua pele. A epiderme é uma barreira que protege a camada interna da pele, a derme. A derme contém vasos sanguíneos, glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas (glândulas produtoras de óleo para manter a pele úmida), folículos capilares, fibras nervosas e muitos pequenos capilares.
Logo abaixo da pele está o tecido gorduroso (adiposo) que ajuda a proteger os músculos sob a camada de gordura. Os músculos estão próximos aos ossos. Os músculos se prendem aos ossos por ligamentos. Nos gráficos abaixo, você pode ver a epiderme na parte superior, a derme com vasos sanguíneos, folículos capilares e glândulas na próxima camada. A camada amarela representa o tecido adiposo. A camada rosa representa os músculos, com a rosa mais clara sendo os ligamentos. Branco é osso.
Usado com permissão do Painel Consultivo Nacional de Lesões por Pressão 09/11/20
Condições comuns de pele podem ocorrer a qualquer indivíduo. Erupções cutâneas ou dermatite (derme = pele, -ite = inflamação) de todos os tipos e de todas as causas são extremamente prevalentes. As erupções cutâneas podem surgir de uma irritação na pele causada pela urina, fezes, loções ou pomadas, sabonete, xampu, pólen, suor ou algo esfregando a pele. As erupções também podem se desenvolver devido a algo ingerido pelo corpo, como alimentos, bebidas, medicamentos ou substâncias inaladas. Uma resposta à ansiedade ou ao estresse também pode produzir erupções na pele. Algumas doenças comuns da pele são:
A acne geralmente aparece no rosto ou nas costas. Se for necessária cirurgia nas costas ou na coluna, mas você tiver acne grave, pode ser necessário tratar a acne antes da cirurgia para evitar infecção interna.
O pé de atleta é um fungo vermelho com coceira, tipicamente entre os dedos. Ocorre ao suar ou usar os mesmos sapatos diariamente sem arejar. Em indivíduos com lesão da medula espinhal, o fungo pode aparecer entre os dedos dos pés e nas dobras da pele em outras partes do corpo.
A dermatite atópica é uma erupção cutânea de longa duração que é escamosa e coça. O eczema é um exemplo de dermatite atópica.
Calo é uma mancha de pele espessa que se forma tipicamente por algo esfregando contra ela, como um sapato esfregando seu calcanhar, nas mãos devido a trabalho repetitivo como impulsionar uma cadeira de rodas ou nos cotovelos ao se apoiar neles ou esfregar um dispositivo auxiliar. Com a diminuição do movimento, calosidades podem se formar na pele, não sendo estimuladas a desprender células velhas da pele.
A dermatite de contato se desenvolve após tocar ou tocar em você que cria pele vermelha, coceira ou ferida. Equipamentos auxiliares ou de posicionamento podem criar dermatite de contato.
O câncer pode ser benigno ou maligno. Um câncer de pele com risco de vida raramente é o carcinoma basocelular, que geralmente é encontrado na cabeça, pescoço ou costas. O melanoma não é um câncer de pele comum, mas é bem conhecido como maligno. A superexposição ao sol devido à diminuição da camada de ozônio pode levar ao câncer de pele. Não proteger a pele onde você diminuiu a sensibilidade pode aumentar o risco de câncer de pele.
A erupção cutânea na virilha ou na fralda ocorre em resposta à urina ou fezes na pele. O uso de retentores revestidos de plástico para resíduos do corpo, que não permitem a circulação do ar, cria um ambiente para o crescimento de bactérias com ou sem pele suja. Ela ocorre em adultos e crianças, especialmente com o uso de acolchoamento para incontinência, falta de higiene ou nas dobras da pele, especialmente quando está sentado.
O vírus herpes simplex (HSV) inclui o HSV-1, herpes labial e bolhas de febre, e o HSV-2, uma doença sexualmente transmissível.
Herpes zoster é uma infecção viral causada pela catapora latente. É muito doloroso. Uma erupção cutânea se desenvolve na pele seguindo o caminho de um dermátomo (caminho de um nervo no corpo) em três dias após o início de uma dor ou coceira. Existem vacinas que podem reduzir a incidência de herpes zoster ou reduzir a dor e a duração do episódio.
Urticária é uma erupção cutânea que surge repentinamente devido a alérgenos ou causas desconhecidas.
A queimadura solar é uma queimadura na pele causada pela luz solar. Normalmente, a pele fica vermelha, o que é uma queimadura de primeiro grau. Uma erupção na pele vermelha com bolhas é uma queimadura de segundo grau. Queimaduras solares de terceiro e quarto graus foram observadas. Não proteger a pele onde você diminuiu a sensibilidade pode aumentar o risco de queimaduras solares.
A psoríase é uma área vermelha que coça com pele espessada e manchas prateadas. Pode aparecer em qualquer parte do corpo, mas aparece predominantemente nos joelhos e cotovelos. Alguns indivíduos com psoríase desenvolvem artrite psoriática.
A rosácea é uma erupção na pele vermelha com vasos sanguíneos visíveis que aparecem nas bochechas, nariz, queixo e às vezes na testa. Afeta principalmente mulheres de meia-idade, levemente pigmentadas, mas pode afetar qualquer pessoa. Não deve ser confundido com alterações dos vasos sanguíneos faciais relacionadas ao alcoolismo em homens e mulheres.
