Lesão medular

Causas de uma lesão na medula espinhal

A lesão da medula espinhal ocorre quando algo interfere na função ou estrutura da medula. Isso pode incluir consequências de uma doença médica ou trauma, resultando em alongamento excessivo dos nervos, uma pancada, o osso da vértebra pressionando contra a medula, uma onda de choque, eletrocussão, tumores, infecção, veneno, falta de oxigênio (isquemia), corte ou dilaceração dos nervos. A lesão da medula espinhal pode ocorrer durante o desenvolvimento do feto, por trauma ou condições médicas.

Os resultados de uma lesão da medula espinhal podem aparecer de forma diferente dependendo do tipo e localização da lesão. O mais comum é a perda motora, sensorial e desaceleração de alguns órgãos internos do corpo (função do nervo autônomo) abaixo do nível da lesão. Em geral, quanto mais alto na medula espinhal ocorre uma lesão, mais função, sensação e funções corporais internas serão afetadas.

A lesão que afeta os quatro membros é chamada de tetraplegia (costumava ser chamada de tetraplegia). Uma lesão que afeta a metade inferior do corpo é chamada de paraplegia. A importância dessas lesões é muito mais do que apenas movimentos de braços e pernas, pois as sensações e todos os sistemas do corpo são afetados.

Lesões completas são aquelas em que não há função ou sensação abaixo do nível da lesão. Isso realmente significa que todas as mensagens de e para o cérebro estão completamente bloqueadas. Isso NÃO significa que sua medula espinhal está completamente cortada. Lesões completas indicam que nenhuma mensagem está passando pela área afetada da lesão na medula espinhal. Uma lesão incompleta indica que algumas mensagens estão sendo transmitidas. Lesões incompletas são exclusivas da pessoa. Não existem duas lesões incompletas exatamente iguais, embora possam ser semelhantes. As habilidades de um indivíduo com uma lesão incompleta dependem de quais nervos estão transmitindo mensagens.

Indivíduos com lesão da medula espinhal por causas médicas podem ter vários locais de lesão, resultando em resultados mistos. A lesão da medula espinhal causada por doença evolui com o tempo, conforme a condição médica progride. Um indivíduo pode ser capaz de compensar alguma fraqueza muscular ou perda sensorial nos estágios iniciais da doença. No entanto, em algum ponto, um nível crítico de doença ocorrerá quando a função ou sensação for severamente diminuída ou perdida. Ninguém sabe exatamente quando esse momento ocorrerá, pois é individual para todos por tipo de doença e progressão.

A lesão traumática ocorre repentinamente, principalmente devido a um acidente. A área de envolvimento da medula espinhal pode estar em um nível ou níveis consecutivos. Algumas pessoas podem ter traumas em dois níveis diferentes da medula espinhal ou mais, dependendo da(s) localização(ões) da lesão. Outros traumas no corpo também podem ocorrer ao mesmo tempo. Os efeitos da lesão da medula espinhal são imediatos.

Os profissionais médicos podem usar o termo “lesão” para descrever a visão de uma lesão na medula espinhal. Uma lesão é um dano a uma área do corpo. Pode ser por trauma, hematoma, pressão, tumor, falta de oxigênio, cicatrizes, placa ou qualquer causa de ruptura da medula espinhal.

Uma lesão na área cervical e torácica da medula espinhal resulta em uma lesão do neurônio motor superior (NMS). Esse tipo de lesão está associado ao desenvolvimento do tônus (espasticidade). Você verá isso nos músculos dos braços e nas pernas, talvez até mesmo no tronco. Dentro do corpo, os órgãos também são afetados pelo tônus. O tônus é mais fácil de notar internamente pela função do intestino e da bexiga, pois pequenas quantidades de fezes ou urina são expelidas automaticamente sem esvaziar.

Nas áreas lombar e sacral do intestino, ocorre uma lesão do neurônio motor inferior (NMI). Essa lesão resulta em flacidez. Logo após a lesão, você pode notar que os músculos das pernas ficam menores à medida que os músculos perdem o tônus. O intestino e a bexiga se enchem, mas não expelem fezes ou urina. Ambos podem se distender demais levando a complicações graves. Às vezes, o intestino e a bexiga expelem os resíduos do transbordamento sem esvaziar.

Outros tipos de lesão da medula espinhal

Existem outros tipos menos comuns de lesão da medula espinhal que afetam áreas específicas da medula espinhal.

A síndrome da medula anterior (às vezes chamada de síndrome da medula ventral) é causada pela falta de fluxo sanguíneo ou falta de oxigênio (infarto) nos dois terços da frente, mas não na parte de trás da medula espinhal e em uma parte do cérebro chamada medula oblonga. O resultado é a perda das sensações motoras, de dor e de temperatura, mas quando seu corpo está no espaço (propriocepção) e as sensações de vibração permanecem do nível da lesão para baixo. Indivíduos com síndrome da medula anterior notarão a posição do corpo observando visualmente o ambiente em vez de sentir onde seu corpo está posicionado.

A síndrome da medula central é geralmente causada mais frequentemente por uma queda com alongamento excessivo (hiperextensão) do pescoço. A perda de função ocorre do pescoço até a linha do mamilo, que inclui os braços e as mãos. O torso tem funções e sensações variáveis. A parte inferior do corpo tem função não afetada, mas variável até a total falta de sensação. Indivíduos com esse tipo de lesão geralmente mantêm a capacidade de andar, mas podem ter equilíbrio insuficiente. A síndrome da medula central ocorre com mais frequência em idosos devido à diminuição da flexibilidade com a idade.

A síndrome da medula posterior resulta na perda do toque leve, vibração e sensação de posição começando no nível da lesão. A função motora permanece. É causada por trauma, compressão de qualquer extensão da parte posterior da medula espinhal, tumores e esclerose múltipla.

A síndrome de Brown-Séquard é observada em um lado do corpo com perda da função motora e do outro lado do corpo com perda de sensação. Dependendo da localização da lesão, o resultado pode ser apresentado como tetraplegia ou paraplegia. A Síndrome de Brown-Sequard pode ser causada por tumor, lesão, isquemia (perda de oxigênio), punção, infecção ou Esclerose Múltipla (EM).

Cauda equina é uma lesão nas raízes nervosas abaixo de L2 que resulta em fraqueza nas pernas, incontinência intestinal, retenção urinária e disfunção sexual.

Conus medular pode ser causado por uma lesão ou doença que afeta o núcleo dos nervos dentro da raiz nervosa. Lesões nesta área resultam em lesão incompleta da medula espinhal afetando a função das pernas, intestino, bexiga e função sexual. A dor geralmente está presente.

A concussão da medula resulta de uma colisão na medula espinhal. Muito parecido com uma concussão no cérebro, a medula espinhal pode ser machucada ou ter a mensagem interrompida por cerca de 48 horas com possível retorno da função depois disso. Tal como acontece com a concussão cerebral, podem ocorrer disfunções de longo prazo de vários tipos. A concussão da medula às vezes é chamada de “ferrão”, especialmente no mundo dos esportes.

A medula amarrada é uma ligação da medula espinhal aos tecidos do trato onde a medula espinhal está alojada no corpo. Normalmente, é uma anomalia anatômica formada como um feto e não detectada até o nascimento ou mais tarde na primeira infância. Às vezes, a medula amarrada não é detectada até a idade adulta. A cirurgia pode liberar a medula, se necessário. A medula amarrada pode aparecer após a lesão da medula espinhal devido a complicações da lesão.

