Disreflexia autonômica

O que é disreflexia autonômica?

A disreflexia autonômica é uma emergência médica potencialmente fatal que afeta pessoas com lesões na medula espinhal no nível T6 ou superior. Embora raro, algumas pessoas com lesões T7 e T8 podem desenvolver disreflexia autonômica. Para a maioria das pessoas, a disreflexia autonômica pode ser facilmente tratada e evitada. O segredo é conhecer a pressão arterial basal, os gatilhos e os sintomas.

Quando acionada, a disreflexia autonômica exige ação rápida e correta ou pode haver consequências graves, como um acidente vascular cerebral. Como muitos profissionais de saúde não estão familiarizados com essa condição, é importante que as pessoas em risco de disreflexia autonômica, incluindo as pessoas próximas a eles, reconheçam os sintomas e saibam como agir.

É importante que os indivíduos em risco conheçam seus valores basais de pressão arterial e comuniquem aos profissionais de saúde como identificar e gerenciar uma emergência de disreflexia autonômica.

Alguns dos sinais de disreflexia autonômica incluem pressão alta, dor de cabeça forte, rubor no rosto, sudorese acima do nível da lesão, pele de ganso abaixo do nível da lesão, congestão nasal, náusea e pulso lento (mais lento que 60 batimentos por minuto) . Os sintomas variam de acordo com o indivíduo.

Causas de disreflexia autonômica

A disreflexia autonômica é causada por um irritante abaixo do nível da lesão, incluindo:

• Bexiga: irritação da parede da bexiga, infecção do trato urinário, cateter bloqueado ou bolsa coletora cheia demais.
• Intestino: intestino distendido ou irritado, constipação ou impactação, hemorroidas ou infecções anais.
• Outras causas incluem infecção ou irritação da pele, cortes, contusões, abrasões ou úlceras por pressão (úlceras de decúbito), unhas encravadas, queimaduras (incluindo queimaduras solares e queimaduras de água quente) e roupas apertadas ou restritivas.

A disreflexia autonômica também pode ser desencadeada por atividade sexual, cólicas menstruais, trabalho de parto e parto, cistos ovarianos, condições abdominais (úlcera gástrica, colite, peritonite) ou fraturas ósseas.

O que fazer quando a disreflexia autonômica é acionada

Se houver suspeita de disreflexia autonômica, a primeira coisa a fazer é sentar ou elevar a cabeça a 90 graus. Se você puder abaixar as pernas, faça-o. Em seguida, afrouxe ou remova qualquer roupa apertada e verifique sua pressão arterial a cada cinco minutos.

Um indivíduo com LME acima de T6 geralmente apresenta pressão arterial sistólica normal na faixa de 90 a 110 mm Hg.

• Uma leitura da pressão arterial de 20 a 40 mm Hg acima da faixa basal em adultos pode ser um sinal de disreflexia autonômica.
• 15 mm acima da faixa basal em crianças e 15 a 20 mm acima da faixa basal em adolescentes podem ser um sinal de disreflexia autonômica.

E mais importante ainda, localize e remova o estímulo ofensivo, se possível. Comece procurando suas causas mais comuns: bexiga, intestino, roupas apertadas, problemas de pele. Lembre-se que a disreflexia autonômica pode piorar antes de melhorar.

O que acontece durante um episódio de disreflexia autonômica?

A disreflexia autonômica indica atividade excessiva do sistema nervoso autônomo – a parte do sistema que controla coisas nas quais você não precisa pensar, como frequência cardíaca, respiração e digestão.

Um estímulo nocivo (seria doloroso se pudesse senti-lo) abaixo do nível da lesão envia impulsos nervosos para a medula espinhal; eles viajam para cima até serem bloqueados no nível da lesão.

Como esses impulsos não conseguem chegar ao cérebro, o corpo não responde como faria normalmente. Um reflexo é ativado que aumenta a atividade da porção simpática do sistema nervoso autônomo. Isso resulta em um estreitamento dos vasos sanguíneos, o que causa um aumento na pressão sanguínea.

Os receptores nervosos no coração e nos vasos sanguíneos detectam esse aumento na pressão sanguínea e enviam uma mensagem ao cérebro. O cérebro envia uma mensagem ao coração, fazendo com que o batimento cardíaco diminua e os vasos sanguíneos acima do nível da lesão se dilatem. No entanto, como o cérebro não é capaz de enviar mensagens abaixo do nível de lesão, a pressão arterial não pode ser regulada. O corpo está confuso e não pode resolver a situação.

De um modo geral, medicamentos são utilizados apenas se o estímulo ofensivo não puder ser identificado e removido, ou quando um episódio de disreflexia autonômica persistir, mesmo após a remoção da causa suspeita.

Um agente potencialmente útil é a pasta de nitroglicerina (aplicada topicamente acima do nível de lesão). Nifedipina e nitratos são comumente usados, na forma de liberação imediata. Hidralazina, mecamilamina, diazóxido e fenoxibenzamina também podem ser usados.

Se um medicamento para disfunção erétil (por exemplo, Cialis, Viagra) for usado dentro de 24 horas, outros medicamentos devem ser considerados, pois a pressão arterial pode cair perigosamente baixa.

Na maioria das vezes, a disreflexia autonômica pode ser evitada. Mantenha os cateteres limpos e cumpra seus horários de cateterismo e intestino.

Faça o download de um cartão de carteira de disreflexia autonômica que salva vidas

Em colaboração com a equipe médica e de enfermagem do Centro Internacional de Lesões na Medula Espinhal do Instituto Kennedy Krieger, projetamos um cartão de disreflexia autonômica para o paciente e o médico.

Nossos cartões são criados para caber em uma carteira com um design dobrável em três partes, que permitirá que você escreva toda a pressão arterial basal, nível da lesão, números de emergência, etc.

Uma das dobras foi escrita especificamente para o médico. No caso de uma crise de disreflexia autonômica, você pode puxar a aba “Atenção para o Médico” para a frente. Isso permite que os socorristas vejam suas informações pessoais de um lado e instruções para tratar a disreflexia autonômica do outro.

Sua pressão arterial de base determina quais são seus números de disreflexia autonômica e ajuda a identificar o melhor tratamento para você. A maioria das pessoas que vivem com quadriplegia tem pressão arterial baixa, mas poucos médicos de emergência e equipes de resgate percebem esse fato. Aprenda sua pressão arterial basal, se você ainda não a conhece.

Os novos cartões de disreflexia autonômica estão disponíveis para adultos e crianças/adolescentes (o tratamento e os números são diferentes). O interior do cartão é uma referência rápida para o indivíduo que vive com paralisia e/ou seus cuidadores.

Preencha suas informações importantes – sugerimos o uso de uma caneta de ponta fina, mas uma caneta comum também funciona se você pressionar com firmeza.

As cópias estão disponíveis on-line para download, ou você pode ligar diretamente para o PRC no telefone 800-539-7309/973-467-8270 (internacional) e pedir para falar com um especialista em informações.

Vídeo sobre disreflexia autonômica

A disreflexia autonômica é uma condição potencialmente fatal que pode ser considerada uma emergência médica. A disreflexia autonômica requer ação rápida e correta. Surpreendentemente, muitos profissionais médicos nunca ouviram falar dessa condição. Você já?

As informações contidas neste cartão e na página da web são apresentadas com o objetivo de informá-lo sobre paralisia e seus efeitos. Nada aqui contido deve ser interpretado ou pretendido como diagnóstico ou tratamento médico. Entre em contato com seu médico ou outro profissional de saúde qualificado se você tiver dúvidas sobre sua saúde, tratamento ou diagnóstico.