Sudorese
Devido a problemas do Sistema Nervoso Autônomo após lesão da medula espinhal, o controle da temperatura corporal é afetado porque as mensagens de regulação não são comunicadas de forma eficaz. A capacidade do corpo de regular sua temperatura interna pode ser afetada por lesões na medula espinhal. Quanto maior a lesão, mais a regulação da temperatura é afetada pela transpiração.
A hiperidrose (HH) ou suor excessivo ocorre em alguns indivíduos com lesão da medula espinhal. Pode ocorrer por razões desconhecidas, como um sintoma de disreflexia autonômica ou qualquer perturbação do sistema nervoso autônomo ou devido a uma siringomielia, que é um cisto cheio de fluido pós-lesão na área de lesão da medula espinhal. Os medicamentos para a disreflexia autonômica podem reduzir a transpiração excessiva. O medicamento oxibutinina também tem sido usado com sucesso.
Outros com LM acham que não podem suar abaixo do nível da lesão. Isso pode fazer com que o corpo superaqueça devido à capacidade de liberar suor, que é a forma natural de resfriamento do corpo. Devem ser tomadas medidas para prevenir o superaquecimento. Isso pode incluir o uso de ar condicionado, ventiladores, panos frios, sombra e chapéus de abas largas.
Lesão por fricção
Lesões por fricção e cisalhamento podem ocorrer na pele. Você pode conhecer este tipo de lesão como estar “assado”. Isso é causado quando a epiderme e a derme se separam, particularmente do colágeno diminuído após lesão da medula espinhal. Na maioria das vezes acontece quando se move o corpo ou parte do corpo, arrastando-o sobre uma superfície, em vez de levantá-lo e movê-lo. Lesões por fricção e cisalhamento também podem ocorrer com uma nova peça de equipamento adaptativo que esfrega repetidamente sua pele. A fricção da superfície não permite que a epiderme se mova tão rapidamente quanto o corpo, quebrando assim a delicada fixação das duas partes da pele. Pegar o corpo ao movê-lo ajudará a prevenir lesões por fricção. Verificações frequentes da pele devem ser feitas com novos equipamentos.
Calos
Calos podem se formar nos calcanhares, mãos, cotovelos e joelhos devido à falta de capacidade de desprender células mortas da pele. Grande parte do processo de descamação da pele ocorre com o movimento do corpo contra roupas e sapatos. Se você não conseguir movimentar a pele, as células tendem a permanecer no corpo, acumulando-se na forma de um calo. Os calosidades são secos e não tão elásticos quanto a pele. Eles racham facilmente, o que pode causar dor se tiver sensação, disreflexia autonômica se a sensação diminuir e criar uma abertura que permite a entrada de bactérias.
A redução de calosidades deve ser feita com muito cuidado. Reduza um calo muito lentamente, mergulhando a área em água e, em seguida, ‘polindo’ a área com uma toalha ou pano de limpeza. Nunca reduza um calo rapidamente ou com um objeto pontiagudo, pois a pele abaixo do calo está macia e se abrirá facilmente. Se o calo for grande e espesso, discuta o tratamento com um podólogo.
Lesão por pressão
Após a lesão da medula espinhal, ocorrem mudanças na pele. O colágeno, que dá força à pele, diminui, assim como o suprimento de sangue para a pele. Também ocorre uma diminuição do tamanho do músculo devido à imobilidade, que é substituída por um aumento da camada de gordura. A percepção da sensação também está diminuída ou ausente dependendo do tipo de lesão medular. Essas alterações podem tornar o indivíduo mais suscetível a lesões por pressão.
Mudanças na pele, fluxo sanguíneo, composição muscular, distribuição de gordura e diminuição da sensação devido a lesão da medula espinhal fornecem um cenário para lesão por pressão. Normalmente, as proeminências ósseas do esqueleto repousam sobre o tecido muscular, o que dispersa a pressão por todo o músculo. À medida que o músculo se afina, ele é menos capaz de dispersar a pressão. O tecido adiposo aumenta. Conforme a pressão é adicionada ao tecido adiposo, ele se condensa, criando ainda mais pressão sobre a área óssea. Essa pressão causa o colapso dos vasos sanguíneos, de forma que a circulação não pode ser alcançada. Quanto menores os vasos sanguíneos, como nos minúsculos capilares da pele, mais rápido o suprimento de sangue diminui. A sensação sinalizaria para você mover seu corpo para abrir os capilares antes do dano à pele, mas após a lesão da medula espinhal, esse sinal é diminuído ou ausente.
Lesão por pressão (LP) pode ser chamada por vários outros nomes, úlcera de pressão, lesão de pele, ferida de pressão, ferida de cama ou úlcera de decúbito. Lesão por pressão começa internamente, onde você não pode ver começar. O primeiro sinal de LP pode ser uma mancha escura, vermelha ou cinza na pele devido ao colapso dos vasos sanguíneos, mais comumente sobre uma proeminência óssea ou área de cartilagem. Uma proeminência óssea normalmente fica no final de um osso, onde há uma protuberância. Por exemplo, você pode sentir facilmente a saliência do osso do queixo sob a pele ou o osso do cotovelo ou joelho. A orelha externa e a ponta do nariz são feitas de cartilagem, que é um tecido flexível, mas firme.
Áreas especialmente suscetíveis a lesões por pressão
As imagens acima são cortesia do Sistema Regional de Lesões da Medula Espinhal do Noroeste (http://sci.washington.edu)
A lesão por pressão é encenada pela aparência na superfície da pele. A lesão é provavelmente muito mais profunda do que você pode ver na parte externa do corpo.