A espinha bífida e outras doenças do tubo neural ocorrem no desenvolvimento fetal. A medula espinhal não se forma no espaço fechado das vértebras. A cirurgia in utero (cirurgia antes do nascimento) pode possivelmente corrigir a colocação da coluna vertebral antes do nascimento do bebê. A cirurgia após o nascimento pode corrigir a colocação, mas com resultados mistos. Tomar ácido fólico (vitamina B9) durante a gravidez pode reduzir o risco de espinha bífida. Uma molécula semelhante a uma vitamina, o Inositol, está sendo testada para avaliar se a prevenção de defeitos do tubo neural é possível.

Áreas do corpo controladas por seções da medula espinhal

Nota: a sensação é afetada a partir do nível da lesão e abaixo.

Seção da medula espinhal cervical

Os nervos que saem das vértebras na área do pescoço ou segmentos cervicais são referidos como C1 a C8. Esses sinais de controle nervoso para o pescoço, braços, mãos e órgãos internos. Lesões nessas áreas resultam em tetraplegia. Lesões no nível cervical podem distorcer a posição do corpo no espaço (propriocepção).

Uma lesão acima do nível C3 pode exigir um respirador para respirar.

Indivíduos que têm uma lesão acima do nível C4 geralmente significam perda de movimento e sensação em todos os quatro membros, embora frequentemente o movimento dos ombros e pescoço esteja disponível para facilitar os dispositivos de sorver e soprar para mobilidade, controle ambiental e comunicação.

Indivíduos com lesões C5 geralmente têm controle do ombro e bíceps, mas não há muito controle no pulso ou na mão. Indivíduos com nível de lesão C5 normalmente podem se alimentar e realizar algumas atividades da vida diária.

Um indivíduo com lesão em C6 geralmente tem controle de pulso suficiente para ser capaz de dirigir veículos adaptados e realizar algumas atividades no banheiro, mas carece de controle motor fino.

Seção da medula espinhal torácica

Os nervos na área torácica ou da caixa torácica (T1 a T 12) transmitem sinais para o tronco e algumas partes dos braços.

Indivíduos com lesões de T1 a T8 geralmente afetam o controle da parte superior do tronco, limitando o movimento e a sensação do tronco como resultado da falta de controle dos músculos abdominais. Isso pode afetar o equilíbrio e também a propriocepção (quando seu corpo está no espaço).

Aqueles indivíduos com lesões torácicas inferiores (T9 a T12) possuem controle de tronco e algum controle da musculatura abdominal.

Seções lombar e sacral

Os nervos nos níveis lombar e sacral da medula espinhal afetam as pernas, intestino, bexiga e função sexual. Os nervos inferiores são nervos periféricos (fora da medula espinhal) e podem ser transferidos, divididos ou enxertados cirurgicamente para melhorar a função.

• Indivíduos com lesões na região lombar ou no meio das costas logo abaixo das costelas (L1-L5) afetam mensagens de e para o cérebro para os quadris e parte das pernas.
• Uma pessoa com lesão L4 geralmente pode estender os joelhos.
• As seções sacrais (S1 a S5) ficam logo abaixo dos segmentos lombares no meio das costas e controlam os sinais para a virilha, os dedos dos pés e algumas partes das pernas.

• Intestino, bexiga e função sexual são afetados.
• A medula espinhal é numerada pelas vértebras ósseas que a abrigam. Você notará que os ossos que circundam a medula espinhal não estão empilhados diretamente uns sobre os outros, mas têm algumas curvas suaves que permitem o movimento nas costas e no tronco. Os nervos da medula espinhal cervical (C) são numerados de 1-8. C1 está localizado no crânio, C2-C8 estão localizados no pescoço. Vértebras torácicas (T) são os ossos das costas que possuem costelas. As vértebras torácicas são numeradas T1-T12. Os segmentos da medula espinhal lombar (L) estão na parte inferior das costas e são número L1-L5. Os segmentos sacrais (S) da medula espinhal são os últimos nervos da medula espinhal no osso da cauda em forma de “escudo”. Os nervos sacrais são S1-S5. Existe um segmento coccígeo.
• A medula espinhal consiste em um feixe de nervos que desce pelas costas desde o cérebro até os ossos da coluna ou vértebras. Os nervos da medula espinhal e os ossos que protegem a medula espinhal têm a mesma seção (cervical, torácica, lombar, sacral) e notação numérica. Cada vértebra tem dois nervos que saem de cada lado que controlam um segmento do corpo chamado dermátomo. Cada nervo controla a função, a sensação e os nervos autônomos dessa parte do corpo.
• Os nervos que saem da medula espinhal são específicos para cada área do corpo. É assim que você e seus profissionais de saúde comunicarão função e sensação. Os níveis principais incluem C3 e acima dos quais, se houver lesão, será necessária ventilação mecânica para respirar. Nos níveis cervicais, sua função e sensação são tetraplégicas (o mesmo que tetraplégico) ou envolvendo os quatro membros. A paraplegia é diagnosticada em T1, o que significa que a função do braço e da mão está intacta, mas o tronco e as pernas têm limitações. Indivíduos com lesão no nível sacral serão capazes de andar com dispositivos auxiliares, mas terão limitações no intestino, bexiga e função sexual.
• É um pouco difícil localizar alguns níveis da medula espinhal no corpo, especialmente no tronco, onde não há pontos de diferenciação específicos. T4 está na linha do mamilo. T10 está no umbigo ou no umbigo. Se você começar em T4 e contar duas larguras de dedo, você chegará em T5, mais duas larguras de dedo consecutivas para baixo é T6. Continue e você vai acabar no umbigo ou no umbigo, que é o T10.

Compreendendo a fisiologia da medula espinhal

Existem duas partes principais do sistema nervoso, o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP). O sistema nervoso central (SNC) é composto pelo cérebro e pela medula espinhal, que é o centro nervoso do corpo. O cérebro cria, interpreta e responde instantaneamente às mensagens enviadas de e para o corpo por meio da medula espinhal. Sem essa unidade de comunicação, os nervos do corpo, chamados de sistema nervoso periférico (SNP), não podem se reportar ao cérebro ou responder com ações ou sentir sensações.

Uma célula nervosa é chamada de neurônio, que consiste em um corpo celular com muitas projeções semelhantes a ramificações chamadas dendritos. Existe uma longa projeção do corpo celular chamada axônio. Os axônios carregam mensagens para longe do corpo celular. Axônios na medula espinhal transportam sinais para baixo do cérebro (ao longo das vias descendentes) e para cima em direção ao cérebro (ao longo das vias ascendentes).

As células do SNC têm uma taxa muito alta de metabolismo e dependem da glicose no sangue para obter energia – essas células requerem um suprimento sanguíneo completo para o funcionamento saudável; portanto, as células do SNC são particularmente vulneráveis a reduções no fluxo sanguíneo (isquemia). Outras características únicas do SNC são a “barreira hematoencefálica” e a “barreira da medula espinhal”. Essas barreiras, formadas por células que revestem os vasos sanguíneos no SNC, protegem as células nervosas ao restringir a entrada de substâncias e células potencialmente perigosas do sistema imunológico. O trauma pode comprometer essas barreiras, contribuindo potencialmente para mais danos no cérebro e na medula espinhal. A barreira da medula espinhal no sangue também impede a entrada de alguns medicamentos terapêuticos.

Células que controlam a função da medula espinhal

Vários tipos de células desempenham funções na medula espinhal, incluindo:

• Longos axônios que controlam os músculos esqueléticos do pescoço, torso e membros são chamados de grandes neurônios motores.
• Neurônios sensoriais chamados células ganglionares da raiz dorsal, ou aferentes, transportam informações do corpo para a medula espinhal e são encontrados imediatamente fora da medula espinhal.
• As células que ajudam a integrar as informações sensoriais e a gerar sinais coordenados que controlam os músculos são chamadas de interneurônios espinhais. Essas células ficam completamente dentro da medula espinhal.
• As células de suporte (chamadas glia) superam em muito o número de neurônios no cérebro e na medula espinhal e desempenham muitas funções essenciais. As células gliais produzem substâncias que sustentam a sobrevivência dos neurônios e influenciam o crescimento dos axônios. No entanto, essas células também podem impedir a recuperação após lesões; algumas células da glia se tornam reativas e, assim, contribuem para a formação de tecido cicatricial que bloqueia o crescimento após lesão.

• A criação das bainhas de mielina que isolam os axônios e aumentam a velocidade e a confiabilidade da transmissão do sinal nervoso é um tipo específico de célula glial chamado oligodendrócito.
• Grandes células gliais em forma de estrela regulam a composição dos fluidos que circundam as células nervosas. Algumas dessas células, chamadas de astrócitos, também formam tecido cicatricial após uma lesão.
• Células menores são ativadas em resposta a lesões e ajudam a limpar os resíduos. Essas células são chamadas de microglia.

Na medula espinhal, os nervos mais externos são revestidos de mielina, uma substância branca, gordurosa e segmentada produzida por oligodendrócitos e células de Schwann. Onde os axônios são revestidos com mielina é chamado de matéria branca. Os nervos da medula espinhal interna não são revestidos com mielina, por isso são chamados de matéria cinzenta. Os nervos da substância cinzenta estão no centro da medula espinhal, em forma de borboleta. Os nervos periféricos, os do corpo, são todos mielinizados.

O envio de mensagens entre o cérebro e o corpo exige um complicado sistema de nervos. Existem três tipos específicos de neurônios que trabalham para realizar essa função. Os impulsos sensoriais de todas as partes do corpo são transmitidos por nervos chamados neurônios aferentes. As mensagens de movimento enviadas do cérebro através da medula espinhal com o sinal para mover o corpo são transmitidas por neurônios motores. Juntos, os neurônios sensoriais e os neurônios motores enviam mensagens por meio de redes complexas de fibras nervosas chamadas interneurônios, também chamados de neurônios centrais ou de conexão.

O cérebro e a medula espinhal têm a consistência de uma gelatina muito espessa. O diâmetro da medula espinhal é aproximadamente do tamanho do polegar. Tem cerca de 18 polegadas de comprimento. Tanto o cérebro quanto a medula espinhal são cercados por fluido cérebro-espinhal para amortecer e proteger o delicado tecido nervoso. Os ossos do crânio protegem o cérebro. Os ossos das vértebras protegem a medula espinhal. As raízes nervosas saem de ambos os lados de cada segmento da medula espinhal. A medula espinhal termina no nível L1 (primeiras vértebras no nível lombar) ou na região lombar. O resto das vértebras carregam raízes nervosas que também saem de ambos os lados das vértebras inferiores.

A medula espinhal é envolvida por três membranas (meninges). Esses invólucros são iguais aos do cérebro. Você pode ouvir estas palavras discutidas, especialmente se você estiver fazendo ou teve uma cirurgia na área ao redor da lesão da medula espinhal:

• Pia mater: camada mais interna
• Aracnóide: delicada camada média
• Dura mater: camada externa mais resistente

Diagnosticando lesão da medula espinhal

Imagens usando ressonância magnética ou tomografia computadorizada fornecerão informações sobre uma lesão na medula espinhal, incluindo o tipo e o nível em que o trauma ocorreu. Isso pode não corresponder ao seu exame clínico, pois a lesão pode estar em um nível, mas seu nível de função pode indicar um nível mais alto de lesão devido ao inchaço e outros traumas ou complicações médicas. Para avaliar os resultados funcionais da lesão da medula espinhal, um exame físico é realizado.

A lesão da medula espinhal é avaliada usando as Normas Internacionais de Classificação Neurológica de LME (ISNCSCI). A mesma escala deve ser usada para avaliar sua lesão na medula espinhal a cada vez para poder acompanhar seu progresso com precisão.

Cada nível da medula espinhal é testado avaliando o dermátomo ou seção corporal específica afetada pelo nervo em cada nível da medula. Nos testes, a capacidade motora é avaliada movendo todas as articulações do corpo. As avaliações são feitas para ver se você pode se mover por conta própria, posicionado de forma que a gravidade seja reduzida ou incapaz de se mover. A sensação é avaliada para sensação grosseira e fina. Tanto a sensação grosseira, medida com um cotonete, quanto a sensação motora fina, medida com uma ponta afiada, são testadas. A sensação é medida pela sensação de plenitude, sensação de estar presente, mas diferente e sem sentimento.

Usando as Normas Internacionais de Classificação Neurológica de LME (ISNCSCI) por um profissional certificado, o último nervo em pleno funcionamento torna-se o nível de lesão. Isso pode ser o mesmo em ambos os lados do corpo, mas como há um nervo saindo do lado de cada vértebra, ocasionalmente, há uma ligeira diferença entre os lados do corpo. Um exemplo seria T4 à direita e T6 do lado esquerdo do corpo.

Às vezes, pode haver alguma função parcial de nervos abaixo do último segmento em pleno funcionamento e nervos com falta de função. Isso é indicado como uma zona de preservação parcial (ZPP). Um exemplo seria um nível de lesão da medula espinhal de T8 com um ZPP T12, significando que T8 é o último nervo espinhal em pleno funcionamento, mas há alguma função nos nervos de T9 a T12. Essas preservações nervosas podem não ser observadas em seu nível de diagnóstico porque é o último nervo em pleno funcionamento aquele que está documentado.

Os níveis de lesão são atribuídos para indicar deficiência. Este é um método de comunicação para os profissionais de saúde compreenderem a extensão da lesão. A ASIA Impairment Scale (AIS) da American Spinal Injury Association está disponível na planilha das Normas Internacionais de Classificação Neurológica de LME (ISNCSCI). A AIS usa as seguintes 5 categorias (A-E); por favor, veja o link acima para suas definições.

A. Lesão completa. Isso significa que nenhuma função ou sensação é avaliada no final da medula espinhal.

B. Sensorial incompleto. Este nível indica que a função sensorial, mas não motora, é retida e nenhuma função motora está presente nos três níveis de lesão em qualquer um dos lados.