- Estágio I: Uma área pigmentada na pele que pode doer se você tiver sensibilidade. A cor pode variar dependendo do tom da pele: em peles mais escuras pode aparecer azulado ou arroxeado; na pele mais clara, a área pode parece vermelha. Isso é um sinal de que uma úlcera de pressão está se formando. A pele pode estar quente ou fria, firme ou macia. Pode haver edema no local da pigmentação e além.
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- Estágio II: A pele forma bolhas ou uma lesão aberta. A epiderme (camada superior da pele) pode ser aberta ou removida. A lesão se estende até a derme. A área ao redor da lesão pode estar vermelha e irritada.
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- Estágio III: A pele agora desenvolve um buraco aberto e afundado chamado cratera. Ele se estende até a camada de gordura do corpo. O tecido abaixo da pele está danificado. Você pode ver a gordura corporal no fundo da cratera. Pode haver manchas de uma substância branca que pode ser infecção ou tecido em decomposição. As bordas da abertura podem ser duras, com pigmentação mais clara e arredondadas para dentro. Isso é chamado de epibole.
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- Estágio IV: A lesão por pressão atingiu o osso. Pode haver danos aos músculos e ossos e, às vezes, aos tendões e articulações.
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Dois outros tipos de lesões por pressão não se enquadram em nenhum dos quatro estágios.
- Lesões “inconstantes” são cobertas por pele morta que é uma substância amarela, bronzeada, verde ou marrom chamada escara. A escara torna difícil avaliar a profundidade da lesão. A escara pode precisar ser removida por um profissional médico, mas até que seja avaliada, está impedindo que os germes entrem na lesão, mesmo que já possa haver infecção dentro da lesão que a escara está segurando. É importante não remover a escara, deixe seu médico determinar o status da lesão por pressão.
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- Lesões por pressão que se desenvolvem no tecido abaixo da pele são chamadas de lesões profundas do tecido. A área pode ser roxa escura ou marrom e pode haver uma bolha cheia de sangue sob a pele. Este tipo de lesão na pele pode rapidamente se tornar uma lesão por pressão nos estágios III ou IV.
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Avaliação de lesão por pressão
Você é a primeira linha de defesa de sua pele. Inspecione sua pele para ver se há erupções, calosidades, áreas abertas, mudanças na pigmentação, mudanças na temperatura mais fria ou mais quente, cortes, rasgos, buracos ou abrasões. Se você detectar um problema de pele que você acha que não pode ser simplesmente tratado, fique longe da área e notifique o seu profissional de saúde.
Seu profissional de saúde fará um exame físico com uma avaliação completa de sua pele. Atenção especial será dada à área de possível lesão por pressão. Podem ser feitos exames de sangue para avaliar a infecção e nutrição. Se a área estiver aberta, pode haver um cotonete da área para avaliar se há infecção na lesão.
Você será questionado sobre suas atividades de vida diária (AVDs), transferindo e girando a capacidade de levantar seu corpo em vez de arrastá-lo. A frequência das liberações de pressão quando acordado ou à noite será avaliada. Seu equipamento será avaliado para garantir que está fornecendo a dispersão de pressão, suporte e proteção necessários para manter sua pele.
Para algumas lesões por pressão em que a profundidade não pode ser avaliada, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser realizada para visualizar o interior da lesão. Isso é especialmente importante para avaliar se a lesão invadiu o osso ou está infectada.
O profissional de saúde possivelmente fará um ‘teste de branqueamento’ da área de pigmentação para avaliar o fluxo sanguíneo. Este teste não pode ser feito se a lesão por pressão for certa. O teste de branqueamento deve ser feito apenas uma vez, por um profissional de saúde. Testes de branqueamento adicionais não mudarão os resultados, mas acrescentarão mais lesões à área. Nesse teste, o examinador pressiona a área com um dedo, apenas uma vez. Isso está adicionando pressão, portanto, vários testes não devem ser realizados. Se houver fluxo de sangue, a área se esvaziará e será imediatamente preenchida com sangue (branquear). Se o fluxo sanguíneo não estiver presente, não haverá mudança na cor da área pigmentada.
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Uma avaliação de uma lesão por pressão aberta será feita. Isso incluirá a localização e o tamanho (comprimento, largura, profundidade). A lesão será encenada conforme indicado acima. A base de lesão por pressão, se visível, será avaliada. Também são observadas outras características, como odor, drenagem, presença de bolhas, descamação, escara, necrose (tecido morto), qualidade das bordas da lesão e dor, aumento da espasticidade ou se disreflexia autonômica estiver presente ou aumentada devido à lesão por pressão . Uma foto segura da lesão com fitas métricas será tirada. Essas avaliações serão feitas por seu profissional de saúde ou enfermeira registrada em cada visita para monitorar seu progresso.
Algumas lesões têm bolsas ou túneis que não podem ser vistos devido à sua posição dentro da lesão. O seu profissional de saúde pode usar um cotonete esterilizado para sondar a abertura em busca de bolsas ou tratos que possam esconder bactérias ou retardar a cicatrização.
Tratamento de lesão por pressão
O tratamento de lesões por pressão leva tempo. Você pode precisar da ajuda de outra pessoa para completar as trocas de curativos ou para ajudá-lo com transferências ou atividades da vida diária. Você pode perder tempo para o trabalho ou para a família durante a recuperação devido a restrições de pressão.