C. Motor incompleto. A função motora está presente até o final da medula espinhal.

D. Motor incompleto. A função muscular abaixo do nível da lesão é contra a gravidade.

E. Normal. Nenhum efeito residual avaliado.

Uma lesão completa é frequentemente confundida com uma medula completamente seccionada. A designação de lesão completa significa uma interrupção completa das mensagens até o último nervo da medula espinhal. Raramente a medula espinhal é completamente cortada. O corte completo pode ocorrer se uma faca ou bala passar diretamente pelo centro da medula espinhal. Na lesão medular completa, geralmente há fibras nervosas que ainda estão conectadas e podem ou não estar transmitindo mensagens.

Tratamento para lesão da medula espinhal

Imediatamente após uma lesão na medula espinhal, o indivíduo é colocado em uma prancha com uma cinta de pescoço para ajudar a estabilizar a coluna. Ninguém deve mover o indivíduo a menos que seja proficiente com as precauções que protegerão a coluna de mais lesões. Lesão da medula espinhal pode ser fatal, exigindo tratamento de emergência.

Na sala de emergência, dois dos primeiros testes serão uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para verificar a imagem da coluna vertebral e um exame físico. Os resultados desses testes direcionarão o tratamento. Se sua medula espinhal estiver instável, o que significa que as vértebras ósseas são incapazes de protegê-la, a cirurgia pode ser realizada imediatamente para criar a estabilização. A cirurgia geralmente consiste em hastes ou placas para manter os ossos juntos. Se houver outras lesões ou problemas médicos, a cirurgia da coluna pode ser adiada até que sua vida se estabilize.

Após a cirurgia, geralmente é uma estadia na unidade de terapia intensiva (UTI), onde a terapia de reabilitação continuará em um nível apropriado. Consistirá em movimentação aplicada ao corpo e medidas de prevenção de segurança. Também pode haver alguma estimulação elétrica funcional (FES) para fornecer dados aos nervos e músculos abaixo do nível da lesão. Equipamento adaptável será fornecido para manter a função da pele, intestinos e bexiga.

Da UTI, o indivíduo será transferido para uma unidade de internação de enfermagem ou diretamente para uma unidade de reabilitação, onde a recuperação continuará. Avanços no tratamento são feitos com melhora, que pode ser tanto dentro do seu corpo quanto pelo uso de equipamento adaptativo.

A transição para a casa ou o local onde você vai morar é a próxima etapa. A reabilitação continuará por meio de tratamento ambulatorial, terapia em casa ou um programa de terapia independente. A terapia ao longo da vida é necessária para manter sua função e continuar melhorando. Pode ser que você precise continuar a terapia por conta própria, sem a presença de um terapeuta, mas manter a atividade é importante para o seu tratamento por toda a vida.

O sistema nervoso foi determinado para ser plástico, o que significa que se adaptará às mudanças dentro dele. Manter-se saudável é importante para melhorar a função e estar pronto para futuras terapias assim que estiverem disponíveis.

Recuperação de lesão medular

A recuperação da lesão da medula espinhal pode ser um processo lento. O mecanismo de defesa normal do corpo quando ferido é levar fluido para a área para fornecer uma almofada extra e enviar glóbulos brancos para remover quaisquer substâncias estranhas. É assim que o corpo naturalmente cuida de si mesmo. No entanto, não há espaço no invólucro ósseo das vértebras, então esse fluido extra empurrará o tecido viável que pode restringir o fluxo sanguíneo. O controle do edema será fundamental para o tratamento para evitar danos adicionais ao local da lesão.

Um processo chamado apoptose, ou morte celular programada, é exclusivo do sistema nervoso central. Para ajudar o corpo a lidar com o fluido extra bombeado para uma área lesada quando uma célula nervosa é danificada, outras células morrem enquanto o corpo tenta controlar o excesso de substância na coluna vertebral. Esta é a forma de o corpo se salvar, mas ao fazer isso, mais nervos podem ser destruídos.

A boa notícia é que, depois que o inchaço e a apoptose diminuem, haverá menos pressão nos nervos. Você pode ver alguma melhora na função, talvez até uma melhora no nível funcional de um ou dois segmentos de nervo.

Condições secundárias devido a lesão da medula espinhal

Além de uma perda de sensibilidade ou função motora, uma lesão na medula espinhal leva a outras mudanças no corpo. Seu corpo ainda está funcionando abaixo do nível da lesão. Acontece apenas que as mensagens de e para o seu cérebro não estão sendo comunicadas através do local da lesão. Você terá que fornecer ao seu corpo os cuidados necessários manualmente. As complicações da lesão medular são possivelmente evitáveis com bons cuidados de saúde, dieta e atividade física, embora às vezes ocorram mesmo com a melhor das intenções. O quadro abaixo indica as complicações secundárias da lesão da medula espinhal e ideias sobre como combatê-las.

Reabilitação

Atividade

A atividade física é a melhor maneira de manter o corpo saudável e evitar complicações. A pesquisa demonstrou os benefícios da atividade na manutenção da saúde e função, bem como na recuperação. O corpo está sempre tentando se reparar. Às vezes, as pessoas sentem que, se não puderem obter alguns dos equipamentos avançados, a porta para a recuperação estará fechada. Isso está longe de ser verdade. Qualquer tipo de atividade fornecida às partes do corpo afetadas pela paralisia o ajudará a manter o corpo.

Realizar exercícios de amplitude de movimento sozinho ou por outra pessoa movendo seu corpo ajudará a manter suas articulações flexíveis e ajudará nos cuidados com o intestino, a bexiga e a pele. O movimento das pernas e do tronco mantém os intestinos em movimento e a urina na bexiga agitada, reduzindo assim as chances de infecção. Mover seu corpo, realizando liberações de pressão, evita que pequenos vasos sanguíneos entrem em colapso ou coagulem.

Ao mover partes afetadas de seu corpo, seja gentil. Às vezes, quando as pessoas têm sensibilidade reduzida, é fácil jogar partes do corpo ao redor. Isso pode incluir jogar uma perna na cama ou virar uma parte do corpo de um local para outro. A amplitude de movimento pode ser prejudicial quando não se toma cuidado. Uma parte do corpo pode bater na cadeira de rodas, na cama ou na parede. Pessoas que têm sensações possuem um mecanismo de proteção natural porque os humanos não gostam de causar dor a si mesmos. Com a diminuição da sensação, você precisa ter cuidado para não se machucar, conforme evidenciado por hematomas ou mesmo fraturas ósseas. O manuseamento descuidado pode causar problemas nas articulações e trombose venosa profunda ou coágulos sanguíneos.

Às vezes, você pode encontrar terapias nos lugares menos esperados. Pode haver um terapeuta na sua cidade que fornecerá terapia a um preço reduzido. Outra opção é usar a academia local com um personal trainer com experiência em pessoas com paralisia. Alguns centros de reabilitação abrem suas academias à noite por uma taxa nominal.

Encontrar opções de atividades pode exigir muito esforço. Se você é ativo em uma comunidade com indivíduos que sofrem de paralisia, pode obter algumas boas pistas de seus amigos. O centro de apoio de pares no Centro para Paralisia Christopher and Dana Reeve pode colocá-lo em contato com outras pessoas em sua comunidade que possam ter as informações de que você precisa, ou você pode dividir o trabalho com eles para encontrar ou mesmo organizar algo em sua área.

As pessoas frequentemente ignoram a atividade da terapia aquática. Muitos Y’s locais têm piscinas que podem ser aquecidas e funcionários com formação para trabalhar com pessoas com necessidades especiais. Alguns centros comunitários também oferecem esses recursos. A flutuabilidade da água o ajudará a realizar movimentos que talvez não seja possível fazer em terra onde a gravidade é resistente ao movimento. Movimentos bruscos são para exercícios de resistência e podem ser feitos com partes do corpo que apresentam movimento.

Esteja preparado para o seu dia na piscina realizando seu programa intestinal antes de nadar. Você pode querer usar uma roupa de proteção para adultos. Cubra todas as áreas abertas com curativos à prova d’água para manter a água da piscina fora de seu corpo, como um local de lesão por pressão aberta ou abertura de cateter suprapúbico. Certifique-se de discutir a ideia da terapia aquática com seu profissional de saúde antes de começar a se certificar de que é segura para suas necessidades específicas e individuais.

Existem grupos de esportes para cadeiras de rodas disponíveis em muitas áreas. Isso ajudará na saúde geral, mas na maioria das vezes partes do corpo com falta de movimento são amarradas, de modo que não há muita atividade para os membros afetados. No entanto, você respirará profundamente e fará um bom treino de seu corpo em movimento.

A atividade física pode afetar sua saúde mental de forma positiva, então tudo o que você decidir fazer será um ótimo começo. Para todos os indivíduos, reservar tempo para atividades é um desafio. É preciso esforço, reflexão e planejamento para desenvolver um plano de exercícios. Você pode descobrir o que outras pessoas estão fazendo ou conversar com seu profissional de saúde, que é um bom canal de compartilhamento de informações.

Medicamento

Existem medicamentos que estão sendo desenvolvidos para ajudar a reduzir o impacto de lesões em seu corpo. Alguns deles são específicos para processos de doenças e outros para traumas. Inchaço ou edema é um processo que ocorre sempre que o corpo é ferido em qualquer lugar – até mesmo um corte de papel. O inchaço na medula espinhal ou no cérebro leva a complicações porque essas partes do corpo estão contidas em crânios e vértebras rígidos. Os ossos não se expandem para acomodar o inchaço, que aumenta a pressão sobre os tecidos e os nervos. Portanto, reduzir a proteção natural do corpo contra o inchaço no local da lesão pode reduzir complicações secundárias e lesões no sistema nervoso central.

Normalmente, os medicamentos que previnem danos aos tecidos causados por lesão traumática da medula espinhal são usados nas primeiras horas da lesão. Às vezes, o uso desses medicamentos não é recomendado dependendo das situações individuais. Os pesquisadores estão procurando ideias para entender melhor quando e como os medicamentos devem ser usados para beneficiar os indivíduos no momento da lesão.

Existem medicamentos que ajudam a resolver os problemas que surgem após uma lesão. Medicamentos para espasticidade, infecção, função intestinal, controle da bexiga e muitos outros ajudam a manter o bom funcionamento do corpo e podem prevenir outros problemas. Deve-se sempre ter cuidado em relação aos medicamentos, tanto os prescritos quanto os de venda livre, à medida que ocorrem interações. Sempre relate sua lista completa de medicamentos e tenha um profissional monitorando o que você está tomando para evitar interações com o medicamento, suplementos e alimentos.

À medida que os cientistas aprendem mais sobre como os nervos em seu corpo funcionam, conectam e transmitem mensagens, mais tratamentos medicamentosos serão desenvolvidos para auxiliar na sinalização nervosa, bem como para melhorar a função e, eventualmente, a cura.

Cirurgia

Existem tratamentos cirúrgicos disponíveis agora que ajudarão a melhorar a função. A cirurgia pode ser realizada nos nervos periféricos (no corpo), mas ainda não nos nervos centrais (na medula espinhal ou no cérebro). A cirurgia de nervos periféricos inclui liberação, transferência e enxerto de nervos. Esta área da cirurgia é provavelmente a mais explorada. Algumas cirurgias são aprovadas e oferecidas em centros especializados, mas ainda não são amplamente encontradas localmente. A cirurgia dos nervos da mão e do braço pode melhorar a função do braço. Existem também algumas cirurgias de nervos periféricos que melhoram a função dos membros inferiores, intestino, bexiga e função sexual.

Terapias com células-tronco e procedimentos de manipulação genética estão sendo estudados por pesquisadores para promover a regeneração e recuperação da função após lesão da medula espinhal. Muitos desses tratamentos podem incluir cirurgia, no entanto, à medida que mais conhecimento é adquirido, esses tratamentos podem ser administrados por via intravenosa (IV). As células-tronco e as terapias de engenharia genética têm como objetivo a recuperação aprimorada da função reconstruindo circuitos nervosos espinhais danificados ou perdidos. Embora essas técnicas ainda sejam amplamente experimentais, os cientistas estão ansiosos para traduzi-las para a clínica, para uso isolado ou em combinação com outras intervenções (por exemplo, certos tipos de reabilitação baseada em atividades).

A cirurgia do nervo periférico é possível e realizada por cirurgiões especializados. Os nervos periféricos estão fora do cérebro e da medula espinhal. A cirurgia para os nervos do sistema nervoso periférico (SNP) está disponível, o que inclui a melhoria da função na seção da cauda eqüina da medula espinhal inferior. Esses nervos podem ser redirecionados ou mesmo divididos para melhorar a função. A terapia é usada para ajudar seu cérebro e corpo a aprender a ativar essa reorganização.

No Big Idea, um estudo de viabilidade aprovado pela FDA, 36 indivíduos com lesão medular crônica completa estão sendo implantados com um estimulador epidural. Os investigadores esperam demonstrar que a estimulação peridural (ES) pode melhorar funções como cardiovascular, sexual e da bexiga, bem como a capacidade de facilitar os movimentos de pé e voluntários. A ES aumenta o nível de excitabilidade na rede de células nervosas que permanece intacta abaixo do nível de lesão; combinada com informações sensoriais apropriadas, essa rede é capaz de controlar movimentos complicados.

Em julho de 2020, um total de 14 sujeitos de pesquisa do Big Idea foram implantados e estão em vários estágios de sua participação de dois anos no Big Idea. Ao final, cada um tem a opção de ficar com o estimulador implantado ou retirá-lo.

The Big Idea se baseia em um estudo anterior promissor, no qual oito homens receberam implantes de estimuladores. A Fundação Christopher & Dana Reeve forneceu financiamento significativo para essa pesquisa inicial, bem como para o Big Idea. Cada estudo de reparo de lesão medular aumenta a base de conhecimento.

Mais do que provavelmente, uma combinação de todos esses tratamentos será usada para restaurar a função da paralisia. A atividade será necessária antes e depois do tratamento para trazer o corpo à recuperação total. Os medicamentos são usados agora para ajudar as pessoas a funcionarem em suas vidas diárias, mas outros medicamentos específicos para a recuperação estão sendo desenvolvidos. Uma cirurgia para restaurar a função nervosa está em andamento. Nunca estivemos tão próximos, mas quando é você que está esperando, pode parecer uma eternidade. Agora é a hora de ter mais esperança.