Se a pele sobre a lesão por pressão não estiver aberta, o único tratamento é ficar fora da área. A área de pigmentação deve desaparecer com o tempo. Se você notar uma mudança na pigmentação sobre uma proeminência óssea, você precisará ficar completamente fora da área até que a pigmentação retorne à cor normal da pele. Isso não é negociável. Isso significa que você não pode exercer pressão sobre a área ao deitar, sentar ou fazer qualquer outra pressão sobre a área por qualquer motivo; não para trabalho, escola, entretenimento, higiene pessoal ou outra atividade. Terão de ser feitas alternativas à sua programação diária. Se você decidir se levantar por apenas cinco minutos para escovar os dentes, terá negado seu esforço de permanecer fora da área. Frequentemente, se a mudança de pigmento for descoberta precocemente, levará apenas algumas horas até que a área volte à sua cor normal. Quanto mais você atrasar o descarregamento da pressão, mais tempo levará para a pigmentação se resolver.
Lesões abertas exigirão um curativo esterilizado para fornecer a proteção que a pele forneceria naturalmente, além de permanecer fora da área. A limpeza deve ser feita com solução de limpeza prescrita ou água limpa. O peróxido de hidrogênio NÃO é recomendado, pois destrói a granulação (formação de novas células) da lesão. Algumas lesões exigirão irrigação para limpar todos os aspectos da lesão. A irrigação pode ser concluída com uma seringa de bulbo ou dispositivo de irrigação de baixa pressão. A medicação pode ser aplicada a uma lesão aberta de acordo com as instruções de seu médico.
Deixar uma lesão por pressão fechada por escara pode impedir que as bactérias entrem no local da lesão enquanto cicatriza do leito da lesão até a pele. Algumas lesões por pressão irão desbridar espontaneamente usando o próprio sistema imunológico do corpo sob um curativo hermético. Enzimas podem ser usadas com cada troca de curativo para desbridamento leve.
Outras vezes, é necessária mais intervenção de desbridamento. Isso só deve ser feito pelo seu profissional de saúde. No processo de desbridamento, um bisturi ou produto químico é usado para remover escara, tecido necrótico ou tecido sem circulação. O desbridamento afiado (por bisturi) pode ser feito no consultório do profissional de saúde com anestésico tópico ou local para a área ou na sala de cirurgia com anestesia geral ou local. A terapia com larvas também teve sucesso na limpeza de lesões por pressão.
Lesões por pressão que são abertas normalmente requerem um acondicionamento leve para a cura adequada. Lesões por pressão devem ser curadas da parte inferior da lesão primeiro, com o fechamento da pele por último. A razão para isso é que a função da pele é se fechar para proteger o corpo. No entanto, se a pele fechar muito cedo e o leito da lesão ainda não cicatrizar, pode-se formar uma bolsa que pode reabrir ou se tornar uma infecção purulenta e fechada. À medida que o leito do tecido cicatriza, o acondicionamento diminui. Se houver tratos dentro da lesão, o tampão deve ser colocado no trato para cicatrização. Às vezes, a embalagem pode conter medicamentos ou é colocada dentro da ferida molhada. Quando seca, o material de embalagem é removido, o que pode propiciar um desbridamento posterior da lesão.
Algumas lesões requerem Terapia de Ferimento por Pressão Negativa (TFPN). Este é um dispositivo que adiciona uma sucção de baixa pressão ao ferimento que puxa a drenagem. Há uma fonte de alimentação motorizada que pode ser colocada ao lado da cama ou na cadeira de rodas. Para este tratamento é necessária uma autorização especial de seguro.
A estimulação elétrica pode auxiliar na cura de lesões por pressão em Estágio III ou IV. A estimulação elétrica pode auxiliar no aumento do fluxo sanguíneo para aumentar capilares, oxigenação e granulação do tecido.
O oxigênio hiperbárico é um tratamento às vezes oferecido para lesões por pressão. Todo o seu corpo ou parte do corpo que sofreu uma lesão por pressão é colocado em uma câmara que fornece oxigênio a 100% sob alguma pressão. Acredita-se que o oxigênio acelera a cura.
Os fechamentos cirúrgicos são realizados para algumas lesões por pressão em Estágio III ou IV. Antes da cirurgia, o estado nutricional e a infecção devem ser eliminados. A cirurgia realizada remove a área da lesão por pressão que não cicatriza e pode incluir a redução da proeminência óssea. Uma aba de músculo saudável é girada para a área da lesão para amortecimento e fluxo sanguíneo. A pele é fechada girando a pele saudável sobre o local da cirurgia. Um contrato normalmente é assinado pelo paciente de que ele permanecerá acamado, fora da área cirúrgica, por seis meses a até um ano para a cicatrização da área cirúrgica. Em seguida, os tempos graduais de sentar retornam com sentar por cinco minutos, verifique a área, mantenha a pressão removida por várias horas e repita. Este é um processo enorme que exigirá seu total comprometimento para ter sucesso.
Sepse Lesões por pressão que são infectadas no tecido, no osso ou em ambos podem se tornar sépticas. Esta é uma infecção que se espalha por todo o corpo, afetando os principais órgãos. A sepse pode ser fatal se não for tratada ou tratada imediatamente. A sepse é uma situação de emergência ou emergência. Os sintomas de sepse incluem:
Alguns ou todos os seguintes sintomas podem estar presentes:
- Presença de infecção ou possível infecção
- Temperatura elevada, superior a 38,30C ou 101,30F
- Frequência cardíaca rápida, superior a 90 batimentos por minuto
- Frequência respiratória rápida, superior a 20 respirações por minuto
Outros sintomas que podem apresentar:
- Confusão ou coma
- Edema especialmente nas extremidades, pescoço ou rosto
- Açúcar no sangue elevado sem diabetes
- Temperatura mais baixa abaixo de 36C ou 97F
Tratamentos desatualizados para lesões por pressão são abundantes. Você pode encontrar alguém que os recomende, mas esses tratamentos foram desmascarados. Os seguintes tratamentos não são usados hoje.