Pesquisa

Pesquisas sobre a recuperação de lesões na medula espinhal estão sendo conduzidas. Existem muitas opções que estão sendo estudadas. Isso inclui terapias para preservar e restaurar a função, medicamentos e cirurgias. A quantidade de informação que está sendo produzida atualmente é incompreensível. Existem até opções que estão disponíveis hoje, mas cuidado, muitos dos tratamentos que estão sendo colocados na web não são comprovados e podem custar centenas de milhares de dólares. A participação em algumas dessas terapias pode até impedir que você se beneficie de tratamentos bem-sucedidos no futuro.

Há muitas pessoas dispostas a aceitar dinheiro por um “tratamento” que não foi comprovado. A maioria desses procedimentos parece ser cirúrgica, embora também existam outros tratamentos não comprovados. No passado, foram anunciadas ofertas de tecido de tubarão para suas costas ou tratamentos com células-tronco em outros países. As pessoas gastam grandes quantias de dinheiro com esses tipos de tratamentos. Por que eles não são usados com tanta frequência agora? Porque não produziram os resultados prometidos. Às vezes, a falha foi atribuída à incapacidade de medir os resultados e, ainda assim, as medidas dos resultados estão prontamente disponíveis e padronizadas em todo o mundo.

Esperar pela recuperação sempre foi um problema. É fácil cair em falsas promessas. Como consumidor, existe uma frase, se parece muito fácil, provavelmente não vale a pena. Se alguém o abordar sobre um tratamento de solução rápida, você deve questionar por que o resto do mundo não sabe sobre ou não está usando essa terapia em particular. Uma terapia comprovada será conhecida por pesquisadores legítimos e fornecida a toda a comunidade de LME.

No entanto, nunca houve um momento em que tanto progresso tenha sido feito no tratamento da lesão da medula espinhal. Esses estudos, bem como pesquisas sobre doenças específicas que levam à paralisia, estão sendo compartilhados e combinados para aumentar suas oportunidades. Não há uma resposta mágica, mas existem opções.

Os resultados da lesão da medula espinhal não dependem de uma causa médica ou de trauma. Quando os profissionais de saúde falam sobre lesão medular, eles se referem a ambas as causas. Às vezes, as pessoas pensam que pouca atenção é dada às causas médicas porque as pesquisas sobre lesões na medula espinhal se concentram no trauma. Isso ocorre porque o trauma geralmente fornece informações sobre o momento exato do início e o nível da lesão. As causas médicas não têm tempo de início específico, pois geralmente é desconhecido. As causas médicas da LME geralmente começam antes do diagnóstico. O nível de lesão pode variar de acordo com as causas médicas e, freqüentemente, há vários pontos de lesão. A pesquisa de LME por causas médicas ou traumáticas beneficia todos os indivíduos com lesão medular. A pesquisa das causas médicas geralmente é conduzida sob o diagnóstico dessa doença. A pesquisa da LME enfoca a lesão de fontes médicas e de trauma, reduzindo a lesão, reduzindo os efeitos secundários e a cura.

Ciência básica são experimentos que acontecem em um laboratório. Esses experimentos são importantes para demonstrar a possibilidade de sucesso do tratamento em humanos. Eles cobrem todos os aspectos de lesão de LME e recuperação de processos fisiológicos moleculares para tratamento com drogas.

A pesquisa clínica é realizada com humanos como participantes. Isso pode incluir estudos fisiológicos, biológicos e psicológicos. A pesquisa clínica só é feita quando a ciência de bancada coletou evidências suficientes para saber que há segurança básica para que o estudo seja conduzido com humanos.

A terapia baseada em atividades foi demonstrada como um fator chave na recuperação de lesões na medula espinhal, tanto no movimento ativo padronizado quanto na estimulação elétrica funcional interna e externa. Nesta terapia, os nervos são estimulados para funcionar a partir de uma fonte externa ou implante. Quando o nervo é estimulado, ocorre o movimento do corpo. A eficácia desta terapia foi demonstrada através de uma variedade de fontes.

O transplante de células-tronco para melhorar a transmissão nervosa está sendo estudado. A ideia é que as células-tronco possam ser convertidas em qualquer célula do corpo. A criação de células-tronco nervosas para implantação na medula espinhal é um objetivo, mas ainda não é totalmente eficaz. Atualmente, não há transplante de células-tronco apropriado para lesão medular. Muito progresso foi feito em laboratório com animais, mas a transição para humanos não foi feita. Ainda não foi estabelecido como as células-tronco se tornarão parte do tratamento de lesões da medula espinhal.

Tecnologia e dispositivos estão sendo desenvolvidos rapidamente. Isso pode incluir estudos de implantes em humanos para equipamentos para melhorar a função e diminuir complicações secundárias.

Um exemplo de tecnologia é a evolução dos eletrodos externos para movimentação muscular que evoluíram para microchips implantados que permitem ao indivíduo se mover. Mais testes estão em andamento.

Dispositivos para auxiliar o movimento com o objetivo de melhorar a capacidade de realizar as atividades da vida diária estão sendo desenvolvidos. Isso inclui dispositivos para movimento de mão e braço para permitir a autoalimentação, higiene e assistência ao uso do banheiro para dispositivos de mobilidade para aumentar o alcance em terrenos acidentados ou arenosos.

Os medicamentos para estabilização da medula espinhal e para complicações secundárias são uma parte crítica da pesquisa sobre lesões da medula espinhal. A dor neuropática abre caminho como uma necessidade verbalizada por indivíduos com lesão medular. O controle da espasticidade faz parte do controle da dor. O tratamento para reduzir o dano secundário no momento da lesão e imediatamente após é importante para reduzir o resultado da LME. Cada aspecto do tratamento da LME está sendo considerado para melhorar a qualidade de vida.

As transferências de nervos estão sendo estudadas. Isso pode incluir mover um nervo de um músculo-alvo para outro, enxertar um nervo em uma nova área, dividir um nervo para que ele possa realizar mais de uma função. Os pesquisadores estão estudando como transplantar nervos de uma pessoa para outra, embora a rejeição ainda não tenha sido dominada devido à baixa função do sistema imunológico de pessoas com lesão na medula espinhal. Mais bem-sucedidas foram as transferências de nervos para melhorar a função dos braços e mãos. As transferências nas pernas e para a bexiga também tiveram êxito, mas foram menos funcionais nas pernas devido a problemas de equilíbrio. O número de cirurgiões treinados para realizar esse tipo de cirurgia é pequeno.

A estimulação frênica é um processo que aumenta o diafragma a ser estimulado para uma respiração eficaz. Este processo reduz a necessidade de ventilação mecânica. O número de cirurgiões treinados para realizar essa cirurgia por meio de uma técnica minimamente invasiva é baixo.

Dados e fatos sobre lesões na medula espinhal

LME de causas médicas e traumáticas

Uma pesquisa de 2013 realizada por pesquisadores da Fundação Christopher and Dana Reeve indica 1,7 por cento da população dos EUA, ou 5.357.970 pessoas que se identificam como vivendo com algum tipo de paralisia. Este número inclui aqueles com diagnóstico médico do sistema nervoso central, bem como trauma. Estimar o número total de indivíduos com lesão da medula espinhal é um desafio, pois aqueles com LME como uma complicação de doença médica não necessariamente se identificam como tendo uma lesão da medula espinhal, mas sim se identificam com seu diagnóstico.

Causas médicas de lesão da medula espinhal

Existem muitos diagnósticos médicos que podem resultar em lesão da medula espinhal. A maioria dos indivíduos não se considera portadora de lesão medular, mas atribui a lesão ao diagnóstico. É perfeitamente natural pensar na doença pelo diagnóstico médico ou pela causa, entretanto, a consequência do diagnóstico médico é a lesão medular. Outras partes do corpo também podem ser afetadas pelo diagnóstico médico, especialmente o cérebro, uma vez que faz parte do sistema nervoso central. Complicações adicionais podem ser atribuídas à lesão da medula espinhal.

As causas médicas de lesão da medula espinhal podem incluir o seguinte e outras:

• Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
• Malformação arteriovenosa (MAV)
• Paralisia cerebral
• Ataxia de Friedreich
• Síndrome de Guillain-Barré
• Leucodistrofias
• Doença de Lyme
• Miopatia mitocondrial
• Esclerose múltipla (EM)
• Distrofia muscular (DM)
• Neurofibromatose
• Doença de Parkinson (DP)
• Síndrome pós-poliomielite
• Espinha bífida
• Atrofia muscular espinhal
• Tumores da medula espinhal
• AVC (acidente vascular no cérebro ou medula espinhal)
• Siringomielia e medula espinhal amarrada
• Mielite transversal

LME de trauma

Existem aproximadamente 17.730 novos casos de lesão da medula espinhal por trauma a cada ano, com um total anual de 291.000. Os homens são 78% do total.

Causas de lesão da medula espinhal por trauma desde 2019

• Acidentes de automóveis (39,3%)
• Quedas (31,8%)

• Violência (13,5%)
• Esportes (8%)
• Complicações cirúrgicas médicas (4,3%)
• Outro (3,1%)
• Outro (16,9)

Etnia de indivíduos com lesão da medula espinhal por trauma

• Caucasiano 59,5%
• Negro 22,6%
• Outros 17,9%

Nível de lesão por trauma

• Tetraplegia Incompleta 47,6%
• Paraplegia Incompleta 19,9%
• Paraplegia completa 19,6%
• Tetraplegia completa 12,3%
• 0,6% normal

A expectativa de vida é apenas ligeiramente reduzida para aqueles com lesão da medula espinhal com uma expectativa de vida mais curta com um nível mais alto de lesão. A causa mais comum de morte é a infecção, especificamente pneumonia seguida de septicemia.

Esses dados são obtidos do: Centro Nacional de Estatística de Lesões da Medula Espinhal, fatos e números num relance. Birmingham, AL: Universidade do Alabama em Birmingham, 2019.

Uma história de lesão da medula espinhal nos Estados Unidos

Existem muitas doenças que causam lesões na medula espinhal. Na verdade, essa é a causa da maioria das lesões da medula espinhal. As pessoas nem sempre pensam nas consequências da doença como uma lesão da medula espinhal, mas se concentram na própria doença. Por causa disso, alguns indivíduos tendem a ignorar as ramificações da LME.

Com a doença, a lesão da medula espinhal pode progredir lentamente. No trauma, a lesão da medula espinhal pode ocorrer em um segundo. As trajetórias de início da doença em comparação com o início do trauma são tipicamente opostas. A doença leva tempo. O trauma acontece em um instante. Com qualquer início, os efeitos da lesão da medula espinhal ou qualquer paralisia alteram a vida.

Os tratamentos para a paralisia vêm sendo desenvolvidos há milhares de anos. Devido ao agrupamento de informações e cooperação de cientistas, a coordenação dos resultados da pesquisa tem cruzado as fronteiras do diagnóstico. O que é descoberto em uma doença neurológica foi traduzido em outras doenças neurológicas. As informações da pesquisa de um diagnóstico são frequentemente aplicadas a outros diagnósticos não relacionados com resultados bem-sucedidos e certamente construção de conhecimento.

Lesões na medula espinhal foram registradas nos hieróglifos do Egito. Você pode imaginar o trauma que pode ter sido sofrido pelos trabalhadores das grandes pirâmides. Este seria um dos primeiros acidentes industriais registrados. Evidências pictóricas de cateterismo urinário foram registradas por esses primeiros historiadores. Parece que a lesão da medula espinhal e outras paralisias têm estado conosco desde o início da humanidade.

Em alguns vestígios da cultura nativa americana nos Estados Unidos, foram encontrados ossos de vértebras com flechas passando por eles. Uma vértebra perfurada por flecha pode ser vista em Cahokia Mounds, no sul de Illinois. Este espécime exibido é de uma vértebra humana com a flecha e a ponta atravessando o osso. O tecido humano se foi há muito tempo, mas a lesão que teria ocorrido seria claramente uma lesão traumática da medula espinhal.

Guerra e trauma foram as fontes comuns de LME durante anos, principalmente porque as pessoas não viviam o suficiente para ver o efeito da LME nas doenças. Devido ao grande número de soldados feridos em cada batalha, técnicas para salvar vidas foram desenvolvidas ao longo do tempo. Quanto mais soldados pudessem ser salvos, mais soldados poderiam retornar ao campo de batalha.

Uma das primeiras enfermeiras de reabilitação foi Florence Nightingale, que sugeriu novos tratamentos, como lavagem das mãos, limpeza no atendimento e tratamentos de liberação de pressão. Florence achava que os pacientes deveriam ser orientados para evitar lesões por pressão a cada duas horas – parece familiar? Ainda temos como meta a virada de duas horas nos hospitais hoje, embora as evidências científicas indiquem que as liberações de pressão devam ser realizadas com a frequência de 10 minutos.

Avance rapidamente para a Segunda Guerra Mundial. A intervenção de antibióticos e hospitais de campanha com tratamentos rápidos resultou em uma sobrevivência significativa de soldados feridos. Técnicas regenerativas foram desenvolvidas para melhorar a função vascular e poupar danos aos nervos. Médicos e cirurgiões continuaram com o desenvolvimento de tratamentos após a guerra, já que muitos soldados sobreviveram para voltar para casa. Hoje, os militares e outros pesquisadores continuam avançando nos tratamentos de reabilitação.

O tratamento da paralisia foi amplamente desenvolvido com a epidemia de pólio nos Estados Unidos. Outros países também vinham conduzindo pesquisas para doenças neurológicas. Algumas dessas técnicas foram desenvolvidas posteriormente para o tratamento da poliomielite. Isso incluía o fornecimento de atividade às partes afetadas do corpo, terapia aquática ou aquática e ventilação com pulmões de ferro.

Nos centros de tratamento da pólio, as pessoas afetadas recebiam amplitude de movimento de voluntários por horas a fio. Esse movimento constante fornecia ao corpo a atividade necessária que não estava sendo fornecida internamente. A terapia aquática, em água morna, relaxou os músculos e forneceu a flutuabilidade para ajudar a apoiar os membros. Mover uma parte do corpo sozinho pode ser muito difícil devido à gravidade, mas a flutuabilidade adicional da água reduziu a dificuldade de superar a gravidade com o movimento. Outro elemento essencial para o tratamento era garantir a oxigenação para quem tinha dificuldade para respirar. Isso dava aos indivíduos uma chance de sobreviver até que a força suficiente fosse recuperada para participar de terapias adicionais. Havia outros tratamentos também, mas esses eram os pilares do programa.