Massagem para estimular o fluxo sanguíneo. Não é verdade. A massagem em uma lesão por pressão adiciona mais pressão, causando mais danos ou contradizendo seu trabalho saudável de cura. Algumas pessoas acrescentam o uso de álcool para estimular o fluxo sanguíneo durante a massagem. Isso também aumenta a pressão. A fricção com álcool não melhora o fluxo sanguíneo.
Almofadas de rosca. Não é verdade. A rosca forma um anel de constrição ao redor da lesão por pressão, o que diminui o fluxo sanguíneo para a área afetada.
O mel tem sido usado continuamente com a ideia de que o teor de açúcar ajuda na cura de lesões por pressão. Há algumas evidências de que isso tem um efeito positivo, mas deve ser mel de grau médico, não da colméia do seu vizinho. Também é aplicado na lesão por pressão, não comido para efeitos de cura.
A amputação não é o tratamento para lesões por pressão. Uma exceção pode ser uma infecção no osso que está se espalhando por todo o corpo. A eliminação de uma lesão por pressão pode levar muito tempo, mas acontece. Normalmente, não é uma lesão que requer amputação.
Manutenção da pele após lesão da medula espinhal
Alarmes Definir lembretes para liberação de pressão é uma ferramenta valiosa para manter um regime de liberação de pressão. As dicas podem ser obtidas em dispositivos de alarme, como smartphones, outros aplicativos e relógios. Sinais ambientais também podem ser usados, por exemplo, realizando uma liberação de pressão a cada ciclo de comerciais de televisão ou quando seu relógio toca a cada hora.
Lavagem das mãos Manter as mãos limpas ajuda a reduzir a propagação da infecção para o seu corpo e para outras pessoas. Lave as mãos frequentemente com água morna e sabão, usando a fricção entre as mãos, por 20 segundos ou o tempo necessário para cantar Parabéns ou o alfabeto, duas vezes. As mãos tocam muitos objetos durante o dia, que podem pegar germes que podem se espalhar para o seu corpo quando você toca o rosto ou faz um cateterismo. A lavagem das mãos deve ser feita antes e depois das tarefas de higiene pessoal.
Hidratação Manter fluido em seu corpo o mantém funcionando bem. Isso inclui adicionar umidade à pele. Devido à perda de colágeno após a LM, o fluido adicional pode ajudar na hidratação do corpo, incluindo a manutenção da pele úmida por dentro. Podem existir restrições de fluido devido ao seu programa de cateterismo intermitente, problemas cardíacos ou alguns tipos de edema. O melhor fluido para a hidratação da ingestão é a água. A água é usada em todo o corpo. Outros líquidos devem ser usados com moderação. O álcool desidrata o corpo, deixando menos líquido para as células da pele. As bebidas açucaradas e salgadas fornecem uma superabundância de açúcar ou sal, o que altera a capacidade de metabolização das células do corpo. Certifique-se de verificar os rótulos dos líquidos quanto ao teor de açúcar e sal antes de beber.
Higiene Manter o corpo limpo evita que bactérias e vírus se acumulem na superfície da pele, além de reduzir a possibilidade de os germes entrarem em seu corpo. Lave o corpo com água morna e sabão neutro. Enxágue bem. A fricção da lavagem do corpo ajuda a remover germes, estimula a circulação e auxilia na remoção de células velhas da pele.
O banho ocorre de cima para baixo ou de rosto primeiro e depois desce pelo corpo. Os órgãos genitais seguidos da prega glútea são lavados por último. Uma loção emoliente pode fornecer umidade para a parte externa da pele. Existem muitos produtos que podem ser usados no banho. Algumas pessoas precisam de um sabonete mais suave, outras podem preferir sabonetes mais fortes ou antibacterianos. Os produtos podem causar irritação em alguns. Tenha cuidado com os produtos que você experimenta, especialmente aqueles que causam erupções na pele.
Hidratar Adicionar uma loção emoliente à pele ajuda a hidratar de fora do corpo.
Calosidades Acúmulos de pele seca e morta geralmente aparecem onde a pele é muito utilizada. Esta pele pode acumular-se por não ser descamada pelos sapatos sem caminhar, pelas mãos devido ao uso excessivo, como empurrar uma cadeira de rodas, ou por uma tala ou aparelho esfregar a pele. O calo fica seco e racha com o tempo, o que permite a entrada de bactérias. Reduza um calo muito lentamente, mergulhando a área em água e, em seguida, ‘polindo’ a área com uma toalha ou pano de limpeza. Nunca reduza um calo rapidamente ou com um objeto pontiagudo, pois a pele abaixo do calo está macia e se abrirá facilmente. Se o calo for grande e espesso, discuta o tratamento com um podólogo.
Parar de fumar A nicotina e outras substâncias presentes nos cigarros, cigarros eletrônicos, charutos, cachimbos, vapores e inalantes se fixam às células vermelhas do sangue, substituindo o oxigênio. Quando você inala nicotina ou outras substâncias, está roubando do corpo o oxigênio de que ele precisa para funcionar. Isso inclui a pele. Converse com seu profissional de saúde sobre os tratamentos para parar de fumar. Se você já fez isso, tente novamente. O sucesso é possível.