Havia ‘spas’ que foram desenvolvidos em todo o país para fornecer tratamentos. Comunidades inteiras tomariam parte no fornecimento deste tratamento terapêutico intensivo. Um famoso spa fica em Warm Springs, Geórgia. Isso foi desenvolvido pelo presidente Franklin D. Roosevelt para o tratamento dele e de outros. Ele continuou com essa terapia ao longo de sua vida.

Outro defensor da terapia para a poliomielite foi a Irmã Kenny, que criou um novo tratamento. A designação de Irmã era de sua origem na Austrália, embora ela não tivesse treinamento formal como enfermeira. Seu tratamento consistia em reduzir os espasmos, para que os membros pudessem ser colocados em amplitude de movimento. Na época, essa prática era controversa, pois não era o estado da arte. No entanto, seu pensamento incomum mudou a forma como os tratamentos eram conduzidos.

Na década de 1990, muito mais sobre o funcionamento do sistema nervoso havia sido proposto. Uma nova ideia foi concebida: esperança. Houve uma onda de movimento que seria possível para indivíduos com lesão medular melhorar. Foi devido a várias descobertas, como a plasticidade do sistema nervoso, onde é reconhecido que o sistema nervoso pode se adaptar a lesões e se redirecionar.

Anteriormente, pensava-se que apenas um nervo em particular poderia se conectar a outro nervo em particular. Se você pensar em um cabelo de rabo de cavalo, pensava-se que, se o rabo de cavalo fosse cortado, cada fio teria que ser recolocado em seu cabelo original. Era o mesmo pensamento de que a lesão da medula espinhal poderia ser reparada, cada nervo se reconectando ao seu nervo original. O conceito de plasticidade mudou essa ideia. O corpo pode se adaptar e se ajustar a lesões.

Houve várias outras descobertas importantes sobre o sistema nervoso que, quando combinadas, criaram uma nova visão de recuperação de lesões na medula espinhal. O principal defensor dessas descobertas foi Christopher Reeve, que desenvolveu o que agora é chamado de Fundação Christopher e Dana Reeve para expandir e desenvolver essas novas ideias sobre o sistema nervoso. Seu lema, Avançar, indica a necessidade de olhar para essas novas ideias de esperança e recuperação, em vez de se apegar a velhas ideias que agora sabemos que não abrangiam a recuperação de lesões na medula espinhal.

Muitos pesquisadores e profissionais de saúde adotaram o novo conceito de recuperação para lesões da medula espinhal. Terapias semelhantes, como aquelas instituídas para o tratamento da poliomielite, foram adaptadas e revisadas para o uso atual. A explosão no desenvolvimento da tecnologia tem sido utilizada para desenvolver equipamentos que podem substituir o grande número de pessoas necessárias para entregar as terapias, bem como para entregar tratamentos em menos tempo, permitindo que o receptor tenha tempo para outras atividades na vida.

Com o passar do tempo, essas terapias foram refinadas e testadas com resultados positivos. Está sendo considerado saber qual terapia deve ser fornecida para obter os melhores resultados e a duração e o número de tratamentos. Outros avanços na tecnologia permitiram que alguns dos equipamentos externos pesados fossem reduzidos a tamanhos microscópicos, que podem ser transplantados para o corpo. Isso é benéfico e conveniente para a pessoa com lesão da medula espinhal.

Pesquisas futuras tornarão essas tecnologias mais abrangentes e disponíveis para todos com lesão da medula espinhal. Uma das características principais é que essas tecnologias irão beneficiar os indivíduos com novas lesões na medula espinhal e aqueles que sofreram lesões de anos atrás.

Recursos para o consumidor

OUTRAS LEITURAS

Seção de compreensão da da medula espinhal:

Bican O et al. The spinal cord: a review of functional neuroanatomy. (A medula espinhal: uma revisão da neuroanatomia funcional.) Neurol Clin. (2013).

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Crawford A et al. Detecting destabilizing wheelchair conditions for maintaining seated posture. (Detecção de condições desestabilizadoras da cadeira de rodas para manter a postura sentada.) Disabil Rehabil Assist Technol. (2018).

Seção de medicação:

Rigo FK, Bochi GV, Pereira AL, Adamante G, Ferro PR, Dal-Toé De Prá S, Milioli AM, Damiani AP, da Silveira Prestes G, Dalenogare DP, Chávez-Olórtegui C, Moraes de Andrade V, Machado-de-Ávila RA, Trevisan G. TsNTxP, a non-toxic protein from Tityus serrulatus scorpion venom, induces antinociceptive effects by suppressing glutamate release in mice. (TsNTxP, uma proteína não tóxica do veneno do escorpião Tityus serrulatus, induz efeitos antinociceptivos por suprimir a liberação de glutamato em camundongos.) Eur J Pharmacol. 3 de maio de 2019;855:65-74. doi: 10.1016/j.ejphar.2019.05.002. [Epub antes da versão impressa].

Hu Y, Liu Q, Zhang M, Yan Y, Yu H, Ge L. MicroRNA-362-3p attenuates motor deficit following spinal cord injury via targeting paired box gene 2. (MicroRNA-362-3p atenua o déficit motor após lesão da medula espinhal via segmentação do gene 2 da caixa emparelhada.) J Integr Neurosci. 30 de março de 2019;18(1):57-64. doi: 10.31083/j.jin.2019.01.12.

Holtz KA et al. Arch Phys Med Rehabil. (2017) Prevalence and Effect of Problematic Spasticity After Traumatic Spinal Cord Injury. (Prevalência e efeito da espasticidade problemática após lesão traumática da medula espinhal.) Dados e fatos sobre lesões na medula espinhal

Seção de transferência de nervos:

Leitura adicional:

Hill EJR, Fox IK. Current Best Peripheral Nerve Transfers for Spinal Cord Injury. (As melhores transferências de nervos periféricos da atualidade para lesão da medula espinhal.) Plast Reconstr Surg. Jan 2019;143(1):184e-198e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005173. Review. (Revisão)

Peterson CL, Bednar MS, Murray WM. Effect of biceps-to-triceps transfer on rotator cuff stress during upper limb weight-bearing lift in tetraplegia: A modeling and simulation analysis. (Efeito da transferência de bíceps para tríceps no estresse do manguito rotador durante a elevação com sustentação de peso do membro superior em tetraplegia: uma modelagem e análise de simulação.) J Biomech. 8 de maio de 2019. pii: S0021-9290(19)30319-7. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.04.043. [Epub antes da versão impressa].

Seção de estimulação frênica:

Warren PM, Steiger SC, Dick TE, MacFarlane PM, Alilain WJ, Silver J. Rapid and robust restoration of breathing long after spinal cord injury. (Restauração rápida e robusta da respiração muito após a lesão da medula espinhal.) Nat Commun. 27 de novembro de 2018;9(1):4843. doi: 10.1038/s41467-018-06937-0.

Mantilla CB, Zhan WZ, Gransee HM, Prakash YS, Sieck GC. Phrenic motoneuron structural plasticity across models of diaphragm muscle paralysis. (Plasticidade estrutural do motoneurônio frênico em modelos de paralisia do músculo diafragma.) J Comp Neurol. 15 de dezembro de 2018;526(18):2973-2983. doi: 10.1002/cne.24503. Epub, 8 de novembro de 2018.