Nutrição Comer uma dieta saudável e bem balanceada é fundamental para a manutenção do corpo, incluindo a pele.
Particularmente necessários para manter a pele e curar lesões por pressão são calorias (ou energia), proteínas, micronutrientes (zinco, vitamina C, vitamina A e ferro) e fluidos. Sua necessidade calórica provavelmente mudou após a lesão medular, que pode exigir menos calorias devido à menor movimentação corporal, diminuição da função intestinal ou aumento de calorias devido à espasticidade. Nutrientes adicionais podem ser necessários para curar uma lesão por pressão. A proteína é necessária para construir músculos e funcionamento do corpo. Os micronutrientes ajudam o desempenho do corpo. Cada pessoa terá necessidades individualizadas, portanto, a consulta com um nutricionista é necessária. Uma avaliação nutricional pode ajudar a resolver suas necessidades específicas. Obter conselhos com base na composição do seu corpo por meio de exames de sangue o ajudará a evitar o excesso de medicação com nutrientes que já são saudáveis ??em seu corpo.
Controle de peso Manter o peso pode ser difícil após uma lesão na medula espinhal. Alguns indivíduos precisam de calorias adicionais e outros menos. Ser muito magro pode aumentar o risco de lesão por pressão, pois seus músculos podem não ser carnudos o suficiente para dispersar a pressão de dentro do corpo, mesmo se você estiver usando superfícies redutoras de pressão. Outros com muito peso podem estar colocando pressão sobre a gordura corporal que compacta e não descarrega a pressão. Pessoas com lesão na medula espinhal podem interpretar seu estômago protuberante como gordura, quando na verdade é devido a músculos abdominais frouxos.
Exercício O movimento deve ser adicionado às partes do corpo abaixo do nível da lesão da medula espinhal, além das partes do corpo acima da lesão da medula espinhal. Para ter certeza de que todas as partes do seu corpo se movem, execute suavemente os exercícios de amplitude de movimento. Isso estimula o fluxo sanguíneo que ajuda a alimentar a pele, libera a pressão e melhora as funções gerais do corpo. Se você não consegue mover o corpo, peça a um cuidador que o mova para você. Se você decidir se envolver em exercícios mais agressivos, observe se todas as partes do corpo estão envolvidas. Caso contrário, adicione-os ao seu regime de exercícios.
Inspeção Observe todo o seu corpo pelo menos duas vezes por dia (após uma noite na cama e no final do dia sentado). A inspeção da pele deve ser realizada com mais frequência se você tiver uma mudança em seu estado de saúde ou usar novos equipamentos ou dispositivos. Se você não consegue ver áreas do seu corpo, use um espelho de cabo longo ou use o telefone para tirar uma foto confidencial. Monitore se há alterações no pigmento que possam indicar desenvolvimento de lesão por pressão ou alterações na pele que podem ser erupções cutâneas, alteração na oxigenação (como um tom azulado nos dedos das mãos ou dos pés ou lábios) ou outras alterações cutâneas. Este é um trabalho que pertence a você, o dono da sua pele. Os cuidadores mudam ou ficam doentes. É fundamental que você saiba o que está acontecendo com seu próprio corpo.
Superfícies redutoras de pressão Certifique-se de usar superfícies de cama e assento que protejam todo o seu corpo (incluindo sua cabeça) em qualquer lugar onde a sensação diminua. As superfícies vêm em muitos tipos, mas o objetivo é que dispersem a pressão em vez de condensá-la.
Existem muitos tipos de superfícies que são usadas para diferentes circunstâncias. As superfícies de suporte da cama normalmente vão ao longo do corpo, mas o suporte é omitido na área da cabeça. Em vez disso, travesseiros ou outras superfícies redutoras de pressão são usados sob a cabeça porque geralmente as pessoas têm sensação ali. Os assentos podem incluir uma superfície para sentar e outra para as costas, dependendo do nível da lesão. Apoios de cabeça, braços e pernas podem ser selecionados conforme necessário.
O equipamento de dispersão de pressão pode ser feito de espuma de grau médico (não a espuma da loja de artesanato, ela não dispersa a pressão) ou gel. Pode ser preenchido com ar, fluido, em favo de mel ou em câmara para que o ar flua de um ponto a outro no dispositivo, permitindo menos pressão sob as proeminências ósseas. Dispositivos mecânicos que mudam a pressão automaticamente para você também se enquadram nesta categoria. A seleção das superfícies redutoras de pressão deve ser feita com a colaboração de seu profissional de saúde e terapeuta para obter a melhor combinação para você.
Observe que este equipamento é chamado de ‘redução’ de pressão, não de eliminação de pressão. Não existe nenhum dispositivo que elimine toda a pressão. As liberações de pressão ainda precisam ser feitas.
Almofadas e espuma de artesanato comprimem e aumentam a pressão. Eles são úteis para manter o corpo na posição, mas aumentam a pressão sob as superfícies ósseas. Nada além de suas roupas deve se interpor entre você e seu equipamento redutor de pressão.
Mapeamento de pressão O quão bem sua superfície de redução de pressão está funcionando com seu corpo pode ser medido e visto por um dispositivo de mapeamento de pressão. É uma camada que vai entre você e a superfície redutora de pressão que você está avaliando. Uma imagem mostra quanta pressão está nas proeminências ósseas quando o equipamento de redução de pressão está sendo usado. Uma cor azul ou verde é boa, enquanto vermelho ou laranja indica que não há pressão suficiente sendo dispersa. Não são dispositivos usados ??diariamente, mas ferramentas de avaliação que podem verificar o status do seu equipamento atual ou novos dispositivos.
Liberações de pressão Para evitar lesões por pressão, você deve realizar liberações de pressão a cada 10 a 15 minutos por 60 segundos enquanto estiver acordado. Isso inclui segurar o corpo fora da superfície do assento, inclinar-se de um lado para o outro, da frente para trás ou usar o recurso de inclinação da cadeira elétrica. Isso permite que a circulação flua sem ser interrompida pela pressão. Na cama, é necessário virar a cada duas horas ou menos. Se houver uma lesão por pressão começando como observada por uma mudança na pigmentação da pele, fique fora dessa área até que a mudança de pigmentação seja resolvida.
Posicionamento Manter o alinhamento corporal é a chave para manter seu corpo mais funcional. Este é o posicionamento do corpo como seria em um estado anatômico natural. Isso não apenas ajuda na respiração, digestão e fluxo sanguíneo, mas pode ajudar a prevenir lesões por pressão. O posicionamento adequado é a maneira natural que o corpo deseja para manter sua saúde. Ele coloca o corpo em seu estado mais funcional. Um posicionamento cuidadoso deve ser mantido ao deitar ou sentar.
Cisalhamento Mova-se levantando o corpo em vez de arrastá-lo pelas superfícies. Isso elimina o cisalhamento ou a separação da epiderme da derme. O cisalhamento pode ser uma área avermelhada ou a epiderme pode ser separada, deixando uma área aberta na pele. Mesmo uma área aberta apenas na camada superior da pele permite que as bactérias entrem em seu corpo. Também pode desencadear uma resposta de dor ou disreflexia autonômica (DA).
Rugas Certifique-se de que toda a superfície onde há pressão em seu corpo esteja livre de rugas. Roupas, equipamentos urinários, dispositivos adaptativos ou outras obstruções podem causar pressão na pele, quer haja uma proeminência óssea ou não. Lençóis e roupas de alisamento mantêm sua pele segura.
Gentileza Alguns indivíduos se tornam ásperos no tratamento de seus corpos, principalmente devido à falta de sensibilidade. Estamos todos correndo e jogar partes do corpo na cama ou na cadeira se torna um hábito. Cuidado com seu corpo. A suavidade pode evitar muitos problemas com lacerações na pele, cortes, hematomas, desenvolvimento de lesões por pressão, ossos quebrados e trombose venosa profunda (TVP). Você pode ter diminuído a sensação, mas seu corpo ainda reage a lesões e à dor de outras maneiras.
Os centros de tratamento de feridas consistem em especialistas na cura de lesões por pressão. Se você estiver preocupado com uma lesão por pressão, consulte os especialistas de um centro de tratamento de feridas para obter o tratamento mais atualizado de sua lesão.
Recuperação de lesão por pressão
A área de uma lesão por pressão curada é muito frágil. A pele tem uma elasticidade natural. Este é um pequeno “alívio” que a pele tem para acomodação de pressão e movimento. A pele que é uma lesão por pressão curada é basicamente uma cicatriz sem elasticidade. Mesmo que uma lesão por pressão tenha sido fechada cirurgicamente, essa pele não é usada para fazer pressão. A pele curada ou reparada tem uma chance maior de reformar uma lesão por pressão.
Depois que a lesão por pressão é resolvida, a tolerância à pressão começa. Isso começa colocando ou sentando na área por não mais do que 5 minutos e então ficando fora da área por no mínimo duas horas. Se não houver mudança na pigmentação, a pressão na área é aumentada gradualmente com o tempo na área. Cada sessão de pressão deve ser avaliada quanto à mudança na pigmentação. O processo continua até que o tempo de pressão normal seja alcançado. As liberações de pressão devem ser feitas para acomodar a pressão, mesmo se estiver usando equipamento de dispersão de pressão.
Como a pele sobre a lesão por pressão tem menos elasticidade, a área será mais suscetível a lesões por pressão futuras. Esteja vigilante ao monitorar a área.
Reabilitação
O monitoramento contínuo de toda a pele deve ser mantido devido à diminuição da sensação após a lesão da medula espinhal. Manter a pele saudável é necessário para uma vida saudável. Os envolvidos no cuidado de indivíduos incluem:
Fisiatra O líder médico de sua equipe. Este médico especialista em medicina física e reabilitação direciona os cuidados necessários à sua situação de saúde. Eles podem assumir o cuidado de sua lesão por pressão ou consultar outros profissionais.
Médico de tratamento de feridas ou cirurgião plástico Os médicos de tratamento de feridas ou cirurgiões plásticos são profissionais médicos especializados no tratamento de lesões por pressão. Isso não significa que você terá ou mesmo precisará de cirurgia, mas este médico especialista irá prescrever o tratamento necessário para curar sua lesão.
Enfermeira de tratamento de feridas Uma enfermeira registrada com treinamento especial fornecerá o tratamento e as trocas de curativos necessários para curar sua lesão. Esta pessoa observará sua lesão por pressão para melhorar e tomará providências se a cura demorar. Eles também irão ensinar você ou um cuidador como trocar o curativo para ferimentos em casa. Eles avaliarão seu equipamento para fornecer dispersão de pressão.
Fisioterapeuta Em algumas áreas do país, os fisioterapeutas assumiram as funções de cuidado de lesões por pressão. O fisioterapeuta pode fornecer tratamento para sua lesão, bem como solicitar equipamentos e ensinar técnicas de movimento para evitar mais lesões.
Gerente de caso de enfermagem do seguro Seu seguro fornecerá uma pessoa para ajudá-lo com suas necessidades de cuidados com lesões por pressão. Esta é a mesma pessoa designada pelo seu pagador para o tratamento da lesão da medula espinhal. Eles trabalharão com você para obter o equipamento e os tratamentos necessários para a resolução de sua lesão por pressão.
Nutricionista Após lesão da medula espinhal, o nutricionista ajuda a garantir que você conheça as necessidades nutricionais do seu corpo para a saúde. O nutricionista pode ajudar com a ingestão calórica de que você precisa, bem como nutrientes para aumentar para curar sua lesão por pressão.
Psicólogo Ter uma lesão por pressão de longa duração afeta sua vida de várias maneiras. O psicólogo o ajudará a desenvolver estratégias para lidar com um problema crônico.
Conselheiro vocacional Mudanças em sua vida profissional podem ser necessárias por um período indeterminado de tempo, especialmente se você estiver em casa, descansando na cama. O conselheiro vocacional pode trabalhar com seu empregador para garantir que seu trabalho continue ou ajudá-lo a desenvolver novas habilidades.
Pesquisa
O estudo das lesões cutâneas e por pressão é extenso. Problemas de pele estão sendo pesquisados nas áreas de fisiologia (como a pele funciona), bem como doenças de pele, como erupções cutâneas e cicatrização de pele. A pele artificial é de interesse para grandes lesões por pressão aberta que podem ser cobertas para promover a cura e substituir a barreira natural da pele contra infecções. Isso é especialmente importante no tratamento de queimaduras e feridas do tipo lesão por pressão. As pesquisas sobre pele são evidentes em ambientes laboratoriais e clínicos como dermatologia, cirurgia plástica e reconstrutiva, reabilitação física, enfermagem e fisioterapia, entre outros.
Lesão por pressão é uma área de pesquisa extensa. Estratégias e técnicas de prevenção, incluindo nutrição, hidratação, liberação de pressão, equipamento de dispersão de pressão e aumento do fluxo sanguíneo, são a chave para evitar lesões por pressão. As diretrizes para o estadiamento das lesões por pressão foram revisadas recentemente com base nas evidências atuais (pesquisa). Os tratamentos de cicatrização de lesões são considerados e revisitados como avanços na área da saúde.
A pesquisa específica de tratamento de lesão por pressão inclui terapia de fator de crescimento de citocina (por exemplo, fator de crescimento derivado de plaquetas humano recombinante (rhPDGF), fator de crescimento de fibroblastos básico), terapias baseadas em células (plasma rico em plaquetas, entrega de células-tronco autólogas) e melhorias na pressão – tecnologia de superfície de alívio (por exemplo, tecnologia de imersão em fluido).
Estratégias educacionais para indivíduos, famílias, enfermeiras e outros profissionais de saúde têm sido pesquisadas para as melhores práticas. Diferentes pontos educacionais são enfatizados para o ambiente comunitário, ambiente hospitalar intensivo e agudo e especialmente no hospital de reabilitação.
Mesmo assim, com todas as pesquisas em fisiologia, prevenção e tratamento, lesões por pressão ainda ocorrem. Freqüentemente, os ferimentos acontecem mesmo com os melhores cuidados. Encontrar a solução para a prevenção total por meio das necessidades humanas e de problemas mecânicos está melhorando, embora seja difícil. Como problemas de pele e lesões por pressão afetam muitos problemas de saúde, incluindo lesão da medula espinhal, a pesquisa é compartilhada entre os profissionais de saúde.
Fatos e números sobre lesões por pressão
Nos EUA, a Collaborative Healthcare Patient Safety Organization considera que a lesão por pressão adquirida no hospital (HAPU) chega a 2,5 milhões de pacientes. Lesões por pressão do dispositivo são cerca de 30% do número total de lesões por pressão.
A incidência de lesão por pressão em indivíduos com lesão medular é de 25-66%. Quanto maior o nível de lesão, maior a incidência de lesão por pressão.
Em todo o mundo, 1 em cada 5 indivíduos com lesão da medula espinhal desenvolverá lesão por pressão.
As áreas mais comumente afetadas por lesões por pressão são o sacro (na parte superior da dobra glútea, quadris) e o ísquio (ísquios na parte inferior).
O custo de uma lesão por pressão de espessura total é estimado em US$ 70.000 com um total de US$ 11 bilhões anuais.
Lesões por pressão são a causa do segundo maior número de processos médicos anualmente, com 17.000.
Há 60.000 mortes por ano diretamente relacionadas a lesões por pressão.
Recursos ao consumidor
Se você estiver procurando por mais informações sobre cuidados com a pele e lesões por pressão ou tiver uma pergunta específica, nossos especialistas em informações estão disponíveis nos dias úteis da semana, de segunda a sexta-feira, pelo telefone 800-539-7309 das 7h às 0h ET.
Vídeo: Cuidados com a pele
Vídeo: Alívio de pressão
Aqui estão algumas maneiras de mover seu corpo em sua cadeira para deixar sua pele respirar e evitar feridas por pressão.
OUTRAS LEITURAS
Referências
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